吳秀林

（合山市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 來(lái)賓 546508）

當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，使得內(nèi)鏡技術(shù)也進(jìn)一步成熟，并且在臨床上得到廣泛應(yīng)用，在這其中，腹腔鏡由于操作方便快捷、應(yīng)用范圍廣、手術(shù)出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)期短等優(yōu)勢(shì)，被更多的患者所接受[1]。對(duì)于疾病的治療以及對(duì)健康的重視度和關(guān)注度不斷提高，對(duì)于護(hù)理也提出了新的需求，臨床順應(yīng)著需求，不斷提高對(duì)護(hù)理的探究，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，還有關(guān)注患者心理方面的護(hù)理，以及身心舒適度、并發(fā)癥的預(yù)防等護(hù)理，幫助患者盡快恢復(fù)健康。本文以2017年1月至2019年6月期間我院收治的36例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行分析，并評(píng)析腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中開展手術(shù)室護(hù)理路徑的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自本院2017年1月～2019年6月期間收入的36例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各18例。研究組男5例，女性13例，年齡23～41歲，平均年齡（31.7±6.70）歲；其中4例子宮全切，3例子宮瘤剔除，5例宮外孕，3例卵巢囊腫剔除，2例胃穿孔，1例膽囊。對(duì)照組男4例，女性14例，年齡21～38歲，平均年齡（34.45±6.34）歲；其中5例子宮全切，4例子宮瘤剔除，3例宮外孕，3例卵巢囊腫剔除，1例胃穿孔，2例膽囊。分析兩組患者的基本指標(biāo)不大，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)于進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者在手術(shù)開始和結(jié)束均進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行手術(shù)室護(hù)理路徑，具體方式如下。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)正式開始的前一天，護(hù)士人員需要經(jīng)常進(jìn)行訪視，到病房了解病人的現(xiàn)病史、既往病史、過(guò)敏史以及其心臟功能、各項(xiàng)生命體征等，進(jìn)一步確定患者是否出現(xiàn)手術(shù)的禁忌癥。并且，患者對(duì)疾病和病情、手術(shù)安全性等有疑問(wèn)，容易產(chǎn)生各種緊張和不安等情緒，在依從性方面容易造成影響[2]。所以，巡回護(hù)士需要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)其詳細(xì)講解手術(shù)的各項(xiàng)基本知識(shí)以及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者更好的配合手術(shù)，安撫好患者的緊張情緒，緩解其心理壓力，為其介紹醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)以及成功案例等，促使患者進(jìn)入到穩(wěn)定，放松的狀態(tài)中。

1.2.2 手術(shù)中的護(hù)理

正式開始手術(shù)，護(hù)士可協(xié)助患者尋找最舒適且適合手術(shù)的體位，對(duì)于截石位擺放，要考慮到方便醫(yī)生操作的問(wèn)題，盡可能的暴露視野，避免損傷到患者的軟組織以及神經(jīng)血管，以及保護(hù)好患者的隱私。使手術(shù)室保持在一個(gè)適宜的溫濕度狀態(tài)下，沖洗液的溫度保持在38度，并且進(jìn)行綜合保溫，讓患者的術(shù)中體溫保持在36～37度[3]。器械護(hù)士清潔后提前上臺(tái)，檢查好各項(xiàng)器械，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者部位進(jìn)行消毒。巡回護(hù)士把氣腹機(jī)壓力調(diào)整到12-15 mmHg，護(hù)理人員須密切觀注體征變化。

1.2.3 手術(shù)后的護(hù)理

手術(shù)結(jié)束之后仍然要做好保暖工作，等到患者清醒后，將其送回病房，交接好各項(xiàng)工作，同時(shí)幫助患者取舒適的體位，告知患者以及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)肩部疼痛以及上腹部脹痛的現(xiàn)象，是由于二氧化碳刺激體內(nèi)的膈肌，就會(huì)產(chǎn)生以上的癥狀，醫(yī)護(hù)人員可以建議并協(xié)助患者，將頭部放低，將臀墊高，這樣能夠在手術(shù)后三天內(nèi)緩解疼痛。在手術(shù)后的第二天，要做好回訪工作，建議患者多下床走動(dòng)，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓和腸粘連。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者手術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度和并發(fā)癥產(chǎn)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)工具

檢驗(yàn)工具為IBM SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，指標(biāo)差異大，P＜0.05，

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)中心率的變化、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度對(duì)比

研究組手術(shù)中心率的變化、平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)中心率的變化、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度對(duì)比你（±s）

表1 兩組手術(shù)中心率的變化、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度對(duì)比你（±s）

血氧飽和度（%）研究組 18 75.34±2.76 88.79±3.76 95.01±3.53對(duì)照組 18 86.01±2.99 93.90±4.70 92.01±3.11 t 11.1250 3.6019 2.7054 P 0.0000 0.0000 0.0106組別 n 心率（次/min)平均動(dòng)脈壓（mmHg）

2.2 兩組患者手術(shù)術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率對(duì)比

研究組并發(fā)癥為5.55%，對(duì)照組33.33%，經(jīng)過(guò)對(duì)比，研究組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)開放性手術(shù)由于造成的切口較大，對(duì)患者造成的傷害也較大，并且在手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也不低，同時(shí)手術(shù)后的恢復(fù)期也長(zhǎng)。如今人們對(duì)腹腔鏡技術(shù)的研究也取得了較大的發(fā)展，可以在手術(shù)安全性上得到較大的保障，且能縮短恢復(fù)期，提高治愈率[4]。然而目前患者在對(duì)腹腔鏡手術(shù)的知識(shí)了解方面還存在欠缺，對(duì)于其手術(shù)方式不夠信任，存在諸多顧慮。因此，需要護(hù)理人員在手術(shù)前為患者以及其家屬進(jìn)行全面的講解，為其介紹手術(shù)的方式與優(yōu)點(diǎn)，緩解患者以及家屬的不安，盡量獲得他們的信任與支持，促使其更好的配合治療。

因此，在手術(shù)室護(hù)理路徑中，最為關(guān)鍵的是患者的心理護(hù)理干預(yù)，以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[5]。在手術(shù)前，護(hù)理人員與主治醫(yī)師配合查房，密切觀察患者的情緒變化，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，不斷提高護(hù)理滿意度。本次研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在手術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理可以幫助患者減少應(yīng)激反應(yīng)，緩解焦躁心理；且研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.55%明顯低于對(duì)照組33.33%（P＜0.05），證明手術(shù)室護(hù)理路徑可以提高安全性，幫助其緩解心理壓力，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑可以有效減少腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，值得推廣。