王 薇，周 靜，茅建婭，耿中利*

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院普外二科，新疆 烏魯木齊 830000）

乳腺外科臨床教學(xué)不同于內(nèi)科和其他外科專業(yè)，它是外科學(xué)的基礎(chǔ)。掌握乳腺外科臨床教學(xué)是整個外科教學(xué)成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是將基礎(chǔ)課和臨床課分開講授。它是建立在理論基礎(chǔ)上的，缺乏談話的機會。學(xué)生的目的和意義不明確，很難將基礎(chǔ)知識與臨床知識聯(lián)系起來。因此，針對傳統(tǒng)乳腺外科臨床教學(xué)中存在的問題，將案例教學(xué)法（CBL）和問題教學(xué)法（PBL）應(yīng)用于乳腺外科臨床教學(xué)中，能夠鍛煉

學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的自主意識、思維模式及解決問題能力，能有效促進甲乳外科的臨床教學(xué)質(zhì)量的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年4月98名乳腺外科實習(xí)生為研究對象，采用隨機數(shù)分組法進行分組。研究組包括49名患者，29名男性和20名女性；年齡22至27歲，平均年齡（24.56±2.43）歲。對照組49例，其中男性31例，女性18例，年齡23～28歲，平均年齡（24.84±2.19）歲。兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

（1）在教學(xué)之前教師應(yīng)在2周設(shè)計相應(yīng)的課件，尋找與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的典型病例，在設(shè)計完成后將課件教學(xué)內(nèi)容及典型病例上傳至學(xué)生郵箱或?qū)W習(xí)群內(nèi)，并在課件的最后通過提問的方式引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及思考探究：如：“這一疾病的臨床癥狀和系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、病理生理學(xué)等之間存在何種關(guān)系？這一疾病的發(fā)病機制、發(fā)病原因是什么？”方便學(xué)生在課前預(yù)習(xí)的過程中能結(jié)合課本知識點、查找資料等方式制作解答問題的PPT，教師通過QQ或郵箱對學(xué)生自主學(xué)習(xí)及課堂學(xué)習(xí)過程中遇到的問題及不懂得知識點進行收集，對課堂討論教學(xué)內(nèi)容進行確定后強化針對性的教學(xué)。而對照組學(xué)生則采用常規(guī)的教學(xué)方式，無課前自主學(xué)習(xí)及課前準(zhǔn)備。

（2）課堂教學(xué)與討論在教學(xué)實施過程中，每節(jié)課都圍繞案例分析進行，并分步驟討論案例。將研究組的課堂教學(xué)步驟分成三個流程：結(jié)合PPT演講兩次、小組合作探討一次及課堂上教師總結(jié)三次等。在課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)老師首先引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)案例的主要內(nèi)容，提出問題。每組學(xué)生將在小組中討論20分鐘。學(xué)生應(yīng)在上課前討論準(zhǔn)備的案例的相關(guān)內(nèi)容。由每個小組組長對教師提出的問題進行總結(jié)報告，而小組成員在組長報告之后可以進行補充。最后教師針對學(xué)生對案例理解的不足進行總結(jié)，深入分析學(xué)生的困惑之處，明確重點內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生思考問題，對每組開展綜合性的評價，并給予小組學(xué)習(xí)的肯定及鼓勵。

（3）課堂教學(xué)評價試卷的應(yīng)用，在對學(xué)生學(xué)習(xí)成果進行評價的過程中應(yīng)對學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握情況及綜合知識掌握程度進行評價。1、基礎(chǔ)知識評價的過程中主要包括對乳腺疾病基礎(chǔ)理論知識的客觀多選題評價，并對學(xué)生進行考核。乳腺疾病的基本知識是以在考核學(xué)生理解能力及記憶能力基礎(chǔ)上開展的，總分100分，占據(jù)總分的七成。2、綜合能力評價：全面的分析乳腺疾病，綜合性的評價學(xué)生們的收集病例、檢查患者體格、輔助檢查、鑒別診斷、疾病治療方案等方面，總分100分，占總分的三成。主要考核的是學(xué)生的思維能力及自主學(xué)習(xí)能力，能顯著提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)效果及自主學(xué)習(xí)意識。

（4）統(tǒng)計學(xué)軟件

開展SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組理論知識測評對比，研究組綜合能力得分和總評分數(shù)相對于對照組明顯更高，兩組相比的差異較為顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組學(xué)習(xí)的綜合能力評分（±s）

表1 對比兩組學(xué)習(xí)的綜合能力評分（±s）

理論知識綜合能力總分研究組 49 82.45±6.47 85.22±7.31 84.12±5.34對照組 49 72.45±8.57 74.68±6.73 73.52±5.65 t 7.265 7.633 8.874 P＜0.005 ＜0.005 ＜0.005組別 n 基礎(chǔ)知識掌握情況綜合知識掌握程度

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

兩組學(xué)生的解決問題能力、獨立思考能力、自主學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力和數(shù)據(jù)查詢效率等方面獲得了大量的認可。兩組相比差異較為顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

PBL和CBL是醫(yī)學(xué)臨床教育中的常見模式，有許多共同點。PBL和CBL教學(xué)都強調(diào)運用學(xué)生的主觀能動性，在教師的指導(dǎo)下調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。PBL教學(xué)所提出的問題大多以案例的形式存在，通過一個問題對案例CBL教學(xué)進行了分析和深化。但兩者之間也存在差異。（1）教材差異。雖然PBL和CBL已經(jīng)擺脫了學(xué)科課程體系中的教科書教學(xué)模式。但是，教材的選擇也存在差異。在教學(xué)過程中，PBL以問題為中心，先有問題，然后圍繞問題進行廣泛的研究和討論。（2）教師角色的差異。PBL教學(xué)的基本單元是一個教學(xué)計劃。學(xué)生是課堂討論的負責(zé)人（學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)），學(xué)習(xí)小組為每堂課制定自己的議程和時間分配細節(jié)。在大多數(shù)課堂上，老師充當(dāng)智囊團，領(lǐng)導(dǎo)討論的學(xué)生是學(xué)生而不是老師。在CBL中，教學(xué)的基本單位是一個案例。案例是對實際情況的描述。在這種情況下，有一個或多個難題。學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，循序漸進地尋找解決方案。問題的解決辦法。（三）教學(xué)目標(biāo)的差異。雖然PBL和CBL都是從教學(xué)向?qū)W習(xí)轉(zhuǎn)化、培養(yǎng)和培養(yǎng)學(xué)生能力的主要任務(wù)，但兩者也存在于能力類型的焦點中。PBL更關(guān)注學(xué)生在未來職業(yè)角色中的共同能力建設(shè)，如自主學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力、醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷和溝通技能。

表2 問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展及人們對于醫(yī)療服務(wù)要求的提高，在乳腺外科的教育教學(xué)過程中提倡多元化的教學(xué)模式的實施，較為常見的教學(xué)模式為PBL和CBL教學(xué)模式，具有顯著的教學(xué)效果。該模型在骨科、神經(jīng)外科、口腔科和神經(jīng)學(xué)方面取得了良好的效果。我們教研組結(jié)合我校學(xué)生的特點，采用PBL和CBL聯(lián)合教學(xué)法對乳腺外科臨床實習(xí)醫(yī)師進行臨床教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法，對于促進實習(xí)生解決問題能力具有較為積極的意義?，F(xiàn)階段，學(xué)生們的職業(yè)技能、專業(yè)素養(yǎng)及綜合素質(zhì)等成為了判斷醫(yī)學(xué)教育水平高低的主要因素。

綜上所述，在乳腺外科的教學(xué)過程中實施PBL結(jié)合CBL教學(xué)法具有較為積極的教學(xué)意義，能有效激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性及自主學(xué)習(xí)意識，促進學(xué)生學(xué)習(xí)效率、團隊合作能力、解決問題能力的提高，強化學(xué)生們的專業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)技能，提高學(xué)生們的綜合素質(zhì)，獲取較高的教學(xué)效果，建議在乳腺外科的教學(xué)中推廣實施。