李繼念

（武警新疆總隊醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

三叉神經(jīng)痛臨床發(fā)病率較高，是常見腦神經(jīng)疾病，目前臨床治療以微血管減壓術(shù)為主，能夠有效緩解患者癥狀，改善患者疼痛情況，治療效果較為理想，但手術(shù)中會選擇不同類型責(zé)任血管，且選擇不同會直接影響患者治療效果，但目前關(guān)于此類研究較少，為了提高臨床治療效果，值得就此問題進一步探究[1]。本文選擇三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)患者進行研究，分析不同責(zé)任血管類型對患者近期和遠(yuǎn)期療效的影響，明確二者之間的關(guān)系，以便做臨床參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 6.1～2 0 1 8.5在總院接受微血管減壓術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者6 3例，對患者資料進行回顧分析，按照責(zé)任血管類型進行分組，試驗組29例，對照組34例。試驗組男17例，女12例，年齡29～62歲，平均（45.13±2.76）歲；對照組男19例，女15例，年齡30～61歲，平均（45.34±2.81）歲。全部患者具有手術(shù)治療指征，排除嚴(yán)重重要臟器功能障礙患者，排除凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病患者，兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 方法

對照組給予選擇普通責(zé)任血管，選擇小腦上動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈、巖靜脈，試驗組責(zé)任血管包括椎基底動脈，具體選擇椎動脈、基底動脈，同時根據(jù)患者實際情況進行組合選擇，具體選擇遵照如下標(biāo)準(zhǔn)：責(zé)任血管判定參照見血血管與三叉神經(jīng)狀態(tài)，二者接觸、黏連，引起三叉神經(jīng)變形、萎縮則判定為責(zé)任血管，若椎動脈、基底動脈推移其他血管對三叉神經(jīng)造成壓迫，則二者均判定為責(zé)任血管[2]。對兩組患者隨訪12個月，回顧分析臨床資料，分析手術(shù)效果與責(zé)任血管的關(guān)系。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

有效：術(shù)后患者癥狀消失，疼痛消失，偶爾用藥，無效：術(shù)后癥狀未改善甚至加重，需藥物維持[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計數(shù)資料，表示為[n/（%）]，x2值進行檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05，同時采取多因素Logistic回歸分析，統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效

試驗組近期治療有效率與對照組相比差異較小，但遠(yuǎn)期治療有效率則低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 近遠(yuǎn)期療效比較[n（%）]

2.2 危險因素分析

危險因素分析顯示責(zé)任血管包含椎基底動脈是影響三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的效果重要因素，詳見表2。

表2 危險因素分析

3 討 論

目前三叉神經(jīng)痛發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者日常生活和身體健康，關(guān)于其發(fā)病機制探究尚未完全明確，但臨床大量研究證實具體發(fā)病與微血管壓迫有關(guān)，因此臨床治療多采取微血管減壓術(shù)治療，臨床實踐證實治療效果較為理想。但具體治療效果受諸多因素影響，既往研究重視探討手術(shù)效果同神經(jīng)壓迫位置關(guān)系，而忽略了責(zé)任血管選擇的影響，不利于更為全面地探究手術(shù)治療效果，因此本次研究就微血管減壓術(shù)與責(zé)任血管類型關(guān)系進行了分析。

研究結(jié)果顯示：試驗組近期治療有效率與對照組相比差異較小，但遠(yuǎn)期治療有效率則低于對照組，P＜0.05，危險因素分析顯示責(zé)任血管包含椎基底動脈是影響三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的重要因素。具體原因分析如下：血管對神經(jīng)壓迫力較大，而基底動脈更為粗大，會對神經(jīng)造成明顯壓迫，即使術(shù)中使用毛氈片阻隔，但同等操作下基底動脈對神經(jīng)造成的殘余壓力較大，減壓治療效果欠佳。同時術(shù)后責(zé)任血管存在移位可能，由于椎基底動脈粗大且迂曲，遠(yuǎn)期更容易出現(xiàn)血管移位情況，產(chǎn)生新的壓迫，導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)，因此責(zé)任血管包括椎基底動脈患者遠(yuǎn)期療效不及不包含椎基底動脈患者，因此在手術(shù)治療時若選擇椎基底動脈必須充分進行減壓，強化責(zé)任血管固定工作，并預(yù)防術(shù)后血管移位，做好長期監(jiān)測工作。

綜上，三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)治療遠(yuǎn)期效果與責(zé)任血管包含椎基底動脈有關(guān)。