李惠娟 張棟 張曉哲

[摘要] 目的 探討針刀和圓利針干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）模型大鼠對(duì)β-內(nèi)啡肽及前列腺素E2（PGE2）水平的影響。方法 采用關(guān)節(jié)腔注射木瓜蛋白酶法建立大鼠KOA模型，從40只雄性Wistar大鼠中逐個(gè)抽取隨機(jī)分為正常組、造模組、針刀組和圓利針組，每組10只。針刀組采用針刀干預(yù)，圓利針組采用與針刀相同直徑的圓利針干預(yù)，兩種干預(yù)均行針刀手法，每周1次，共治4周。干預(yù)前后對(duì)各組大鼠進(jìn)行行為學(xué)評(píng)價(jià)。取材后檢測(cè)血清中β-內(nèi)啡肽及PGE2水平。 結(jié)果 干預(yù)前，造模組、針刀組和圓利針組的Lequesne MG行為學(xué)評(píng)分均高于正常組（P < 0.01）;干預(yù)后，造模組、針刀組和圓利針組的Lequesne MG行為學(xué)評(píng)分均高于正常組（P < 0.01）。造模組、針刀組和圓利針組干預(yù)后Lequesne MG行為學(xué)評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。造模組、針刀組和圓利針組的β-內(nèi)啡肽水平低于正常組，PGE2水平高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。針刀組和圓利針組的β-內(nèi)啡肽水平高于造模組，PGE2水平低于造模組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 針刀松解法相較圓利針更能有效改善行為學(xué)評(píng)分，促進(jìn)β-內(nèi)啡肽的合成及抑制PGE2的合成可能是其作用機(jī)制之一。

[關(guān)鍵詞] 針刀;膝骨關(guān)節(jié)炎;行為學(xué);β-內(nèi)啡肽;前列腺素E2

[中圖分類號(hào)] R274? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）03（c）-0153-04

[Abstract] Objective To explore effect of acupuncture needle and round sharp needle on β-endorphin and prostaglandin E2 （PGE2） in rats with knee osteoarthritis （KOA）. Methods KOA model of rats was established by injecting papain into the joint cavity. 40 male Wistar rats were randomly divided into normal group， model group， acupuncture needle group and round sharp needle group， with 10 rats in each group. Needle knife intervention was used in needle knife group， and needle knife intervention with the same diameter was used in the round needle knife group. Both interventions were treated with needle knife technique once a week for 4 weeks. Behavior of rat in each group before and after intervention was evaluated. Serum levels of β-endorphin and PGE2 were measured after sampling. Results Before intervention， behavioral scores of Lequesne MG in model group， acupuncture needle group and round sharp needle group were higher than those in normal group （P < 0.01）. After intervention， behavioral scores of Lequesne MG in model group， acupuncture needle group and round sharp needle group were higher than those in normal group （P < 0.01）. The Lequesne MG behavioral scores after intervention in model group， acupuncture needle group and round sharp needle group were lower than those before intervention， there were highly statistically significant differences （P < 0.01）. The levels of β-endorphin in model group， needle knife group and round needling group were lower than those in normal group， levels of PGE2 in model group， needle knife group and round needling group were higher than those in normal group， and the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The levels of β-endorphin in needle knife group and round needling group were higher than those in model group， levels of PGE2 in needle knife group and round needling group were lower than those in model group， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The needle-knife loosening method is more effective than round needles in improving behavioral scores， and promoting the synthesis of β-endorphin and inhibiting the synthesis of PGE2 may be one of its mechanisms.

[Key words] Needle knife; Knee osteoarthritis; Behavior; β-endorphin; Prostaglandin E2

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)軟組織炎癥為主的退行性骨關(guān)節(jié)病，國(guó)外研究顯示，KOA全球總發(fā)病率為3.6%[1]。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，40歲以上KOA總體發(fā)病率為15.6%[2]，其發(fā)病與高齡、肥胖等因素有關(guān)[3]，且KOA發(fā)病率仍逐年升高[4]。目前治療方法很多，但未能改變其病理生理進(jìn)程[5]，其病因病機(jī)尚未清楚[6]。中醫(yī)治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可減緩病程，改善癥狀[7]。針刀療法近幾年有滿意的療效[8]。因此本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以KOA大鼠為研究對(duì)象，觀察針刀與相同直徑的圓利針，行相同的針刀手法。針刀具有刀鋒，而圓利針不具有。本研究觀察針刀、圓利針干預(yù)對(duì)KOA大鼠行為學(xué)及血清中β-內(nèi)啡肽、前列腺素E2（PGE2）水平表達(dá)的影響，旨在進(jìn)一步研究針刀松解法的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與分組

健康清潔級(jí)，雄性8周齡Wistar大鼠，體重（0.17±0.01）kg。由北京市維通力華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限公司提供，許可證號(hào)：SCXK（京）2016-0006，在中日友好醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心動(dòng)物室喂養(yǎng)，許可證號(hào)：SYXK（京）2016-0043。合格證號(hào)：1100111911076598。實(shí)驗(yàn)前，適應(yīng)性飼養(yǎng)3 d，相同條件下（標(biāo)準(zhǔn)化飲食和自由飲水，室溫23～25℃，濕度55%～60%）分籠飼養(yǎng)，紫外線定期消毒。從40只大鼠中逐個(gè)抽取隨機(jī)分為正常組、造模組、針刀組和圓利針組，每組10只。在實(shí)驗(yàn)過程中，對(duì)動(dòng)物的處置符合動(dòng)物倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 主要試劑與儀器

針刀：一次性無菌針刀，規(guī)格：0.35 mm×25 mm（樂灸牌，馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司）;圓利針：一次性無菌圓利針，規(guī)格：0.35 mm×25 mm（樂灸牌，馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司）;Haier冰箱（BCD-196TMBA）;造模材料：木瓜蛋白酶（BioRuler，RH31265），L-半胱氨酸（BioRuler，RH32452）;臺(tái)式高速冷凍離心機(jī)（THERMO，美國(guó)，LEGEND MICRO 21R）。

1.3 大鼠KOA造模方法

參照兔膝關(guān)節(jié)腔注射不同濃度木瓜蛋白酶和L-半胱氨酸混合液誘導(dǎo)關(guān)節(jié)炎的方法，并于造模后第4周測(cè)量左右膝關(guān)節(jié)厚度，若右膝關(guān)節(jié)較左膝關(guān)節(jié)腫脹超過20%，則視為造模成功[9-10]。

1.4 干預(yù)方法

正常組：正常飼養(yǎng)，不做任何干預(yù)。造模組：造模后不做任何干預(yù)。針刀組與圓利針組均選取內(nèi)、外膝眼穴。兩穴均參考《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》[11]，具體操作與治療步驟如下：①針刀組使用針刀行針刀手法。造模成功后，將KOA大鼠固定于治療臺(tái)上，選取內(nèi)、外膝眼穴作為針刀進(jìn)針點(diǎn)，以龍膽紫定位標(biāo)記并常規(guī)消毒，然后針刀刺入，刀口線與韌帶方向平行，針體與皮膚切面垂直，刺入約0.3 cm，出針刀并用棉球按壓3 min止血。每周干預(yù)1次，共4周。②圓利針組采用與針刀相同直徑的圓利針干預(yù)，行針刀手法。具體操作及干預(yù)時(shí)間同針刀組。

1.5 行為學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目與方法

采用Lequesne MG[12]量表評(píng)估四組大鼠行為學(xué)表現(xiàn)，包括步態(tài)改變、疼痛刺激反應(yīng)、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)四個(gè)部分。其中，①疼痛刺激反應(yīng)部分：Ⅰ級(jí)，無異常疼痛反應(yīng)，0分;Ⅱ級(jí)，患肢收縮，1分;Ⅲ級(jí)，患肢痙攣、收縮，伴輕度全身反應(yīng)，2分;Ⅳ級(jí)，患肢痙攣、收縮劇烈、亂竄、掙扎、顫抖、異常叫聲，3分。②步態(tài)改變部分：Ⅰ級(jí)，患肢無跛行，跑動(dòng)正常，蹬地有力，0分;Ⅱ級(jí)，患肢輕度跛行，蹬地有力，1分;Ⅲ級(jí)，患肢參與行走，但跛行明顯，2分;Ⅳ級(jí)，患肢不能觸地、蹬地，不能參與行走，3分。③關(guān)節(jié)活動(dòng)部分，按患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分為4級(jí)（伸直為0°）：Ⅰ級(jí)，≥90°，0分;Ⅱ級(jí)，45°～<90°，1分;Ⅲ級(jí)，15°～<45°，2分;Ⅳ級(jí)，<15°，3分。④關(guān)節(jié)腫脹部分：Ⅰ級(jí)，骨性標(biāo)記清楚，無腫脹，0分;Ⅱ級(jí)，骨性標(biāo)記變淺，輕度腫脹，1分;Ⅲ級(jí)，骨性標(biāo)記消失，2分。

1.6 取材及指標(biāo)檢測(cè)

各組大鼠于治療結(jié)束后，處死進(jìn)行取材，取腹主動(dòng)脈血約10 mL，充分混勻后，靜置30 min，低溫離心機(jī)離心（4℃，3500 r/min，離心半徑8.6 cm）15 min，吸取上清液并選取較佳的6只編號(hào)待酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法檢測(cè)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組大鼠Lequesne MG行為學(xué)評(píng)分比較

干預(yù)前，造模組、針刀組和圓利針組的Lequesne MG行為學(xué)評(píng)分均高于正常組（P < 0.01）;干預(yù)后，造模組、針刀組和圓利針組的Lequesne MG行為學(xué)評(píng)分均高于正常組（P < 0.01），而針刀組、圓利針組低于造模組（P < 0.01）。造模組、針刀組和圓利針組干預(yù)后Lequesne MG行為學(xué)評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 各組大鼠血清ELISA檢測(cè)結(jié)果比較

造模組、針刀組和圓利針組的β-內(nèi)啡肽水平低于正常組，PGE2水平高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。針刀組和圓利針組的β-內(nèi)啡肽水平高于造模組，PGE2水平低于造模組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

大量研究表明，針刀治療可發(fā)揮鎮(zhèn)痛機(jī)制[13-16]。針刀治療后KOA動(dòng)物模型中樞神經(jīng)系統(tǒng)中β-內(nèi)啡肽的水平增加，提示針刀治療的松解作用減少了膝關(guān)節(jié)外周神經(jīng)末梢的疼痛刺激，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片類相關(guān)激素分布得到調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)人體受到傷害性刺激時(shí)，儲(chǔ)存于垂體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽釋放增加，血液中β-內(nèi)啡肽的水平升高，通過抑制痛覺遞質(zhì)P物質(zhì)的釋放，抑制脊髓、三叉丘系和初級(jí)感覺神經(jīng)元的痛覺傳導(dǎo)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。此外，其還可以通過與外周阿片類受體結(jié)合，共同發(fā)揮抗傷害和鎮(zhèn)痛作用[17]。另外，人體內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平充足時(shí)能有效地減輕局部神經(jīng)源性炎性反應(yīng)。

PGE2是由巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生的脂肪酸代謝產(chǎn)物。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)急性損傷時(shí)，炎性因子隨著熱痛覺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和損傷組織迅速升高，最終成為前列素[18]。PGE2水平增多會(huì)直接使神經(jīng)根痛閾下降而引起疼痛[19]，并導(dǎo)致組織水腫、血管痙攣。由此降解產(chǎn)生并釋放P物質(zhì)及5-羥色胺[20]，使外周神經(jīng)系統(tǒng)及中樞敏感化，促使痛覺增強(qiáng)，是導(dǎo)致疼痛的重要因素。

本研究選擇了β-內(nèi)啡肽和PGE2兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行鎮(zhèn)痛機(jī)制調(diào)控分析。其中，β-內(nèi)啡肽試驗(yàn)結(jié)果顯示，造模組水平較正常組顯著降低，針刀組和圓利針組較造模組水平高（P < 0.01），針刀組高于圓利針組，但差異不顯著，提示針刀組可能較圓利針組更可促進(jìn)β-內(nèi)啡肽的生成，增強(qiáng)外周神經(jīng)系統(tǒng)水平的鎮(zhèn)痛作用。在PGE2試驗(yàn)結(jié)果方面，針刀組、圓利針組均顯著低于造模組，提示針刀和圓利針對(duì)PGE2均具有抑制其合成的作用，且針刀組PGE2水平相較于圓利針組降低，但差異不顯著，提示針刀組可能較圓利針組更能減少分布于膝關(guān)節(jié)外周神經(jīng)末梢的疼痛刺激。

本試驗(yàn)采用刺激強(qiáng)度和刺激量都比一般毫針針刺作用大的針刀和圓利針進(jìn)行干預(yù)，這兩種療法均能松解血管和周圍神經(jīng)的卡壓，增加病損組織的血氧供應(yīng)，提高新陳代謝。從臨床應(yīng)用可知[21-23]，針刀主要切割的是肌筋膜，對(duì)軟組織附著的肌筋膜進(jìn)行切割，使肌肉軟組織內(nèi)壓減小，痙攣也隨之解除。圓利針療法是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和解剖學(xué)為原則，通過松解手法對(duì)粘連的軟組織進(jìn)行剝離，對(duì)膝周形成多個(gè)減壓通道，降低內(nèi)部組織的壓力，改善膝周痙攣狀態(tài)[24-25]。唯有不同的是針刀具有刀鋒，而圓利針不具備刀鋒，藉由對(duì)比針刀與同等直徑的圓利針干預(yù)KOA大鼠，從而研究探討“針刀”與“針”的差別。

綜上所述，針刀和圓利針均可促進(jìn)β-內(nèi)啡肽的合成及抑制PGE2的合成，但針刀相較于圓利針更能增加內(nèi)源性阿片肽及抑制PGE2的合成，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，因此應(yīng)將針刀廣泛應(yīng)用于KOA的治療。

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