鞏向東 楊坤

[摘要]目的對不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果進(jìn)行比對分析。方法67例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，根據(jù)患者人院治療時間的先后順序?qū)⑵浞譃閷嶒灲M（34例）和比對組（33例）。比對組患者采用動力加壓鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，實驗組患者采用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時長、術(shù)中出血量、切口長度及術(shù)后引流量）、臨床治療效果、疼痛評分、生活質(zhì)量評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時長及切口長度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組患者術(shù)中出血量（400.35±41.36）ml及術(shù)后引流量（91.22±15.24）ml少于比對組的（441.25±50.12）、（152.47±20.58）ml，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者手術(shù)治療的優(yōu)良率為94.12%，高于比對組的72.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后VAS評分（2.35±1.03）分低于比對組的（3.61±1.22）分，生活質(zhì)量評分（85.69±2.67）分高于比對組的（2.33+2.01）分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，低于比對組的3.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論使用帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果較好，患者術(shù)中出;血量及術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高，可有效促進(jìn)其恢復(fù)，因此，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]四肢創(chuàng)傷骨折;骨不連;動力加壓鋼板;帶鎖髓內(nèi)釘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.037

四肢骨折是骨科臨床上一種較為常見的骨折類型。在人們正常的生活當(dāng)中，會因為工作、交通等因素而導(dǎo)致四肢發(fā)生骨折，對正常生活帶來嚴(yán)重的影響。一般來說，四肢骨折手術(shù)后大部分的患者肢體會自行愈合，但也會出現(xiàn)骨不連.的情況，會對其愈合產(chǎn)生一定的影響[1]臨床上治療骨不連的手術(shù)方法較多，主要以帶鎖髓內(nèi)釘治療和加壓鋼板內(nèi)固定治療為主，而不同的治療方式的術(shù)后恢復(fù)效果有一定的差異[2]。有相關(guān)的臨床研究顯示，帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷后骨不連的效果較好。對此，本院將2017年9月～2018年.11月收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者67例，分別實施動力加壓鋼板內(nèi)固定和帶鎖髓內(nèi)釘治療，并對其治療的效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和對患者造成的影響進(jìn)行比對觀察，現(xiàn)將主要的內(nèi)容總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年9月～2018年11月本院就診治療的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者67例作為研究對象，并按照其來本院進(jìn)行治療的時間先后順序分為實驗組（34例）和比對組（33例）。比對組患者，年齡20～64歲，平均年齡（42.11+7.66）歲;男20例，女13例;骨折類型包括：肱骨骨折14例，股骨骨折11例，脛骨骨折8例。實驗組患者，年齡21～66歲，平均年齡（43.96±7.67）歲;男22例，女12例;骨折類型包括：肱骨骨折12例，股骨骨折12例，脛骨骨折10例。兩組患者年齡、性別、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此研究已經(jīng)過了本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2納人及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①患者均已確診，符合四肢創(chuàng)傷后骨不連的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需要通過手術(shù)來治療;②患者及其家屬對此研究知情，愿意配合研究，并自愿簽署了同意書;③患者在近6個月內(nèi)無手術(shù)記錄。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①心臟、腎臟等重要臟器合并嚴(yán)重疾病的患者;②患有精神疾病及認(rèn)知有障礙的患者;③有手術(shù)禁忌證的患者;④凝血功能有障礙及有手術(shù)禁忌證的患者。

1.3治療方法在兩組患者人院后對其實施常規(guī)治療，包括補充機(jī)體營養(yǎng)、創(chuàng)傷處理、預(yù)防感染等。

比對組患者在常規(guī)治療后采用動力加壓鋼板方式進(jìn)行治療。手術(shù)在患者全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行，協(xié)助并指導(dǎo)患者取適合的臥位，麻醉藥物起效后，在其患肢部位做一長度約10～12cm的切口，后按照順序?qū)⒓∪饨M織切開并進(jìn)行剝離，使骨折部位充分暴露;對其骨不連部位的骨膜進(jìn)行剝離，后將髓腔打通，并測量其骨折部位的長度;選取事先準(zhǔn)備好的長度適宜的加壓鋼板，放置在患部的張力側(cè);并結(jié)合患者的實際體質(zhì)量等情況來選擇適合的皮質(zhì)骨螺釘，最后實施植骨和加壓操作，放置引流管，并將手術(shù)切口進(jìn)行縫合[3]。

實驗組患者在常規(guī)的治療后對其實施帶鎖髓內(nèi)釘治療。手術(shù)在患者全身麻醉的狀態(tài)下開展;指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥位姿勢，待麻醉藥物起效后實施手術(shù)操作。在其患肢部位做長度約8～12cm的切口，對肌肉組織進(jìn)行逐層的剝離并暴露骨折部位;后對骨不連部位的硬化組織及瘢痕等進(jìn)行清理和修復(fù)，主要將其修復(fù)成梯形截面的橫斷面，并將硬化的骨質(zhì)通過骨刀來鑿除，后使用擴(kuò)髓器來進(jìn)行擴(kuò)髓，將髂骨塊植人到患者骨不連的部位，在復(fù)位滿意后使用鎖髓內(nèi)釘來對其進(jìn)行固定，清理手術(shù)部位并放置引流管，最后將切口進(jìn)行縫合[4]。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后均給予相關(guān)藥物來進(jìn)行抗感染治療。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量、切口長度及術(shù)后引流量。

1.4.2比較兩組患者的手術(shù)治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：經(jīng)手術(shù)治療后，患者恢復(fù)較好，骨折部位無壓痛及叩擊痛，活動基本無障礙;良：經(jīng)治療后，患者骨折部位有輕微叩擊痛和壓痛感，且經(jīng)過X線檢查提示有骨痂產(chǎn)生;差：經(jīng)治療后，患者的疼痛明顯，且肢體活動有障礙。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）總例數(shù)x100%。

1.4.3比較兩組患者的疼痛評分及生活質(zhì)量評分使用VAS對患者的疼痛情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛程度越嚴(yán)重;同時使用生活質(zhì)量量表對患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4.4比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括下肢深靜脈血栓、切口感染、關(guān)節(jié)僵硬。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時長及切口長度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組術(shù)中出血量（400.35±41.36）ml及術(shù)后引流量（91.22±15.24）ml少于比對組的（441.25±50.12）、（152.47±20.58）ml，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的臨床治療效果比較實驗組患者手術(shù)治療的優(yōu)良率為94.12%，高于比對組的72.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的VAS評分及生活質(zhì)量評分比較實驗組患者術(shù)后VAS評分（2.35±1.03）分低于比對組的（3.61+1.22）分，生活質(zhì)量評分（85.69±2.67）分高于比對組的（72.33±2.01）分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，低于比對組的3.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

四肢創(chuàng)傷較為常見，發(fā)生骨折后會對患者的身心及正常的生活造成嚴(yán)重的影響，需要及時采取措施來進(jìn)行治療。四肢骨折后通?？勺孕杏?，但也會因為骨折受損程度、手術(shù)方法、術(shù)后鍛煉等相關(guān)的因素而對骨折的愈合造成一定影響，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生骨不連的情況[5]。骨不連又叫做骨折不愈合，是骨折后常見的并發(fā)癥，患者會因為骨折端發(fā)生感染、分離等原因而出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，還會對關(guān)節(jié)功能造成損傷，影響患者的生活質(zhì)量。因此，需要采取合理有效的方式治療，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

導(dǎo)致四肢骨折后出現(xiàn)骨不連的因素。包括周圍軟組織病變、相關(guān)操作器械導(dǎo)致骨折的對位準(zhǔn)確性差，影響其愈合;骨折部位應(yīng)力相對較大引起該部位供血不足也會對愈合造成影響;除此之外，患者機(jī)體營養(yǎng)供給不足，在術(shù)后不能及時進(jìn)行有效的鍛煉也是造成骨不連的原因。因此，在手術(shù)治療時要選擇適合的方法;對骨折端的處理及植骨、內(nèi)固定材料的選擇是治療骨不連的關(guān)鍵因素。目前來說，臨床主要的治療方式是帶鎖髓內(nèi)釘治療和加壓鋼板內(nèi)固定治療。

本研究對兩種手術(shù)方式進(jìn)行了比對分析，結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時長及切口長度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組術(shù)中出血量（400.35+41.36）ml及術(shù)后引流量（91.22+15.24）ml少于比對組的（441.25±50.12）、（152.47±20.58）ml，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者手術(shù)治療的優(yōu)良率為94.12%，高于比對組的72.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后VAS評分（2.35±1.03）分低于比對組的（3.61±1.22）分，生活質(zhì)量評分（85.69±2.67）分高于比對組的（2.33+2.01）分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，低于比對組的3.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示帶鎖髓內(nèi)釘治療的效果較好。加壓鋼板治療在臨床上的應(yīng)用相對較為廣泛，能有效的固定并促進(jìn)患者的骨折部位愈合，但因手術(shù)相關(guān)的操作會導(dǎo)致出血量較多，還會對骨折端的運血情況造成破壞，會影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)中，骨折的外端需要鋼板進(jìn)行固定，患者在進(jìn)行相關(guān)活動時的彎曲程度較大，會對骨折的愈合造成影響[6]。而帶鎖髓內(nèi)釘治療的方法可減少術(shù)中的出血量，且并發(fā)癥較少，逐漸在臨床治療當(dāng)中得到了應(yīng)用和重視。此種手術(shù)方式的生理應(yīng)力效果較好，且承受的彎曲應(yīng)力較低，在進(jìn)行加壓操作后，可有效預(yù)防骨折部位發(fā)生移位或旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)骨痂形成，縮短骨折愈合時間，降低患者的疼痛程度，并提高患者的生活質(zhì)量7。除此之外，術(shù)后還需要對患者實施抗感染等相關(guān)的治療，指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，以此來促進(jìn)康復(fù)[8]。

綜上所述，對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者實施帶鎖髓內(nèi)釘治療的效果較好，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其恢復(fù)，值得推廣。

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[收稿日期：2019-12-01]