盧榮璋，張志宏，郭 驊

（汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)，廣東 汕頭 515000）

腦出血屬于一種常見的腦血管疾病。在對腦出血的治療上，關(guān)鍵在于盡早解除腦部血腫占位情況，讓患者的損傷神經(jīng)功能得以修復(fù)，這需要借助手術(shù)實(shí)現(xiàn)[1]。常規(guī)對腦出血的手術(shù)治療上，多是借助神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)的治療方式，該方式雖然可以有效接觸占位性病變，但在術(shù)后卻有較高的幾率繼發(fā)顱內(nèi)高壓情況。去骨瓣減壓術(shù)（decompressive craniectomy，DC）是神經(jīng)外科傳統(tǒng)術(shù)式，具有顯著的降顱壓及促進(jìn)腦血流再灌注情況，近年來本院在對腦出血的治療中，實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)聯(lián)合DC的治療方式，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 9年2月—2 0 1 9年6月收治的6 0例腦出血患者為研究對象。所有的患者均經(jīng)顱腦C T檢查確診[3]?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除其他腦血管疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所選研究對象分成以下兩組：觀察組30例，男性18例，女性12例；年齡48～74歲，平均（61.1±2.2）歲。對照組30例，男16例，女14例；年齡50～75歲，平均（60.9±2.1）歲。對比兩組在年齡及性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組單純實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療，具體如下：選擇血腫同側(cè)翼點(diǎn)作為入路部位，自該部位將切口擴(kuò)大，待骨瓣成形打開硬腦膜懸吊至骨膜上，置入手術(shù)專用的顯微鏡，剪開額葉側(cè)、外側(cè)裂中上部鄰近蛛網(wǎng)膜，分開蛛網(wǎng)膜側(cè)裂以充分暴露島葉皮層，分離后充分暴露基底節(jié)區(qū)血腫，牽開至血腫腔后對顯微鏡的置入方向進(jìn)行合理調(diào)整，將血腫吸出，用雙極電凝止血，之后借助神經(jīng)內(nèi)鏡有效清除殘存血腫、死角血腫，待充分止血后置入引流管后逐層縫合硬腦膜。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合DC，主要是在血腫完全清除后，依據(jù)患者實(shí)際情況將顱骨繼續(xù)向下鉆孔，擴(kuò)大骨窗直至顴弓上緣，然后對硬腦膜減張縫合，依據(jù)腦水腫的實(shí)際情況去除骨瓣，確保充分減壓后將切口閉合。兩組患者在手術(shù)完成后均在術(shù)后24 h復(fù)查腦部CT，發(fā)現(xiàn)血腫殘存并且殘余量大于30%的患者可應(yīng)用尿激酶溶解，用引流管進(jìn)行充分的引流。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前與術(shù)后7 d均進(jìn)行頭部CT復(fù)查，對兩組患者顱內(nèi)血腫清除情況進(jìn)行觀察。無任何殘余血腫為完全清除；殘余的血腫量小于10%為基本清除；殘余血腫量為10%～90%為部分清除；參與血腫量無變化為未清除。血腫清除率=（完全清除+基本清除+部分清除）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

觀察組血腫清除率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)血腫清除率比較[n（%）]

3 討 論

腦出血屬于常見的腦血管疾病，出血部位主要為基底節(jié)區(qū)，而發(fā)病原因上多是因高血壓所致，疾病的發(fā)病較急且致殘率及致死率也非常高，這對患者的生命健康造成巨大影響，因此需要采取有效的方法進(jìn)行治療[2]。

常規(guī)在對腦出血的手術(shù)治療上，通常是采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)的治療方式。但大量的臨床實(shí)踐顯示，單純實(shí)施血腫清除在術(shù)后患者有很高的幾率出現(xiàn)繼發(fā)腦水腫情況，甚至可能導(dǎo)致患者死亡[3]。針對單純采取血腫清除術(shù)對腦出血治療效果不佳的情況，當(dāng)前多提倡在血腫清除操作后開展DC，該方式的實(shí)施能夠顯著增大患者的顱腦血容量，使得腦出血患者繼發(fā)腦水腫產(chǎn)生的壓力可以朝外側(cè)膨脹，這讓腦組織受壓有效接觸，并且有利于側(cè)支循環(huán)的建立及側(cè)支血管開放，這能增加腦缺血組織的再灌注，顯著改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀及預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)，降低患者的死亡率，提高患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示在對顱內(nèi)血腫的清除率上，觀察組總清除率顯著高于對照組，這提示聯(lián)合術(shù)式對患者預(yù)后改善效果滿意。

綜上所述，針對腦出血疾病，臨床治療中采取神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)聯(lián)合DC的手術(shù)治療方式，可以有效清除患者顱內(nèi)血腫及疾病復(fù)發(fā)率，改善患者神經(jīng)功能缺損情況及提高患者日?；顒幽芰Γ虼酥档迷谂R床中大力推廣使用。