劉 巍，蔣中燦，馮光亞

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院影像科，貴州 遵義 563100）

腺樣體肥大是一種臨床常見耳鼻喉科疾病，在兒童中發(fā)生率較高。腺樣體肥大極易堵塞起到，影響患者正常呼吸，病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)慢性缺氧，對其生長、發(fā)育均造成嚴(yán)重不良影響[1]。如果藥物治療腺樣體肥大無效，還需接受手術(shù)治療，因此及早對腺樣體肥大患者病情做出準(zhǔn)確的診斷，對于及早制定針對性的、合理的治療方案意義重大[2]。當(dāng)前臨床診斷腺樣體肥大的方法有纖維鼻咽鏡鏡、CT等，纖維鼻咽鏡雖然可準(zhǔn)確的觀察腺樣體組織，但由于患兒年齡較小，配合度、依從性較差，因此纖維鼻咽鏡在腺樣體肥大患兒檢查中無法廣泛推廣、應(yīng)用。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，低劑量MSCT被逐漸應(yīng)用于臨床，在多種疾病的診斷中檢出率較高?；谝陨媳尘?，本文為進(jìn)一步研究64排低劑量螺旋CT診斷腺樣體肥大的準(zhǔn)確性，納入本院2017年8月～2019年8月收治的60例腺樣體肥大患兒，具體細(xì)則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月～2019年8月為研究時(shí)段，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象是本院收治的60例腺樣體肥大患兒，女性22例、男性38例；年齡在2～11歲，年齡均值為（6.58±1.54）歲；病程在3-15個(gè)月，病程均值為（9.06±2.54）個(gè)月；體重在5.6～29.6 kg，體重均值為（17.62±3.44）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在不同程度聽力下降、呼吸不暢、流鼻涕、氣急、打鼾、鼻塞等癥狀。②無器質(zhì)性病變。③患者家屬簽署有關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未開展研究前接受過相關(guān)治療者。②中途退出本研究者。③臨床資料不真實(shí)、不完整者。④合并遺傳性、先天性疾病者。⑤合并器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

采用GE64排128層螺旋CT（Optima CT660），進(jìn)行低劑量螺旋CT掃描，協(xié)助患者平臥于檢查床上，家屬穿防護(hù)衣陪同患兒接受檢查，以聽鼻線為基線，掃描范圍蝶鞍至口咽層面，行鼻咽部常規(guī)螺旋容積掃描，電壓90～100kv、電流10 mA～230 mA（自動(dòng)mA），層厚5 mm，螺距1.0～1.2 mm,掃描三位重建層厚、層距均為0.625 mm。將容積數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站（AW4.6）、三維處理軟件包（3D）、以互動(dòng)形式裝載軸位、冠狀位及矢狀位三幅多平面重建（MPR）圖像。失狀位掃描時(shí)將腺樣體最突出點(diǎn)作為掃描起點(diǎn)，重建與斜坡面的鼻咽腔最小截面垂直的圖像，定位后鼻孔、口咽部作為視角，形成前視位、后視位圖像。再啟動(dòng)仿真內(nèi)窺鏡軟件（Navigation），展示飛行像格，系統(tǒng)默認(rèn)使用透視表面遮蓋顯示（SSD），將參考點(diǎn)分別定標(biāo)口咽部及雙后鼻孔，形成3D鼻咽后視及前視仿真內(nèi)窺鏡影像。根據(jù)要求定義內(nèi)窺鏡觀察參數(shù)，如顯示角度、深度和距內(nèi)窺鏡的顯示距離，并與數(shù)據(jù)集連接，使其能通過鼻咽腔狹窄通道形成最佳3D鼻咽仿真內(nèi)窺鏡影像。所有患者檢查操作均由同3名具有相關(guān)資格證書、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資CT技師、醫(yī)師共同完成，確定最終影像診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算64排低劑量螺旋CT診斷符合率、敏感性、特異性。敏感性計(jì)算方法是真陽性除以真陽性與假陰性之和；特異性計(jì)算方法是真陰性除以假陽性與真陰性之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

計(jì)算64排低劑量螺旋CT診斷符合率、敏感性、特異性

60例患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷確診。64排低劑量螺旋CT確診58例，診斷符合率是96.67%。特異性為100.00%、敏感性為98.28%，64排低劑量螺旋CT診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，P＞0.05，詳見表1。

表1 64排低劑量螺旋CT診斷符合率、敏感性、特異性

3 討 論

腺樣體位于鼻咽后壁與頂壁的交界部位，同時(shí)也位于雙側(cè)咽隱窩之間，枕骨底部、蝶骨體前方。胎兒在出生后，腺樣體會逐漸增大，一般在5-8歲時(shí)會增至最大，10歲以后又會逐漸萎縮[3]。受到炎癥刺激的影響，會發(fā)生病理性肥大，鄰近的器官、組織等均會受到影響，進(jìn)而引發(fā)腺樣體肥大[4]。腺樣體肥大會堵塞患者后鼻道，出現(xiàn)打鼾、張口呼吸、鼻塞等癥狀，同時(shí)也會堵塞后咽鼓管，引發(fā)分泌性中耳炎，隨著病情的發(fā)生、發(fā)展，患者聽力會逐漸降低。張口呼吸以及上呼吸道持續(xù)性阻塞，會影響患者頜面部正常發(fā)育，進(jìn)而引發(fā)腺樣體容貌，對其生理、心理均造成嚴(yán)重不良影響[5]。當(dāng)前，手術(shù)是治療腺樣體肥大的主要手段，但由于患兒較小，免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，手術(shù)切除會影響患者免疫系統(tǒng)，因此建議8歲以下的腺樣體肥大患者不宜采用手術(shù)治療[6]。在治療之前，對患者病情做出準(zhǔn)確的診斷，評估腺樣體肥大的程度，確定患者手術(shù)適應(yīng)癥是提高治療成功率的關(guān)鍵。

鼻咽側(cè)位片在診斷腺樣體肥大中，只能形成二維平面圖像，無法清楚的顯示出咽旁間隙、咽隱窩、圓枕、咽鼓管咽口等結(jié)構(gòu)，診斷準(zhǔn)確性較低。本研究示：64排低劑量螺旋CT診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，P＞0.05。64排低劑量螺旋CT確診58例，診斷符合率是96.67%。特異性為100.00%、敏感性為98.28%。提示64排低劑量螺旋CT診斷腺樣體肥大準(zhǔn)確性高，且輻射性低。金建國[7]等研究結(jié)果與本研究結(jié)果接近，針對本次研究結(jié)果分析如下：64排低劑量螺旋CT實(shí)現(xiàn)了清楚、準(zhǔn)確、快速、無痛診斷腺樣體大小、形態(tài)、密度，與鄰近組織關(guān)系，氣道形態(tài)學(xué)改變，多角度、多維度旋轉(zhuǎn)觀察，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確的分析、判斷病灶。在64排低劑量螺旋CT掃描及后處理技術(shù)下，可見肥大腺樣體兩側(cè)對稱，密度均勻、邊界清晰，呈裂隙狀或半月狀的鼻咽腔狹窄，甚至閉塞。大部分肥大腺樣體不會累及周圍的組織，可伴有中耳炎、鼻竇炎癥、頸部淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥。考慮到患兒年齡較小，因此建議采用低劑量螺旋CT掃描，最大限度提高臨床診斷安全性。

綜上所述：腺樣體肥大患兒采用64排低劑量螺旋CT檢查，可顯著提高疾病檢出率，且輻射劑量較低，安全性較高，值得進(jìn)一步推廣該檢查方法。