龍 江，徐應(yīng)堂

（云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000）

踝關(guān)節(jié)骨折臨床發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病后需及時(shí)進(jìn)行復(fù)位、內(nèi)固定處理，為了保證良好的預(yù)后效果，需評(píng)估內(nèi)固定物置入質(zhì)量，監(jiān)測(cè)是否存在關(guān)節(jié)面臺(tái)階等情況，及時(shí)對(duì)不恰當(dāng)情況進(jìn)行調(diào)整，目前臨床以X線為最基礎(chǔ)檢查方式，但對(duì)關(guān)節(jié)面臺(tái)階、細(xì)小骨折線等顯示效果欠佳，采用常規(guī)CT平掃，存在影像重疊情況，且缺乏三維立體感，預(yù)后監(jiān)測(cè)工作難度較大，因此找尋一種高效方式獲取病變部位空間立體形態(tài)意義重大[1]。本文分析螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用效果觀察及安全性，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間：2016年7月～2019年6月，樣本：本院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者，樣本量：52例，其中男32例，女20例，年齡20-62歲，平均（41.23±2.79）歲，致傷原因：交通事故：22例，墜落傷9例，跌摔傷11例，扭傷10例。全部患者為單踝骨折，具有內(nèi)固定治療指征，排除非外傷性原因引起的踝關(guān)節(jié)骨折情況，無(wú)麻醉禁忌癥，臨床資料完整且自愿參與。

1.2 方法

全部患者均在術(shù)后1 d接受多層螺旋CT掃描，使用上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司提供的螺旋CT掃描儀，型號(hào)：MX8000，參數(shù)設(shè)置如下：矩陣：512×512，螺距：1.375，電壓：135 kv，層厚：0.625 mm，檢查時(shí)患者仰臥，掃描范圍：關(guān)節(jié)面上下2 cm，最長(zhǎng)自脛骨下Ⅰ/3至足底。獲取影像上傳至處理站，應(yīng)用數(shù)字化骨科臨床研究平臺(tái)系統(tǒng)，首先應(yīng)用表面重建技術(shù)，處理二維容積圖像，重建三維結(jié)構(gòu)，重建間隔設(shè)定為0.625 mm，隨后應(yīng)用三維拓?fù)浞指罘?，分離關(guān)節(jié)中各個(gè)結(jié)構(gòu)，再應(yīng)用容積漫游技術(shù)，處理踝關(guān)節(jié)骨折碎片細(xì)節(jié)和內(nèi)固定物影像，實(shí)現(xiàn)透視化，全部患者均經(jīng)由2位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）解剖復(fù)位評(píng)估，關(guān)注骨折點(diǎn)任意方向是否存在解剖結(jié)構(gòu)移位或關(guān)節(jié)面臺(tái)階情況（異于正常狀況），測(cè)量結(jié)果≤2 mm為解剖復(fù)位，＞2 mm為非解剖復(fù)位[2]；（2）內(nèi)固定置入質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目：內(nèi)固定物放置合適為滿意；若鋼板置放不適宜或螺釘穿入關(guān)節(jié)腔則為不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用S P S S 2 4.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n（%）]，x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 解剖復(fù)位情況

螺旋CT三維重建技術(shù)解剖復(fù)位占比高于軸位圖像，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者解剖復(fù)位情況比較[n(%)]

2.2 內(nèi)固定置入滿意情況

螺旋CT三維重建技術(shù)內(nèi)固定置入滿意率均高于軸位圖像，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者內(nèi)固定置入滿意情況比較[n（%）]

2.3 安全性

全部患者檢查過(guò)程中和檢查后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，主要依賴于韌帶和骨骼保持穩(wěn)定性，一旦出現(xiàn)骨折處理難度較高，必須準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療，多采取復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)治療，為了保證患者治療效果，治療后必須進(jìn)行影像學(xué)檢查，以獲取內(nèi)固定信息，通常多采取X線、CT平掃，但均為二維成像技術(shù)，復(fù)雜狀態(tài)顯示不清且閱片難度較高，加之受主觀經(jīng)驗(yàn)影響，效果欠佳，因此臨床上日漸重視三維成像技術(shù)探究。

本次研究結(jié)果顯示：三維成像技術(shù)較軸位圖像解剖復(fù)位占比、內(nèi)固定置入質(zhì)量滿意占比更高，且安全性理想。原因分析如下：踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定治療目標(biāo)在于使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，并實(shí)現(xiàn)韌帶重建，進(jìn)而促使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)，達(dá)到良好的治療效果，因此在術(shù)后需確定骨折復(fù)位及內(nèi)固定置入是否滿意，評(píng)估是否出現(xiàn)非解剖復(fù)位情況，多層螺旋CT三維重建技術(shù)此方面優(yōu)勢(shì)突出，應(yīng)用容積漫游技術(shù)，重建效果理想，且可借助高運(yùn)算速率計(jì)算機(jī)，對(duì)任意角度和重建層面旋轉(zhuǎn)觀察，并進(jìn)行切割處理，實(shí)現(xiàn)了空間立體構(gòu)象，獲取解剖復(fù)位準(zhǔn)確信息，并了解螺釘置入角度、深度，評(píng)估是否利于預(yù)后，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，進(jìn)而利于遠(yuǎn)期療效。