徐太磊

【摘要】 目的 探究在雙相情感障礙患者治療中予以喹硫平聯(lián)合文拉法辛的治療價值。方法 60例雙相情感障礙患者， 依據(jù)治療方案的不同分為實驗組及對照組， 各30例。實驗組患者予以喹硫平聯(lián)合文拉法辛治療， 對照組患者予以文拉法辛治療。比較兩組患者的治療效果、日常生活能力評分及預(yù)后生存質(zhì)量評分。結(jié)果 實驗組患者的總有效率為96.7%， 高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。實驗組患者的日常生活能力評分為（87.5±1.1）分， 對照組患者的日常生活能力評分為（68.3±1.5）分， 實驗組患者的日常生活能力評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的自理能力、活動能力、社會能力、心理情緒、綜合評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者的自理能力、活動能力、社會能力、心理情緒、綜合評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在雙相情感障礙患者治療中予以喹硫平聯(lián)合文拉法辛治療， 能明顯提升患者的治療效果， 并進一步改善患者的生活能力和預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 雙相情感障礙;喹硫平;文拉法辛;應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.068

雙相情感障礙在臨床醫(yī)學(xué)中是指一種躁狂合并抑郁狀態(tài)的疾病， 該病發(fā)病率比較高， 臨床誘因也未明確， 主要表現(xiàn)為躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作等。而對于躁狂患者而言主要表現(xiàn)為精力充沛、興致高昂， 且易于憤怒， 睡眠需求少等。而對于抑郁發(fā)作患者而言， 主要表現(xiàn)為情緒低沉、自傷、自殺、悲觀絕望等。對于該病患者而言， 臨床上容易反復(fù)發(fā)作， 且發(fā)作時間不定， 對患者身心健康與生活質(zhì)量造成了嚴重影響， 嚴重時甚至威脅患者的安全。本研究特對本院雙相情感障礙患者予以不同的治療方案， 探究喹硫平聯(lián)合文拉法辛方案的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2019年4月收治的60例雙相情感障礙患者， 依據(jù)治療方案的不同分為實驗組及對照組， 各30例。對照組患者中， 男19例，?女11例;年齡23～62歲， 平均年齡（43.1±6.4）歲。實驗組患者中， 男15例， 女15例;年齡21～60歲， 平均年齡（44.2±5.3）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究已將參與研究患者病歷資料送入倫理委員會， 并獲得同意， 患者及其家屬均支持研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 予以患者喹硫平聯(lián)合文拉法辛治療。喹硫平（AstraZeneca UK Limited， 注冊證號H20130035）藥物劑量為25 mg/d， 根據(jù)患者的具體病情進行調(diào)節(jié)服用劑量， 最高劑量控制在400 mg/d， 持續(xù)治療5周。文拉法辛（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字H20070269）初始劑量為75 mg/d， 根據(jù)患者的病情對藥物進行調(diào)節(jié)， 最高劑量控制在225 mg/d， 持續(xù)治療5周。

1. 2. 2 對照組 予以患者文拉法辛治療。文拉法辛（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字H20070269）初始劑量為75 mg/d， 根據(jù)患者的病情對藥物進行調(diào)節(jié)， 最高劑量控制在225 mg/d， 持續(xù)治療5周。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果。療效判定標準：顯效：與治療前相比， 患者的狂躁評分和抑郁評分下降率均>75%;有效：與治療前相比， 患者的狂躁評分和抑郁評分下降率均在25%～75%;無效：未達到以上標準或癥狀加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的日常生活能力評分。采用日常生活能力評定量表（ADL）進行評定， 滿分100分， 評分越高， 生活質(zhì)量越好。③比較兩組患者的預(yù)后生存質(zhì)量評分。采用本院自制生存質(zhì)量量表進行評價， 主要包括自理能力、活動能力社會能力、心理情緒、綜合評分， 各項均為評分越高， 生存質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 實驗組患者的總有效率為96.7%， 高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的日常生活能力評分比較 實驗組患者的日常生活能力評分為（87.5±1.1）分， 對照組患者的日常生活能力評分為（68.3±1.5）分;實驗組患者的日常生活能力評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組患者的預(yù)后生存質(zhì)量評分比較 治療前， 兩組患者的自理能力、活動能力、社會能力、心理情緒、綜合評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者的自理能力、活動能力、社會能力、心理情緒、綜合評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 隨著我國雙相情感障礙的發(fā)病率越來越高， 大部分患者還伴有認知功能損害的特征[1]， 其集中體現(xiàn)在記憶能力、智力能力、執(zhí)行能力以及學(xué)習(xí)能力等方面， 對于此類患者而言其自殺率高達20%， 并且通暢會發(fā)生在患者抑郁發(fā)作期間。而對于狂躁發(fā)作患者而言， 臨床表現(xiàn)主要為心境高漲、思維奔逸、活動頻繁等， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。從該病的發(fā)病因素上分析， 會受到生物、社會、心理等因素的影響， 而由于各種因素之間的相互作用， 通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式來進行治療。在臨床治療中一般采用藥物治療方案， 但是根據(jù)臨床調(diào)查得知， 單一的藥物治療并不能起到顯著的療效[3]， 因此需要應(yīng)用采用聯(lián)合用藥的方式。

文法拉辛屬于一種新型抗抑郁藥物， 能夠?qū)颊?-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的再攝取進行拮抗， 并且提升患者的中樞系統(tǒng)功能， 降低患者細胞釋放的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）， 同時還能降低腎上腺素β受體的含量， 起到抗抑郁的效果[4]。而在患者服藥之后， 通過口服的方式藥物吸收效果較好， 并且不會影響到患者的進食， 讓藥物能夠在肝臟內(nèi)進行代謝， 而這種代謝的產(chǎn)物主要為O-去甲基文拉法辛（ODV）， 而后通過腎臟進行排泄[5]。

喹硫平屬于一種非典型性抗精神病藥物[6]， 對患者的5-HT與多巴胺D2、組胺等受體都具有較高的親和力， 在臨床治療當(dāng)中應(yīng)用較為廣泛， 并且還能起到穩(wěn)定患者心理情緒的效果， 這種藥物通過口服給藥口吸收效果比較好， 幾乎能夠完全代謝， 而且代謝產(chǎn)物在血漿中也不存在藥理學(xué)反應(yīng)[7]， 根據(jù)臨床研究得知這種藥物的半衰期為7 h， 有83%以上的喹硫平能夠完全與患者血漿蛋白結(jié)合， 目前已經(jīng)成為了一種美國食品藥品監(jiān)督管理局批準的獨立治療藥物， 對于抑郁癥和急性狂躁癥都有著顯著的治療效果[8]， 這種藥物能夠通過對患者5-HT 受體來對NE受體無法良好的結(jié)合， 研究得知雙相情感障礙患者單一采用喹硫平能夠取得與聯(lián)合碳酸鋰藥物治療相同的治療效果， 并且相對于患者多巴胺D1、D2親和力相比更勝一籌。

雙相情感障礙易發(fā)于各個年齡段的患者， 該病的特點為病情容易反復(fù)發(fā)作， 患者具有食欲不振、恐懼、焦慮、情緒低落等癥狀， 其存在自殺傾向， 大大增加了患者的家庭負擔(dān)。雙相情感障礙發(fā)病機制較為復(fù)雜， 其中包含生化因素、心理因素、遺傳因素等， 因此， 需要徹底消除這種癥狀， 恢復(fù)患者的社會功能， 避免疾病反復(fù)發(fā)作， 而且還需要遵循長期治療的基本原則。在兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用之后能夠提升患者機體抗氧化的能力， 同時抑制患者自由基與細胞膜磷脂出現(xiàn)連鎖氧化反應(yīng)， 降低脂質(zhì)過氧化物的生成， 對患者細胞膜的結(jié)構(gòu)進行穩(wěn)定， 最終對臨床癥狀進行抑制。

本研究結(jié)果顯示， 實驗組患者的總有效率為96.7%， 高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。實驗組患者的日常生活能力評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 實驗組患者的自理能力、活動能力、社會能力、心理情緒、綜合評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 在雙相情感障礙患者治療中予以喹硫平聯(lián)合文拉法辛， 能明顯提升患者治療效果， 并進一步改善患者生活能力和預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻

[1] 韓敏. 分析聯(lián)用丙戊酸鎂緩釋片、喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床效果. 健康必讀， 2019（30）：36-37.

[2] 冀艷杰. 喹硫平、丙戊酸鈉對雙相情感障礙躁狂急性發(fā)作患者的治療效果比較. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6（69）：158.

[3] 張春花. 富馬酸喹硫平片聯(lián)合碳酸鋰對雙相情感障礙躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作的治療分析. 全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2019， 6（29）：188-189.

[4] 林立. 喹硫平與丙戊酸鎂聯(lián)合用藥方案治療雙相情感障礙的臨床有效性及安全性研究. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（28）：76-77.

[5] 杜育如， 謝濱浩， 李科杰. 探討喹硫平合并無抽搐電休克治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床治療效果及安全性. 中國實用醫(yī)藥， 2019， 14（21）：75-77.

[6] 徐慧慧. 丙戊酸鈉與喹硫平聯(lián)合碳酸鋰對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者BRMS評分、PANSS評分的影響比較. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6（77）：39.

[7] 許明勝. 丙戊酸鈉與喹硫平聯(lián)合碳酸鋰對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者BRMS評分、PANSS評分的影響比較. 北方藥學(xué)， 2019，?16（7）：49-50.

[8] 田鑫. 喹硫平結(jié)合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作認知功能損害的果評價. 心理月刊， 2019， 14（12）：222.

[收稿日期：2019-12-31]