瞿建紅，徐 紅*

（奉賢區(qū)奉城醫(yī)院，上海 201411）

狂犬病是又稱瘋狗病，是由狂犬病毒引起的一種動物源性傳染病，人一旦發(fā)病，致死率100%，在狂犬病的預(yù)防當中，接種狂犬疫苗屬于唯一手段，也是降低狂犬病發(fā)作的主要手段。不過，在狂犬病疫苗當中，存在一定的異源性物質(zhì)，而這種異源性物質(zhì)進入人體后，很容易產(chǎn)生排斥反應(yīng)，因此在接種狂犬病疫苗后，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率非常大。常見的不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、嗜睡、哭鬧、局部紅腫、發(fā)熱、皮疹、面色蒼白、惡心嘔吐等，對患者的身體健康影響比較大，同時也會影響狂犬病的預(yù)防工作。所以，臨床上針對接種狂犬病疫苗后不良反應(yīng)的預(yù)防重視度越來越高，也是保證狂犬疫苗順利接種重要手段。我院自2018年7月開設(shè)犬傷門診以來，至今年6月，有12例患者發(fā)生狂犬病疫苗接種后不良反應(yīng)，及時采取相應(yīng)的護理干預(yù)，護理效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

本次研究選擇我院自2018年7月開設(shè)犬傷門診以來，至今年6月的12例狂犬病疫苗接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)的病人作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 接種方法

所選的12例狂犬病疫苗接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)的病人均按照嚴格程序進行狂犬疫苗接種。

1.2.2 護理干預(yù)措施

1.2.2.1對癥治療

病人接種疫苗的部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，輕者無需特殊干預(yù)，短期內(nèi)會自行恢復(fù)，程度較重者可采用濕熱敷，并在熱敷的基礎(chǔ)上將新鮮馬鈴薯片局部貼敷或50%的硫酸鎂濕敷予以緩解；發(fā)熱病人多飲白開水、溫水洗澡等物理降溫，解熱鎮(zhèn)痛藥；頭痛頭暈患者加強休息；惡心嘔吐患者則適當給予高能量、高蛋白、高維生素清談飲食。

1.2.2.2健康教育

在本次研究中，實施健康教育的均為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護團隊，具體方式如下：首先，了解病人的實際情況，包括聯(lián)系方式、家庭住址、基本資料等，并且結(jié)合病人的實際情況，為其建立相應(yīng)的隨訪制度。出現(xiàn)不良反應(yīng)后，需要每天對病人的不良反應(yīng)情況進行追蹤了解，并且做好隨訪，在隨訪過程中，需要認真聽取病人的反饋，同時做好相應(yīng)的指導(dǎo)。一般情況下，健康教育包括心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)和認知干預(yù)三個階段。其中，心理疏導(dǎo)主要針對由于接種狂犬病疫苗而出現(xiàn)了負面情緒的患者，通過專業(yè)化的心理干預(yù)，讓患者保持良好的心態(tài)，從而提高患者全程接種疫苗的依從性。行為干預(yù)則主要以提高患者的執(zhí)行度為主，護理人員需要分析影響患者執(zhí)行度的原因，并且進行針對性的行為干預(yù)。認知干預(yù)主要針對患者的心理認知進行干預(yù)，很多患者對接種狂犬疫苗后出現(xiàn)的不良反應(yīng)沒有一個準確的認識，在這種情況下，患者不良反應(yīng)護理效果就會產(chǎn)生影響，所以護理人員可以通過加強相關(guān)知識教育等方式，做好認知干預(yù)，提高患者對狂犬病疫苗不良反應(yīng)的認知。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0完成，資料描述和分析采用構(gòu)成比和頻數(shù)來完成。

2 結(jié) 果

2.1 年齡和性別分布情況

本次研究所選的12例不良反應(yīng)患者年齡在2歲到62歲之間，男性患者與女性患者比例為1:2，具體情況見表1。

表1 患者年齡和性別構(gòu)成（n=12）

2.2 不良反應(yīng)

患者的臨床癥狀分布1 2例患者中,一般反應(yīng)8例，占66.7%；過敏性皮疹3例，占25%；心因性反應(yīng)1 例，占8.3%，不良反應(yīng)的臨床癥狀構(gòu)成見表2。

表2 不良反應(yīng)的臨床癥狀構(gòu)成（n=12）

2.3 不同針次發(fā)生不良反應(yīng)情況

本次研究所選的12例患者中，不良反應(yīng)出現(xiàn)在首次注射狂犬病后的有8例，出現(xiàn)在第二次的有2例，出現(xiàn)在第三次和第四次的各有1例，具體情況見表3。

表3 不同針次不良反應(yīng)發(fā)生情況（n=12）

2.4 對癥治療措施和治療效果

本次研究所選的12例接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)過對癥治療后，不良反應(yīng)癥狀消失，且所有患者均順利完成全程接種。具體的干預(yù)措施及效果見表4。

表4 治療干預(yù)措施及效果

2.5 健康教育隨訪結(jié)果

本次研究所選的12例病人均已經(jīng)掌握了相應(yīng)的健康知識，且能夠積極主動配合治療，執(zhí)行度和依從性良好，所有病人均完成全程足量的疫苗注射。

3 討 論

（1）通過及時有效的對癥治療來消除不良反應(yīng)癥狀，從而幫助患者建立治療信心。狂犬病疫苗存在異源性物質(zhì)，接種后容易導(dǎo)致接種局部出現(xiàn)病理變化或者功能性紊亂，不過出現(xiàn)不良反應(yīng)后，可以通過及時的對癥治療來消除不良反應(yīng)影響[2]。

（2）做好健康教育是完成全程免疫治療的關(guān)鍵。由于部分患者在接種狂犬疫苗后產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，從而造成患者負性心理反應(yīng)，從而導(dǎo)致部分患者中斷或放棄繼續(xù)接種狂犬疫苗，影響了狂犬疫苗的免疫效果，嚴重威脅患者的生命安全。所以，臨床上還需要經(jīng)過有效的健康教育，幫助患者消除這些負性心理，使患者積極接受和配合治療。

（3）強化每針次不良反應(yīng)告知制度。在本次研究所選的12例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者中，首次接種出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率最大，后續(xù)不良反應(yīng)發(fā)生率呈現(xiàn)降低趨勢[3]。所以，患者在接種狂犬疫苗時，還需要強化每針次不良反應(yīng)告知制度，將每針次出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率告知患者，并且在患者接種疫苗后，留下觀察半個小時，及時做好監(jiān)測。

（4）進一步完善門診制度化建設(shè)。門診部門可以建立完善的管理制度，并且設(shè)置犬傷咨詢隨訪制度，從而更好的了解患者基本情況，及時做好預(yù)防和治療。

綜上所述，患者在接種狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)，可能會形成一定的精神負擔，從而降低依從性，所以臨床上應(yīng)該通過積極的護理干預(yù)和健康教育，防治不良反應(yīng)，提高患者依從性。