李 秒,鄧姍丹

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科,陜西安康 725000

分娩時(shí)常伴有強(qiáng)烈疼痛,使產(chǎn)婦在分娩之前常出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等情緒,這些心理因素嚴(yán)重影響產(chǎn)婦分娩方式[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)剖宮產(chǎn)率為46%,并且逐年增長(zhǎng),初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦無法承受分娩時(shí)的產(chǎn)道裂傷和疼痛等,而護(hù)理干預(yù)能夠提高初產(chǎn)婦自我效能,改善心理狀態(tài)及減少剖宮產(chǎn)率[2]。本研究選取本院收治的110例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,探討了心理護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及對(duì)血清雌二醇(E2)、黃體酮(P)、孕激素(PRL)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年12月至2018年12月收治初產(chǎn)婦共110例為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡22～35歲,平均(27.76±3.24)歲；孕周36～42周,平均(39.14±1.96)周。納入標(biāo)準(zhǔn):所有孕婦均為初產(chǎn)婦；B 超檢查結(jié)果均正常；均為頭盆相稱、單胎、骨盆正常和宮頸良好；無妊娠并發(fā)癥,以及遺傳性、全身性疾?。惶簷z查指標(biāo)均正常；所有孕婦均簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在明顯剖宮產(chǎn)指征；胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常者；患有妊娠期并發(fā)癥、全身嚴(yán)重疾病、胎膜早破、胎先露異常、瘢痕子宮者；患有精神疾病不能配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組,每組55例。對(duì)照組年齡22～35歲,平均(27.83±3.27)歲；孕周36～42周,平均(39.20±1.99)周。試驗(yàn)組年齡22～35歲,平均(27.69±3.21)歲；孕周為36～42周,平均(39.08±1.93)周。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予正常產(chǎn)檢和常規(guī)護(hù)理,在此基礎(chǔ)上給予產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù),包括對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前分娩相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),使其了解分娩時(shí)的呼吸方式、產(chǎn)前的運(yùn)動(dòng)、拉瑪澤呼吸分娩法等；采用代替性經(jīng)驗(yàn)傳授方式與初產(chǎn)婦進(jìn)行交流,采用問答方式傳授分娩知識(shí),從而使體驗(yàn)感覺增加；鼓勵(lì)家屬給予初產(chǎn)婦足夠的鼓勵(lì)和安慰,從而使其對(duì)自然分娩的自我效能提高。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。(1)生產(chǎn)前:在分娩前,部分孕婦會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮和抑郁等情緒,家屬和護(hù)士應(yīng)該與其主動(dòng)交流,對(duì)伴有負(fù)面情緒的孕婦給予安慰；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)孕婦家屬多與其進(jìn)行溝通,給予強(qiáng)大的心理支持,建立成功分娩的信心。(2)生產(chǎn)時(shí):初產(chǎn)婦在分娩時(shí),應(yīng)及時(shí)與其溝通,密切觀察其心率、呼吸和情緒變化,多鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩,指導(dǎo)運(yùn)用拉梅茲生產(chǎn)法；同時(shí)，指導(dǎo)初產(chǎn)婦在間歇期進(jìn)行休息從而避免發(fā)生宮縮乏力。第一產(chǎn)程歷時(shí)最長(zhǎng),產(chǎn)婦感覺最痛,應(yīng)積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流,盡量轉(zhuǎn)移其注意力,指導(dǎo)產(chǎn)婦保持舒適體位,進(jìn)行深呼吸從而緩解疼痛；給予產(chǎn)婦握手、擦汗、按摩等心理支持措施。第二產(chǎn)程時(shí)應(yīng)該多贊賞和激勵(lì)產(chǎn)婦從而保證分娩順利完成。第三產(chǎn)程時(shí)應(yīng)讓產(chǎn)婦保持身心放松,避免由于胎兒畸形及胎兒性別等因素導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)激動(dòng)情緒,從而出現(xiàn)宮縮乏力,導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的發(fā)生。(3)產(chǎn)后:產(chǎn)后應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng),保持病房舒適、清潔、安靜等,有助于產(chǎn)婦恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) (1)自我效能[3]:采用簡(jiǎn)化版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的自我效能,該量表包括自我效能期望量表(EE-16)和結(jié)果期望量表(OE-16)兩個(gè)平行量表,總共32個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分為1～10分,每個(gè)量表評(píng)分為16～160分,評(píng)分越高代表自我效能越強(qiáng)。(2)產(chǎn)后出血量:采用稱量法測(cè)定兩組研究對(duì)象產(chǎn)后2 h出血量。(3)分娩方式:記錄兩組研究對(duì)象分娩方式,分為剖宮產(chǎn)和陰道分娩。(4)新生兒窒息率:當(dāng)新生兒Apgar評(píng)分≤7分時(shí),代表發(fā)生新生兒窒息。(5)護(hù)理滿意度:采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度,該量表包括10個(gè)條目,每個(gè)條目對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)為滿意、比較滿意、不滿意，計(jì)算護(hù)理滿意度，總滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(6)激素水平:在產(chǎn)后收集兩組研究對(duì)象5 mL空腹肘靜脈血,取血清,采用全自動(dòng)分析儀測(cè)定P、E2和PRL水平。(7)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分:采用HAMD對(duì)兩組研究對(duì)象產(chǎn)后抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4],輕度抑郁,評(píng)分8～<17分；中度抑郁,評(píng)分17～<24分；重度抑郁,評(píng)分≥24分。采用HAMA評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的焦慮狀態(tài)[5],可能有焦慮,評(píng)分7～<14分；輕度焦慮,評(píng)分14～<21分；中度焦慮,評(píng)分21～<29分；重度焦慮,評(píng)分≥29分。

2 結(jié) 果

2.1兩組自我效能評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組研究對(duì)象EE-16、OE-16評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,試驗(yàn)組EE-16評(píng)分和OE-16評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象自我效能評(píng)分對(duì)比(分,

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P<0.05。

2.2兩組產(chǎn)后出血量、分娩方式、新生兒窒息率和護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后,試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量和新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度和陰道分娩率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組激素水平比較 干預(yù)前，兩組激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,試驗(yàn)組PRL水平顯著低于對(duì)照組,P和E2水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4兩組HAMD和 HAMA評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,試驗(yàn)組HAMD和 HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組產(chǎn)后出血量、分娩方式、新生兒窒息率和護(hù)理滿意度對(duì)比

表3 兩組激素水平對(duì)比

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P<0.05。

表4 兩組HAMD和 HAMA評(píng)分對(duì)比(分,

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P<0.05。

3 討 論

由于初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗(yàn),并且大多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)分娩具有恐懼感和陌生感,且有研究表明,部分初產(chǎn)婦在臨近分娩時(shí)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等情緒,導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)道、產(chǎn)力發(fā)生改變,從而直接影響初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[5-6]。同時(shí),產(chǎn)婦不良情緒還會(huì)影響疼痛閾值,使宮口擴(kuò)張和子宮收縮發(fā)生異常,導(dǎo)致難產(chǎn)率增加[7]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,越來越多醫(yī)護(hù)人員開始關(guān)注初產(chǎn)婦的心理狀態(tài),如何幫助其調(diào)整心理狀態(tài),消除其不良情緒,緩解心理壓力,成為一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)[8]。心理護(hù)理干預(yù)能幫助產(chǎn)婦改變對(duì)分娩的認(rèn)識(shí),了解分娩的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),從而減少產(chǎn)婦因?yàn)橹R(shí)缺乏所導(dǎo)致的不良情緒,從而提高初產(chǎn)婦正常分娩的信心,最終改善分娩結(jié)局[9-10]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,試驗(yàn)組EE-16評(píng)分和OE-16評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),提示心理護(hù)理干預(yù)能夠提高自我效能；試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量和新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度和陰道分娩率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí),試驗(yàn)組PRL水平顯著低于對(duì)照組,P和E2水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05),提示心理護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善雌激素水平；試驗(yàn)組HAMD和 HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),提示心理護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁狀態(tài)。

綜上所述,采用心理護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行治療,能夠提高初產(chǎn)婦分娩時(shí)的自我效能,改善抑郁和焦慮狀態(tài),改善血清E2、P和PRL水平,值得臨床推廣應(yīng)用。