茅 丹

（昆山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 昆山 215300）

危重患者胃腸道蠕動(dòng)減慢，引起胃內(nèi)容物大量潴留，加上氣管切開患者經(jīng)常需要吸痰[1-2]，從而導(dǎo)致腹內(nèi)壓的增高，易出現(xiàn)誤吸。有研究指出[3]，腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效增加患者氣管切開術(shù)后營養(yǎng)狀況，而留置空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)及留置胃管腸內(nèi)營養(yǎng)為上述方式的代表。近年來臨床對氣管切開患者手術(shù)后康復(fù)或治療方式較多，但對于留置空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)和留置胃管腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)研究較少。故筆者進(jìn)行研究，旨在探討對氣管切開患者實(shí)施兩種營養(yǎng)支持對患者的影響，為臨床研究提供依據(jù)，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2017年10月～2019年1月收治的80例氣管切開并需進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，男55例，女25例，年齡（50±30）歲，其中顱腦外傷伴氣管切開60例，腦梗死伴氣管切開5例，腦出血伴氣管切開15例，均無腸梗阻等胃腸功能障礙。隨機(jī)分為觀察組（液囊空腸管鼻飼）和對照組（鼻胃管鼻飼）各40例，2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

腸內(nèi)營養(yǎng)觀察組置入液囊空腸導(dǎo)管，置管到位后開始以佰通營養(yǎng)泵從該管中注入腸內(nèi)營養(yǎng)制劑力全平（整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑），以營養(yǎng)泵泵入，起始速度為 30ml/h，次日增至75～100 ml/h；腸內(nèi)營養(yǎng)對照組，患者經(jīng)鼻置入胃管，置管到位后開始以佰通營養(yǎng)泵從該管中注入腸內(nèi)營養(yǎng)制劑力全平（整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑），以營養(yǎng)泵泵入，起始速度為30 ml/h，次日增至75～100 ml/h；觀察組與對照組熱量、氮量相同，營養(yǎng)治療均持續(xù)7 d，其他治療方案相同。

對照組采用一次性鼻胃管，胃管置入后，確認(rèn)胃管在位，3 M彈力膠布固定于鼻翼。觀察組使用液囊空腸導(dǎo)管，其包含1條特殊胃管和1條雙腔空腸導(dǎo)管，空腸導(dǎo)管有1個(gè)囊將其植入胃管設(shè)計(jì)槽內(nèi) 將導(dǎo)管置入胃內(nèi)后將2.5 mL液體從液囊開口注入，直至頂部膨脹成為液囊，空腸導(dǎo)管與胃管實(shí)現(xiàn)自行分離狀態(tài)，由于液囊在機(jī)體進(jìn)行胃腸蠕動(dòng)時(shí)作用于空腸導(dǎo)管并將其帶入空腸。并在胃腸進(jìn)行減壓的時(shí)，可利用空腸導(dǎo)管對患者腸內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給。在實(shí)施時(shí)患者應(yīng)采用右側(cè)位，首先將液囊空腸導(dǎo)管前段進(jìn)行潤滑處理，并從鼻腔一側(cè)將空腸導(dǎo)管插入胃腔50～55 cm，對導(dǎo)管位置進(jìn)行確認(rèn)后，將其進(jìn)行固定后對胃腸進(jìn)行減壓處理。減壓持續(xù)5分鐘后將胃管與空腸導(dǎo)管進(jìn)行分離，并提取2.5m左右泛影葡胺造影劑從液囊空腸導(dǎo)管開口處置入，并將開口處使用管蓋密封，并將液囊空腸導(dǎo)管再次插入30～35 cm達(dá)到80～90 cm左右，將導(dǎo)絲退出，并對空腸管進(jìn)行固定。此后利用胃腸動(dòng)力，牽引液囊空腸導(dǎo)管進(jìn)入空腸。臨床可以通過腹部X射線片、抽取消化液檢測pH值等方辨別導(dǎo)管是否進(jìn)行空腸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)干預(yù)后患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)觀察患者干預(yù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。（3）統(tǒng)計(jì)干預(yù)后患者胃潴留、腹瀉、便秘、消化道出血、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，所有的計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05評價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間（10.32±2.46）d，住院時(shí)間（16.49±2.67）d，低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d k）觀察組 4 0 1 0.3 2±2.4 6 1 6.4 9±2.6 7對照組 4 0 1 6.4 3±2.8 1 2 6.7 4±1 5.9 8 t 1 0.3 4 7 3.9 8 6 P＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對比

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率6.25%，對照組28.13%，觀察組發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對比(±s)

表2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對比(±s)

組別 n 發(fā)生例數(shù) 發(fā)生率觀察組 40 2 5對照組 40 9 22.5 x2 3.793 P 0.051

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為（5%），顯著低于對照組總發(fā)生率（22.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3

3 討 論

重癥患者氣管切開術(shù)，患者術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)失衡的概率也較高，且會影響患者預(yù)后故發(fā)生上述問題的可能性更大[4-5]。本研究旨在比較觀察組與對照組對氣管切開術(shù)后VAP的發(fā)生率和并發(fā)癥的影響。目前臨床對氣管切開患者進(jìn)行營養(yǎng)直腸常用的是經(jīng)鼻空腸導(dǎo)管或經(jīng)鼻胃管進(jìn)行干預(yù)。但，雖然經(jīng)鼻胃管鼻飼雖簡單方便，但易發(fā)生吸入性肺炎、誤吸、窒息、食物反流等風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。重癥患者在應(yīng)激情況下，腸胃常伴有功能性障礙現(xiàn)象，無法正常工作，從而形成胃潴留，但該類患者多數(shù)情況下小腸功能依然能正常吸收營養(yǎng)。而胃潴留和胃輕癱等狀況與食物反流存在可導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，且還能增加腸內(nèi)吸收營養(yǎng)時(shí)間。而對患者實(shí)施液囊空腸導(dǎo)管營養(yǎng)干預(yù)能防止上述風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。液囊空腸導(dǎo)管營養(yǎng)支持不刺激機(jī)體胰腺外分泌，防止了細(xì)菌移位于維持了腸屏障功能，對患者生命康復(fù)起到重要作用。

在危重癥患者中，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)液支持[8]，其與患者的生理更加接近，故可有效提高患者胃腸道功能恢復(fù)，腸黏膜屏障的修復(fù)，可增強(qiáng)免疫力、提高腸道通透性，還可有效減少腸源發(fā)生感染幾率。

綜上所述，對氣管切開患者實(shí)施液囊空腸管進(jìn)行營養(yǎng)支持 ，能有效降低患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，同時(shí)減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。但本次研究選取樣本較少，且全為我院患者，此結(jié)論有待多中心，大樣本實(shí)驗(yàn)證實(shí)。