劉安周

【摘 要】目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石手術(shù)治療中的運(yùn)用。方法：選擇我院收治的107例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀(guān)察組，分別給予兩組常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果：觀(guān)察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于膽囊結(jié)石的治療，可減少術(shù)后并發(fā)癥的形成，促進(jìn)膽囊結(jié)石患者的術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);切口感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-006-02

前言：近年來(lái)，膽囊結(jié)石發(fā)病率逐漸升高。這類(lèi)膽道疾病的發(fā)生，不僅會(huì)影響患者的膽道系統(tǒng)功能，膽囊結(jié)石的長(zhǎng)期存在還容易侵襲周?chē)M織，引發(fā)胰腺炎、膽管炎等病變[1]。選用恰當(dāng)方法治療膽囊結(jié)石具有一定必要性。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，為確定其在膽囊結(jié)石治療中的價(jià)值，本研究主要針對(duì)107例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年10月-2019年6月收治的107例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組（52例）和觀(guān)察組（55例）。對(duì)照組女33例，男19例;年齡（46.2±15.7）歲。觀(guān)察組女35例，男20例;年齡（46.0±15.4）歲。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療：行氣管插管全麻。麻醉生效后，于膽囊結(jié)石患者右上腹部腹直肌出作一8-10cm切口，逐層分離皮下組織，顯露腹腔，確定膽囊病灶位置，離斷膽囊周?chē)尺B組織，托起膽囊壺腹部，鈍性分離膽囊管及周?chē)鷦?dòng)脈，充分暴露膽囊，離斷膽囊管，取出膽囊結(jié)石。給予膽囊結(jié)石手術(shù)患者留置引流管，并實(shí)施抗感染處理。

觀(guān)察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：行全身麻醉，麻醉生效后，輔助膽囊結(jié)石患者取仰臥位。于膽囊結(jié)石患者臍部下方作一穿刺孔，注入適量二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹，并置入腹腔鏡。分別于膽囊結(jié)石患者右鎖骨中線(xiàn)肋緣下（1cm）、劍突下部（1cm處）及左腋前線(xiàn)肋緣下部（1cm）各作一穿刺孔，置入手術(shù)器械。于腹腔鏡引導(dǎo)下，確定患者的膽囊位置，分離膽囊，顯露膽囊結(jié)石。離斷膽囊動(dòng)脈、膽囊管，并以鈦夾夾閉斷端，切除膽囊。留置引流管后，排出二氧化碳?xì)怏w，退鏡、關(guān)閉氣腹。術(shù)后處理方法與對(duì)照組一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)狀況

對(duì)照組術(shù)中出血量（102.30±13.15）ml，高于觀(guān)察組（P<0.05）;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（56.74±6.38）min，長(zhǎng)于觀(guān)察組（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況

對(duì)照組2例出現(xiàn)切口感染，5例伴術(shù)后嚴(yán)重疼痛，1例出血，觀(guān)察組僅1例術(shù)后嚴(yán)重疼痛發(fā)生，組間并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。

3 討論

研究表明，膽囊結(jié)石與肥胖、高脂血癥、高脂肪飲食等多種因素有關(guān)[2]。隨著我國(guó)膽囊結(jié)石患者群體規(guī)模的不斷擴(kuò)大，這種膽道疾病的治療逐漸引起了人們的關(guān)注。隨著膽囊結(jié)石的不斷發(fā)展，其對(duì)患者膽道系統(tǒng)及周?chē)＝M織的影響持續(xù)加劇，如未能選擇恰當(dāng)方法進(jìn)行治療，可能會(huì)誘發(fā)膽囊腫瘤、膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

手術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石的主要方法。常規(guī)開(kāi)放手術(shù)于膽囊結(jié)石患者的右上腹作切口，顯露膽囊及周?chē)M織，取出膽囊病灶。這種手術(shù)方法雖然可改善由膽囊結(jié)石帶來(lái)的一系列不良影響，但其對(duì)膽囊結(jié)石患者的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后面臨一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其治療膽囊結(jié)石的原理為：經(jīng)臍部小穿刺孔建立人工氣腹，并置入腹腔鏡，于腹腔鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部其他操作孔顯露、切除膽囊。這種手術(shù)方法的微創(chuàng)性特征，為其在膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。

膽囊結(jié)石患者的治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：（1）減少手術(shù)創(chuàng)傷。常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的原理為：經(jīng)右上腹切口顯露膽囊，切除病灶。這種手術(shù)方法雖然難度較低，但直接顯露膽囊需于膽囊結(jié)石患者右上腹作較大切口，加之術(shù)中切除操作對(duì)患者膽囊周?chē)＝M織的損傷，容易導(dǎo)致膽囊結(jié)石患者形成較大創(chuàng)傷。而在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療模式下，可采用標(biāo)準(zhǔn)三孔法置入腹腔鏡及手術(shù)器械，膽囊結(jié)石患者腹部穿刺孔孔徑較小（8mm）。此外，腹腔鏡的引入可持續(xù)為醫(yī)師提供清晰視野，保障醫(yī)師操作的精準(zhǔn)性，避免不必要的組織損傷。本研究表明：觀(guān)察組術(shù)中出血量（54.61±7.14）ml及手術(shù)時(shí)間（39.41±5.72）min，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。（2）抑制術(shù)后并發(fā)癥的形成。根據(jù)既往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，膽囊結(jié)石患者的并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)主要與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。膽囊結(jié)石手術(shù)治療中，常規(guī)手術(shù)的切口較大，手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后疼痛、切口感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。而相比之下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的切口較小，其并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)較低。本研究表明：觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率1.82%，低于對(duì)照組（P<0.05）。（3）可促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療膽囊結(jié)石，由于患者的腹部切口較大，術(shù)中出血較多，因此，膽囊結(jié)石患者通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間康復(fù)。而采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，這種手術(shù)方法經(jīng)小切口建立人工氣腹，為腹腔鏡的置入及清晰術(shù)區(qū)環(huán)境奠定基礎(chǔ)，其手術(shù)切口較小，術(shù)中出血較少，膽囊結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)速度較快。

綜上所述，宜于膽囊結(jié)石患者的臨床治療中，推行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，以減輕患者的痛苦體驗(yàn)，加速其術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王志龍，蔣厚文.開(kāi)腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果對(duì)比分析[J]中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（20）：6-7.

[2]溫佛寶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效和安全性評(píng)價(jià)[J]基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（19）：2808-2809.