范楠楠，王德強，耿 樂，付 冠

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濱州 256600)

頸型頸椎病又稱軟組織型頸椎病[1]，頸枕部疼痛、肌肉僵硬、頸部活動受限或強迫體位是此型頸椎病的主要臨床癥狀，常于晨起、久坐、受寒后發(fā)作，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響生活和工作。頸型頸椎病的發(fā)病率為10 %[2]左右，且呈逐漸上升的趨勢。近年來，頸型頸椎病呈低齡化趨勢。頸型頸椎病是各類頸椎病發(fā)病的早期，也是進(jìn)行治療的最佳時期。本研究采用傳統(tǒng)中醫(yī)的治療方法與現(xiàn)代物理因子結(jié)合治療頸型頸椎病，并觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

38例頸型頸椎病患者均來自濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及疼痛科門診，其中男18例，女20例；年齡18歲～50周歲，平均37.5歲；病程2周～6個月，平均2.5個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)評定。臨床表現(xiàn)以枕部、頸部、肩部疼痛，可伴有壓痛點；影像學(xué)提示頸椎退行性改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；能夠接受并堅持針刺及超短波治療；觀察期內(nèi)排除其他療法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者；其他嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾?。徊贿m宜針刺及有超短波療法禁忌證者。

2 治療方法

針刺治療：患者取俯臥位，充分暴露頸部，常規(guī)消毒后，取雙側(cè)頸部夾脊穴、風(fēng)池、大椎、天柱進(jìn)行針刺，平補平瀉行針3 min，留針15 min。如伴有肩部不適加肩井、肩貞、天宗。每日針刺治療1次。

超短波治療：應(yīng)用DL-C-BⅡ型超短波治療機進(jìn)行治療，選擇合適體位，除去隨身的金屬物品，將電極置于頸肩部，微熱量，治療20 min，每日1次。

針刺配合超短波治療連續(xù)10 d為1療程。治療3個療程后觀察療效。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)頸椎病治療成績評分表[4]評定。第一部分包括頸椎病自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動作等方面的評分，該評分表最高評分為29分，其中臨床癥狀分為頸、肩、背部疼痛,上肢痛和/或麻木，頭痛、頭暈三個分項目；臨床檢查分為壓痛、壓頂和/或椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、頸過伸試驗，感覺障礙、肌力分級、霍夫曼征七個分項目；日常生活動作分為頸活動、上肢負(fù)重、睡覺翻身三個分項目；每個分項目都有級別評分。評分越高，癥狀越輕，生活質(zhì)量越高。

第二部分為目測類比疼痛分度量表(Visual analogue pain rating scales,VAPS)，總分10分，0分為無痛，10分為劇痛。讓病人目測后在直線上用手指或筆畫表示其疼痛程度。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果(見表1)

表1 治療前后VAPS評分結(jié)果

38例頸型頸椎病患者在經(jīng)過3個療程的治療后，自覺癥狀、臨床檢查和日常生活動作的評分及目測類比疼痛分度量表VAPS數(shù)值與治療前相比均出現(xiàn)極顯著性差異(P<0.01)。說明普通針刺結(jié)合超短波治療頸型頸椎病有顯著的療效。

4 典型病例

陳×, 男,38歲。主訴：頸項部疼痛15 d，加重3 d。查體:頸椎棘突及椎旁壓痛明顯，頸部活動受限。雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(-)。頸椎CT平掃示:頸椎輕度退行性改變。診斷:頸型頸椎病。經(jīng)上述治療2個療程后痊愈。

5 討 論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進(jìn)步，現(xiàn)代人長時間的伏案學(xué)習(xí)，久坐于電腦前上網(wǎng)以及不正確的坐姿和睡姿是導(dǎo)致頸椎病的重要原因。正確的體位和良好的生活方式與生活習(xí)慣是預(yù)防頸椎病的有力措施。

頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“項痹”范疇，基本病機是氣血運行不暢阻滯于頸項部，從而導(dǎo)致的不通則痛。臨床上治療此病的基本原則為疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、補虛瀉實的治療作用。

夾脊穴又稱華佗夾脊穴，位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間，針刺夾脊穴可以暢通督脈及太陽經(jīng)氣而調(diào)和陰陽，通行氣血?，F(xiàn)代有研究認(rèn)為針刺頸夾脊穴可以松解頸部肌肉，刺激頸部交感神經(jīng)，降低神經(jīng)的興奮性，緩解動脈的痙攣，改善腦部血液循環(huán)[5]。大椎穴屬督脈，而且作為頸項之門戶，氣血經(jīng)絡(luò)皆由此而過，取之針刺可改善頸項部的氣血運行。風(fēng)池穴，在《針灸甲乙經(jīng)》記載:“頸項不得顧，風(fēng)池主之”。風(fēng)池位于枕外隆凸下，枕大神經(jīng)正自此穿出上行，針刺風(fēng)池穴，可以有效緩解患者頸枕部疼痛癥狀[6]。

超短波屬于高頻電，是現(xiàn)代物理因子治療方法的一種。超短波作用于頸項部能使局部組織的溫度升高，滲透性增高，改善局部組織血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進(jìn)水腫吸收和炎癥消散，加強代謝過程，降低交感神經(jīng)興奮性，起到止痛的作用[7]。超短波治療也可以看作是另一種刺激穴位的方式，其區(qū)別于針刺的作用在于，擴大了治療范圍和具有溫?zé)嶙饔?，超短波作用于穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血陰陽的目的。

本研究采用針刺配合超短波療法治療頸型頸椎病療效顯著，值得推廣。