文/本刊記者 劉文生

規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理、籌謀區(qū)域醫(yī)療中心、迎接強(qiáng)監(jiān)管時(shí)代，2020年公立醫(yī)院的前行之路并不平坦。

1月6日-7日，2020年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議在北京召開，會(huì)議部署了全面實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)、深化醫(yī)改等八項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

2020年是全國(guó)衛(wèi)生健康工作的關(guān)鍵之年，確保完成全面建成小康社會(huì)和“十三五”規(guī)劃確定的衛(wèi)生健康目標(biāo)任務(wù)是重中之重。因此，會(huì)議部署了全面實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)、打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、加強(qiáng)公共衛(wèi)生和重大疾病防治、全面推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)等重點(diǎn)任務(wù)。

在更具體的領(lǐng)域，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理、加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理和成本管理、加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)等成為公立醫(yī)院新的重要任務(wù)。

資源整合與布局

結(jié)合全國(guó)和地方衛(wèi)生健康工作會(huì)議，可對(duì)2020年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)重點(diǎn)改革領(lǐng)域和發(fā)展趨勢(shì)作出研判。

近年來(lái)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是醫(yī)療體系建設(shè)的主要任務(wù)，2020年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議明確，要規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理，這可以看做是2019年國(guó)家出臺(tái)一系列文件支持醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)量的擴(kuò)張后，轉(zhuǎn)向?qū)|(zhì)的要求。

2020年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議部署了全面實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)、深化醫(yī)改等八項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

在各地的新年規(guī)劃中，這種轉(zhuǎn)變更加明顯。如北京市提出試點(diǎn)推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體和健康聯(lián)合體；天津市要加快城市醫(yī)聯(lián)體和數(shù)字健共體建設(shè)；河北省將推動(dòng)大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理、資源共享；浙江省提出做實(shí)做深縣域醫(yī)共體“六個(gè)新”建設(shè)成果，聚力打造整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系省域新標(biāo)桿；遼寧省將以建立緊密型縣域醫(yī)共體為突破口，構(gòu)建縣域健康服務(wù)新體系；河南省將以緊密型醫(yī)共體建設(shè)為抓手，實(shí)施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程。

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，建設(shè)醫(yī)共體可分為初創(chuàng)、建章立制、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化四個(gè)階段。他告訴記者，接下來(lái)，醫(yī)共體建設(shè)的重點(diǎn)是要幫基層建立質(zhì)量管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

2019年11月，國(guó)家發(fā)展改革委牽頭發(fā)布《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，提出在京、滬等醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)建設(shè)分中心、分支機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多種方式，在患者流出多、醫(yī)療資源相對(duì)薄弱地區(qū)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心。在此之前的9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委與遼寧省、浙江省、山東省、廣東省政府簽約，共建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。

區(qū)域醫(yī)療中心無(wú)疑成為當(dāng)下最熱的話題之一。記者梳理發(fā)現(xiàn)，2020年各地重點(diǎn)任務(wù)清單中，“區(qū)域醫(yī)療中心”是高頻的詞匯之一。如遼寧省明確提出，推進(jìn)實(shí)施委省共建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，落實(shí)政府各項(xiàng)支持政策清單，在人力、物力、財(cái)力、智力四方面給予支持，形成機(jī)制；上海市提出要爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心；福建省提出，積極與國(guó)家部委對(duì)接，選擇部分省屬市屬醫(yī)院與國(guó)家部委委屬委管醫(yī)院開展合作共建，加快推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)；廣東省提出，將以委省共建國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心引領(lǐng)帶動(dòng)全省醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)能力整體提升，推動(dòng)廣東衛(wèi)生健康工作走在全國(guó)前列。

區(qū)域醫(yī)療中心無(wú)疑將引發(fā)各類資源的競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)療資源的重新布局，對(duì)處在金字塔尖的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，一場(chǎng)戰(zhàn)役即將打響。

2020年全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)重點(diǎn)工作清單

1 全面實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)。進(jìn)一步建立健全工作推進(jìn)機(jī)制，發(fā)揮愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)行動(dòng)的相關(guān)要求和任務(wù)融入到重大政策、重大工程和重大項(xiàng)目之中，抓好監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和考核工作。

2 持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。改革完善疾控體系，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，更好地服務(wù)人民群眾看病就醫(yī)。

3 確保實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療有保障目標(biāo)。堅(jiān)持目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，保持攻堅(jiān)態(tài)勢(shì)，實(shí)行掛牌督戰(zhàn)，全面完成年度任務(wù)，堅(jiān)決打贏健康扶貧這場(chǎng)硬仗。

4 全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)改進(jìn)人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)。嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理和成本管理。嚴(yán)格監(jiān)管行業(yè)作風(fēng)，嚴(yán)肅查處損害群眾利益行為。嚴(yán)格管控安全風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范能力。

5 加強(qiáng)公共衛(wèi)生和重大疾病防治。強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急、傳染病防治、慢性病防控和職業(yè)病防治，規(guī)范實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)，確保公共衛(wèi)生安全。

6 推進(jìn)中醫(yī)藥在傳承創(chuàng)新中高質(zhì)量發(fā)展。貫徹落實(shí)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》和全國(guó)中醫(yī)藥大會(huì)精神，全面推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新和中藥質(zhì)量提升，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，推動(dòng)中醫(yī)藥走出去。

7 扎實(shí)做好“一老一小”照護(hù)服務(wù)和婦幼保健工作。構(gòu)建支持家庭生育的制度體系和社會(huì)環(huán)境，發(fā)展多種形式的托育服務(wù)。持續(xù)鞏固母嬰安全五項(xiàng)制度。強(qiáng)化老齡辦綜合協(xié)調(diào)職能，探索建立失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，為老年人提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

8 繼續(xù)做好衛(wèi)生健康各項(xiàng)重點(diǎn)工作。認(rèn)真做好《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》宣傳貫徹實(shí)施，加緊“十四五”規(guī)劃編制工作。進(jìn)一步完善科技創(chuàng)新政策環(huán)境。加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。聚焦全面建成小康社會(huì)做好重大主題宣傳。深度參與全球衛(wèi)生治理。

強(qiáng)監(jiān)管時(shí)代來(lái)臨

2020年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議釋放的一大信號(hào)是公立醫(yī)院將迎來(lái)強(qiáng)監(jiān)管時(shí)代。八項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)中，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管排在第四位，排在重大疾病防治、中醫(yī)藥創(chuàng)新之前。

會(huì)議用四個(gè)“嚴(yán)格”強(qiáng)調(diào)了這項(xiàng)重要任務(wù)：嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)改進(jìn)人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)；嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理和成本管理；嚴(yán)格監(jiān)管行業(yè)作風(fēng)，嚴(yán)肅查處損害群眾利益行為；嚴(yán)格管控安全風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范能力。

在地方的2020年工作規(guī)劃中，“強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管”“加大綜合監(jiān)管力度”“實(shí)現(xiàn)全行業(yè)全過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)管”“在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新突破”等亦被頻頻提及。

實(shí)際上，從2018年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》，到2019年《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，國(guó)家層面強(qiáng)力推動(dòng)公立醫(yī)院管理和運(yùn)行“轉(zhuǎn)型升級(jí)”的意圖已經(jīng)非常明顯。

從主要運(yùn)用行政手段轉(zhuǎn)向統(tǒng)籌運(yùn)用行政、法律、經(jīng)濟(jì)和信息等多種手段，監(jiān)管能力和水平的提高將給公立醫(yī)院帶來(lái)更大壓力。未來(lái)，持續(xù)在成本管理及預(yù)算管理領(lǐng)域精耕細(xì)作將成為醫(yī)院管理常態(tài)。

此外，對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)專業(yè)、重要崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、高風(fēng)險(xiǎn)人員的監(jiān)管及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用藥品、耗材、醫(yī)療器械等醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品的監(jiān)管也將進(jìn)一步加強(qiáng)，強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)將持續(xù)呈高壓態(tài)勢(shì)。

加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的領(lǐng)導(dǎo)是應(yīng)有之義，此次會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要切實(shí)加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，提升基層黨建工作質(zhì)量。進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)藥品耗材、醫(yī)療服務(wù)秩序等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的專項(xiàng)整治，持之以恒正風(fēng)肅紀(jì)反腐。