鄧文堅(jiān) 陳偉釗

（潮州市中心醫(yī)院感染病科 廣東 潮州 521000）

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入人體的慢性乙類傳染性疾病，可以導(dǎo)致病人身體多處組織病變，以肺部侵襲為主，主要癥狀表現(xiàn)為消瘦、咯血、乏力[1]。臨床研究表明，老年群體、兒童等身體免疫能力低下者更容易感染肺結(jié)核疾病，因此2 型糖尿病+肺結(jié)核病人數(shù)量較多，也是肺結(jié)核治療中的重點(diǎn)群體。此次研究，選擇我院2016 年1 月—2019 年6 月治療的50 例2 型糖尿病+肺結(jié)核病人進(jìn)行中西醫(yī)用藥治療研究。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選擇我院2016 年1 月—2019 年6 月治療的50 例2 型糖尿病合并肺結(jié)核病人進(jìn)行研究，采用電腦隨機(jī)法分為西醫(yī)組與中西醫(yī)組，每組各25 例。西醫(yī)組，男11 例，女14 例，年齡64.1～86.1 歲，平均年齡（72.33±4.07）歲；中西醫(yī)組，男12 例，女13 例，年齡64.5 ～86.0 歲，平均年齡（72.39±4.11）歲；2型糖尿病合并肺結(jié)核病人基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），符合此次中西醫(yī)用藥治療研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO（2018 年版）2 型糖尿病、肺結(jié)核診斷規(guī)定；（2）符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》肺癆、消渴癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）未接受其他2 型糖尿病+肺結(jié)核藥物治療研究；（4）具有良好的中西藥服藥依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重藥物過(guò)敏史；（2）精神疾病；（3）中途退出2 型糖尿病+肺結(jié)核中醫(yī)系辯證治療研究者；（4）心、肝、腎功能異常；（5）病情危重期。

1.2 治療方法

西醫(yī)組接受西藥治療方法，中西醫(yī)組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥治療方法，療程均為1 個(gè)月。

西藥治療方法：（1）胰島素：飯前半小時(shí)進(jìn)行皮下注射，注射劑量分別為4:2:4，1 日胰島素劑量要控制在7.25U/kg（±2.25U/kg）；（2）短程化療：①異煙肼片（H14022438）1 日1 次，1 次0.3g；②利福平膠囊（H44021954）1 日1 次，1 次0.45g；③呲嗪酰胺片（H51020877）1 日3 次，1 次0.5g；④乙胺丁醇片（H51020142）1 日1 次，1 次0.75g，短程化療藥物均口服。

中藥治療方法：（1）20g 中藥貓爪草+25g 豬肉（瘦）；（2）文火水煮，1 日飲1 劑。

1.3 觀察項(xiàng)目

癥候積分：（1）咳嗽；（2）虛熱；（3）咯血；（4）盜汗。2 型糖尿病+肺結(jié)核病人癥狀重者4 分，癥狀較重者3 分，癥狀一般者2 分，癥狀較輕者1 分，無(wú)癥狀者0 分。由此處中西醫(yī)用藥治療研究人員負(fù)責(zé)評(píng)估、統(tǒng)計(jì)2型糖尿病+肺結(jié)核病人癥候積分。

T 細(xì)胞亞群指標(biāo)：（1）CD4+；（2）CD8+；（3）CD4+/CD8+。由此處中西醫(yī)用藥治療研究人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)2 型糖尿病+肺結(jié)核病人T 細(xì)胞亞群指標(biāo)。

病灶情況：（1）全部吸收；（2）＞60%吸收；（3）30 ～60%吸收；（4）＜30%吸收；（5）顯著治療=（1）+（2）。由此處中西醫(yī)用藥治療研究人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)2 型糖尿病合并肺結(jié)核病人結(jié)核病灶吸收情況。

血糖指標(biāo)：（1）空腹血糖；（2）糖化血紅蛋白；（3）餐后兩小時(shí)血糖。由此處中西醫(yī)用藥治療研究人員負(fù)責(zé)調(diào)查2 型糖尿病+肺結(jié)核病人血糖情況。

用藥安全：（1）心率異常；（2）皮疹皮炎；（3）呼吸異常；（4）消化系統(tǒng)異常；（5）總計(jì)。由此處中西醫(yī)用藥治療研究人員負(fù)責(zé)調(diào)查2 型糖尿病合并肺結(jié)核病人用藥過(guò)程中出現(xiàn)的多種不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究，采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理2 型糖尿病合并肺結(jié)核病人進(jìn)行中西醫(yī)用藥治療研究數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 則表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 癥候積分

治療后，中西醫(yī)組病人癥候積分優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥候積分（±s，分）

表1 兩組癥候積分（±s，分）

注：治療前，中西醫(yī)組病人癥候積分與西醫(yī)組無(wú)顯著組間差異，P ＞0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽 虛熱 咯血 盜汗西醫(yī)組 25 3.21±0.71 3.88±0.05 3.57±0.22 3.87±0.05中西醫(yī)組 25 2.02±0.45 2.81±0.54 2.33±0.41 2.41±0.74 t 7.0783 9.8652 13.3248 9.8424 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 T 細(xì)胞亞群指標(biāo)

中西醫(yī)組病人T細(xì)胞亞群指標(biāo)優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組T 細(xì)胞亞群指標(biāo)（±s）

表2 兩組T 細(xì)胞亞群指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+西醫(yī)組 25 29.51±2.32 28.21±1.49 1.11±0.06中西醫(yī)組 25 44.46±2.09 23.54±1.52 1.54±0.07 t 23.9385 10.9701 23.3200 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 病灶情況

中西醫(yī)組病人病灶情況好于西醫(yī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后病灶情況[n（%）]

2.4 血糖指標(biāo)

中西醫(yī)組病人血糖指標(biāo)好于西醫(yī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后血糖指標(biāo)（±s）

表4 兩組治療后血糖指標(biāo)（±s）

注：治療前，中西醫(yī)組病人血糖指標(biāo)與西醫(yī)組無(wú)明顯組間差異性（P ＞0.05）。

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol） 餐后2h 血糖（mmol） 糖化血紅蛋白（%）西醫(yī)組 25 8.21±1.49 9.65±0.64 8.45±0.65中西醫(yī)組 25 6.91±1.72 7.64±0.74 7.54±0.01 t 2.8563 10.2722 6.9991 P 0.0063 0.0000 0.0000

2.5 用藥不良反應(yīng)

中西醫(yī)組病人用藥不良反應(yīng)與西醫(yī)組組間差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 兩組用藥不良反應(yīng)[n（%）]

3.討論

糖尿病、肺結(jié)核被祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸為消渴病、肺癆范疇，病人多飲、多尿，疲乏精泄，主要癥狀表現(xiàn)為陰津虧耗，久則生病，陰損及陽(yáng)，從而導(dǎo)致脈絡(luò)淤阻，導(dǎo)致身體多個(gè)器官受累，身體機(jī)能下降，“癆蟲”侵入，病人身體虛弱，盜汗乏力，咯血咳嗽，并伴有胸痛之感[2-3]。傳統(tǒng)西藥治療2 型糖尿病合并肺結(jié)核，主要采用胰島素與短期化療方案，有效控制疾病發(fā)展，縮小病灶，但胰島素治療方案屬于治標(biāo)之策，短期化療應(yīng)用過(guò)程中卻傷及病人根本，副作用相對(duì)較強(qiáng)[4]。因此在西醫(yī)治療2 型糖尿病合并肺結(jié)核過(guò)程中可以聯(lián)合采用中醫(yī)之法，使用中藥湯劑進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善病癥，加快2 型糖尿病+肺結(jié)核病治療進(jìn)程，抑制結(jié)核桿菌。此次研究中，可以發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)組在癥候積分、T 細(xì)胞亞群指標(biāo)、病灶情況、血糖指標(biāo)多項(xiàng)指標(biāo)上均明顯優(yōu)于西醫(yī)組，主要是因?yàn)橹形麽t(yī)組采用20g 中藥貓爪草+25g 豬肉（瘦），貓爪草化痰散結(jié)，解毒消腫之功效，豬肉（瘦）具有潤(rùn)肺、澤膚、補(bǔ)虛之效[5]。此外，現(xiàn)代臨床研究表明貓爪草具有結(jié)核桿菌抑制作用，因此能夠有效改善上述指標(biāo)。

綜上所述，2 型糖尿病合并肺結(jié)核病人康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)其實(shí)施中西醫(yī)治療方法，可以加快病灶吸收過(guò)程，穩(wěn)控血糖指標(biāo)，改善其疾病癥狀，治療效果十分顯著。