馮娟，哈麗達(dá)·夏爾甫哈孜

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科，新疆烏魯木齊 830054

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育模式不斷改變。 在以往的教學(xué)過(guò)程中，實(shí)施填鴨式的教學(xué)方式，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)教材知識(shí)，比較單一和枯燥。在記憶理論知識(shí)時(shí)，感性認(rèn)識(shí)比較缺乏，無(wú)法將臨床實(shí)際和所學(xué)知識(shí)融合在一起[1]。臨床醫(yī)學(xué)具有較強(qiáng)的專業(yè)性，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，教師比較重視學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。 實(shí)施CBL 教學(xué)模式可繼承PBL（problem-based learning）的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)臨床實(shí)踐不足進(jìn)行彌補(bǔ)，能夠有效激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。 在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，消化內(nèi)科的病種比較復(fù)雜，為了提高教學(xué)質(zhì)量，教師需實(shí)施CBL 教學(xué)模式，有助于增強(qiáng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[2]。 該文擇取2018年11 月—2019 年11 月在肝病科病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的68 名實(shí)習(xí)生，觀察CBL 教學(xué)模式在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入在肝病科病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的68 名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組34 名采納常規(guī)教學(xué)方案，觀察組34 名采納CBL 教學(xué)模式，其中觀察組（34 名）：女28 例、男6 名；年齡在19～21歲，年齡均值為（20.34±0.05）歲。對(duì)照組（34 名）：女29 名、男5 名；年齡在20～22 歲，年齡均值為（21.14±0.03）歲。 兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組采納常規(guī)教學(xué)方案，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)素質(zhì)高的在職老師實(shí)施帶教任務(wù)，對(duì)消化內(nèi)科臨床知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。 根據(jù)教學(xué)大綱目標(biāo)要求，引導(dǎo)學(xué)生掌握考試重點(diǎn)內(nèi)容。通過(guò)語(yǔ)言、板書等方式進(jìn)行授課，在課后給學(xué)生布置一定的作業(yè)。

觀察組采納CBL 教學(xué)模式， 主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

①選取病例，事先預(yù)習(xí)。在學(xué)習(xí)消化內(nèi)科知識(shí)之前，教師選擇合適的病例并提出問(wèn)題。通過(guò)小組合作的方式，預(yù)習(xí)教材知識(shí)[3]。與此同時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)、電腦以及圖書館等資源對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，從而增強(qiáng)學(xué)生的知識(shí)面鼓勵(lì)學(xué)生課前接觸教學(xué)內(nèi)容，有助于疾病感性認(rèn)識(shí)的增強(qiáng)。

②梳理教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行授課。 教師讓學(xué)生先預(yù)習(xí)后再授課，梳理和講解教材重點(diǎn)知識(shí)，比如消化內(nèi)科疾病的基本概念、臨床癥狀、診斷方法以及治療措施等，保證知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)性和全面性[4]。

③進(jìn)入病房臨床實(shí)踐。 理論知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入病房，深入了解疾病知識(shí)，對(duì)于患者的情況進(jìn)行評(píng)估，詢問(wèn)消化內(nèi)科患者既往病史，從而鞏固理論知識(shí)內(nèi)容[5]。通過(guò)這樣的方式，實(shí)習(xí)生可直觀清晰地了解患者癥狀以及生命體征等。 與此同時(shí)，教師補(bǔ)充和糾正教學(xué)知識(shí)，有助于學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。最后，將學(xué)生分為3～4 人的小組，以病例情況作為基礎(chǔ)展開討論，促使學(xué)生熟悉掌握疾病知識(shí)[6]。

④歸納總結(jié)教師內(nèi)容。 帶教老師整合教學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生收集、了解病情的能力，指導(dǎo)學(xué)生正確分析病例。通過(guò)這樣的方式，可培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析學(xué)習(xí)依從性，根據(jù)不同的依從程度可分為：完全依從、部分依從以及不依從等，觀察實(shí)習(xí)生依從情況，詳細(xì)記錄并實(shí)施對(duì)比[8]。

分析帶教方式滿意度，利用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為：滿意（分值范圍在80～100 分），基本滿意（分值范圍在60～79 分），不滿意（分值范圍在60 分以下），滿意度=滿意+基本滿意[9]。

分析帶教質(zhì)量，評(píng)估實(shí)習(xí)生理論知識(shí)及操作技能等考核成績(jī)，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)高即帶教質(zhì)量高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)依從性

觀察組學(xué)習(xí)依從性（97.06%）明顯較對(duì)照組（76.47%）更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)依從性比較[n（%）]

2.2 帶教方式滿意度

觀察組帶教方式滿意度（97.06%）明顯較對(duì)照組（73.53%）更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生帶教方式滿意度比較[n（%）]

2.3 分析帶教質(zhì)量

觀察組理論知識(shí)水平及實(shí)踐操作技能等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量比較[（±s），分]

組別理論知識(shí)水平 實(shí)踐操作技能對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值75.35±4.28 96.35±0.81 28.111＜0.001 64.55±6.74 93.58±2.02 24.057＜0.001

3 討論

臨床帶教工作和臨床醫(yī)療服務(wù)具有很大的相關(guān)性。因此，為了提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需改革傳統(tǒng)帶教模式，從而保證帶教模式的全面性。眾所周知，消化內(nèi)科疾病種類較多，且臨床癥狀復(fù)雜[11]。 在實(shí)際的治療過(guò)程中，增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，需提高重視程度。 通過(guò)臨床帶教的改革，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有助于提高其專業(yè)素質(zhì)[12]。

該文研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)習(xí)依從性（97.06%）明顯較對(duì)照組（76.47%）更高，觀察組帶教方式滿意度（97.06%）明顯較對(duì)照組（73.53%）更高，觀察組理論知識(shí)水平及實(shí)踐操作技能等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 由此表明，實(shí)施CBL 教學(xué)模式，教師指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，可培養(yǎng)起實(shí)踐能力。在臨床學(xué)習(xí)的過(guò)程中，以病例資料作為基礎(chǔ)，堅(jiān)持疾病治療的相關(guān)原則，從而制定科學(xué)合理的治療方案，有助于提高整體治療效果[13]。 與此同時(shí)，實(shí)習(xí)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整理，能夠有效提高邏輯思維能力，實(shí)習(xí)生多參與臨床操作，實(shí)踐動(dòng)手能力明顯提高，也為以后工作積累了眾多經(jīng)驗(yàn)[14]。 針對(duì)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生，實(shí)施CBL 教學(xué)模式，應(yīng)用效果比較明顯，有助于加深學(xué)生對(duì)消化內(nèi)科知識(shí)的印象，同時(shí)也提高了病歷書寫能力，實(shí)習(xí)生工作能力明顯提高， 很大程度上提高了臨床帶教模式的學(xué)習(xí)依從性。 CBL 教學(xué)模式將學(xué)生作為主體，通過(guò)人性化的教學(xué)措施，實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式的滿意度較高，提高了整體帶教質(zhì)量[15]。 對(duì)于帶教老師來(lái)說(shuō)，在實(shí)施CBL 教學(xué)模式過(guò)程中，教師不只是講者和領(lǐng)導(dǎo)者，更是啟發(fā)者和引導(dǎo)者。在教學(xué)中，對(duì)教學(xué)的專業(yè)素質(zhì)要求較高，教師應(yīng)該具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，提高自身實(shí)踐操作水平，同時(shí)要有高度的責(zé)任心及較強(qiáng)的組織能力。只有這樣才能夠提高整體教學(xué)質(zhì)量。教師充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用，對(duì)學(xué)生的邏輯思維能力進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)一步提高其教學(xué)水平。 和傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，實(shí)施CBL 教學(xué)模式，為實(shí)習(xí)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，促使實(shí)習(xí)生自主投入臨床學(xué)習(xí)，可提高教學(xué)效果。該教學(xué)模式更新了教學(xué)觀念，可調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)能動(dòng)性，讓學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的模式。 學(xué)生在實(shí)際的學(xué)習(xí)過(guò)程中，從“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，可鍛煉實(shí)習(xí)生的綜合能力，比如：查閱資料能力和文獻(xiàn)檢索能力。 通過(guò)CBL 教學(xué)模式，可提高其理解能力和醫(yī)患溝通能力。 教師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生充分接觸臨床，設(shè)置相應(yīng)的診療環(huán)境，可將理論知識(shí)和實(shí)踐操作結(jié)合在一起，有助于實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變自身的角色，為臨床工作夯實(shí)基礎(chǔ)。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)生越來(lái)越多，在此背景下，應(yīng)該做好醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作，尤其是消化內(nèi)科教學(xué)。通過(guò)CBL 教學(xué)模式，提高實(shí)習(xí)生綜合技能。CBL 教學(xué)模式優(yōu)化了以往的教學(xué)模式，為學(xué)生設(shè)置科學(xué)合理的教學(xué)方式，可提高整體教學(xué)水平。

綜上所述，針對(duì)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生給予CBL 帶教方案，促使學(xué)生熟悉掌握專業(yè)知識(shí)技能，提高了學(xué)習(xí)依從性，學(xué)生對(duì)帶教方式的滿意度明顯升高，很大程度上提高了消化內(nèi)科的帶教質(zhì)量，效果顯著。