崔若然，黃凌，陳瑾，趙恒光，陳愛軍

痤瘡是一種發(fā)生于青少年人群的常見炎癥性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制可能包括雄激素刺激毛囊皮脂腺、皮脂分泌增加、角化過度、痤瘡丙酸桿菌感染等[1]。痤瘡患者皮膚可發(fā)生角質(zhì)層損傷，引起經(jīng)表皮水分流失[2]，根據(jù)不同類型及疾病進(jìn)程，其臨床特征主要表現(xiàn)為丘疹、膿皰、囊腫、粉刺和結(jié)節(jié)等。痤瘡主要發(fā)生于面部、頸部和軀干上部等，如治療或護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致瘢痕形成，后者是痤瘡較嚴(yán)重并發(fā)癥[3,4]。中國各個地區(qū)痤瘡發(fā)病率差異較大，至今仍缺少完整的較全面的痤瘡流行病學(xué)資料。為獲得重慶高校大學(xué)生對痤瘡認(rèn)知及痤瘡發(fā)生、發(fā)展規(guī)律相關(guān)危險(xiǎn)因素方面的資料，本課題組于重慶地區(qū)某高校收集了610份關(guān)于痤瘡的流行病調(diào)查問卷，進(jìn)行痤瘡流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下設(shè)計(jì)完整問卷，在重慶某大學(xué)在讀學(xué)生（涵蓋大一到大四學(xué)生，其中68%學(xué)生籍貫為重慶本地，其他來自全國各地）微信群中采用微信版調(diào)查方式完成。每位參與調(diào)查者均知情同意，調(diào)查問卷采取匿名填寫并微信提交。調(diào)查完成時(shí)間為2018年3月1日—2018年3月31日。

1.2 痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考趙辨《臨床皮膚病學(xué)》，所有與痤瘡相關(guān)的專業(yè)問題，均附有詳細(xì)填寫說明及調(diào)查目的。痤瘡嚴(yán)重程度參考3度4級分類法：①輕度：即Ⅰ級，表現(xiàn)為粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)＜30個；②中度：分Ⅱ、Ⅲ兩級，Ⅱ級表現(xiàn)為有粉刺，中等量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31～50個，Ⅲ級表現(xiàn)為大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)51～100個，結(jié)節(jié)＜3個；③重度：即Ⅳ級，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，多數(shù)有疼痛并形成囊腫和竇道，總病灶數(shù)＞100個，結(jié)節(jié)/囊腫＞3個。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括一般情況（性別、年級、皮膚類型等），痤瘡患病情況（初發(fā)年齡、家族史、皮損形態(tài)、皮損部位、嚴(yán)重程度、加重季節(jié)、皮損發(fā)展及好轉(zhuǎn)情況、采取的措施等），個人生活習(xí)慣（飲食結(jié)構(gòu)、睡眠時(shí)間、個人清潔護(hù)理情況等），認(rèn)知相關(guān)要素（知識獲得渠道、主觀認(rèn)為發(fā)生及加重的因素等），痤瘡對個人生活、心理及社交的影響等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，同時(shí)建立Logistic回歸分析模型（進(jìn)行單因素Logistic 回歸分析后，排除P＞0.05的危險(xiǎn)因素，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析），篩選P＜0.05因素判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素。

2 結(jié)果

2.1 男女痤瘡患病率及各年級組患病率差異

共610名大學(xué)生完成調(diào)查（其中男321人，女289人，構(gòu)成比分別為52.6%和47.4%），共有痤瘡患者154人（其中男88例，女66例），總患病率為25.2%（其中男27.4%，女22.8%，無顯著差異）。其中二年級大學(xué)生中，男生患病率顯著高于女生（χ2=13.098，P＜0.01），其他年級男女生患病率無差異（表1）。

2.2 痤瘡患者初次發(fā)病年齡分布情況

所有痤瘡患者中，男生與女生分布最多的初次發(fā)病年齡段均為12～15歲組，其中男60例，女48例（表2）。男生初次發(fā)病年齡段分布最少的為18 歲以上組（0例），其次為12歲以下組（8例）；女生初次發(fā)病年齡段分布最少的為18歲以上組（4例）。

2.3 痤瘡皮損分布部位及嚴(yán)重程度

所有完成調(diào)查的大學(xué)生中，皮損易累及部位依次為頰部（101例）、額部（94例）、口周（69例）、胸背部（41例）、下頜部（37例）和鼻部（35例）。按照痤瘡嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，154例痤瘡患者中輕度為99例（構(gòu)成比64.3%），其中男56例（63.6%），女43例（65.2%），中度（含Ⅱ、Ⅲ級）為43例（構(gòu)成比為27.9%），其中男生25例（28.4%），女生18例（27.3%），重度為12例（構(gòu)成比為7.8%），其中男生7例（8.0%），女生5例（7.6%）。

表1男女生痤瘡患病率及各年級組患病率比較

表2痤瘡患者初次發(fā)病年齡分布情況（n）

2.4 痤瘡的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

發(fā)病加重季節(jié)調(diào)查部分，共有154例痤瘡患者提交問卷?？砂l(fā)生于春季者131例（85.1%），夏季者90例（58.4%），秋季者40例（26.0%），冬季者46例（29.9%），無明顯季節(jié)變化為4例（2.6%）。至調(diào)查時(shí)，痤瘡出現(xiàn)好轉(zhuǎn)、消退133例，好轉(zhuǎn)年齡在15～18歲者47例，好轉(zhuǎn)年齡在18歲以上86例。

2.5 痤瘡治療和處理情況

提交問卷的154例痤瘡患者認(rèn)為痤瘡是一種生理現(xiàn)象，未治療者85例（55.2%），自行購買或使用祛痘化妝品或外用藥物者93例（60.4%），存在摳擠撓抓行為者95例（61.7%），曾采用民間偏方秘方治療者34例（22%.1），僅有66例患者（42.9%）選擇到正規(guī)醫(yī)院就診。

2.6 對痤瘡的認(rèn)知情況

610名接受調(diào)查的大學(xué)生對痤瘡相關(guān)知識有所了解的有139人（構(gòu)成比22.8%），其中通過網(wǎng)絡(luò)了解68人，通過電視29人，通過書籍52人，從醫(yī)生渠道獲得知識125人，此外仍有471人對痤瘡知識缺乏基本了解（構(gòu)成比77.2%）（表3）。

對痤瘡誘因的了解，610名調(diào)查者中有470人認(rèn)為痤瘡發(fā)生與熬夜有關(guān)，345人認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，327人認(rèn)為與攝入過多油膩或辛辣食物有關(guān)，182人認(rèn)為與服用藥物有關(guān)，161人認(rèn)為與環(huán)境變化有關(guān)，141人認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)，159人認(rèn)為與情緒過度悲傷憂郁有關(guān)。134例痤瘡患者父母有痤瘡病史，其中父母發(fā)病年齡與大學(xué)生患者相比，時(shí)間相似49人，較早62人，較晚23人。

2.7 痤瘡對患者個人的影響

所有接受調(diào)查的大學(xué)生中，有31人認(rèn)為痤瘡對個人心理和社交有嚴(yán)重影響（構(gòu)成比5.1%），127人認(rèn)為有較大影響（構(gòu)成比20.8%），323人認(rèn)為影響不大（構(gòu)成比53.0%），129人認(rèn)為無影響（構(gòu)成比21.1%）。154例痤瘡患者中，8人認(rèn)為對生活沒有影響（5.2%），130人認(rèn)為引起皮膚不適，已經(jīng)影響到正常生活（84.4%），105人認(rèn)為會感到不自信、影響人際交往（68.2%），65人感到茫然、不知所措（42.2%）。

表3大學(xué)生對痤瘡病因的認(rèn)知情況（n）

2.8 痤瘡發(fā)病多因素Logistic回歸分析

對大學(xué)生痤瘡相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，其中4項(xiàng)P＞0.05，提示這些因素與痤瘡發(fā)生的相關(guān)性較小，包括性別、高年級大學(xué)生、偏愛吃甜食、混合性皮膚和中性皮膚（表4）。將P＜0.05的9個相關(guān)因素作多因素Logistic回歸分析，提示與痤瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素有不常食用蔬菜水果（P=0.002）、飲食不均衡（P=0.02）、有抽煙飲酒習(xí)慣（P=0.012）、睡眠不足（P=0.001）、不注意皮膚清潔衛(wèi)生（P=0.004）、油性皮膚（P＜0.01）以及過敏性皮膚（P=0.001）等項(xiàng)為痤瘡危險(xiǎn)因素的可能性較高（表6）。

表4單因素Logistic回歸結(jié)果

表5多因素Logistic回歸結(jié)果

3 討論

痤瘡是青少年常見病，有研究表明中國痤瘡患病率8.1%～85.1%[5-7]，目前仍缺乏對痤瘡流行病學(xué)的不同地區(qū)、不同人群以及全面系統(tǒng)評價(jià)。

本調(diào)查610名大學(xué)生的痤瘡患病率為25.2%，進(jìn)行各個年級發(fā)病率統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)一年級～三年級發(fā)病率逐漸下降，四年級發(fā)病率有所回升，可能與就業(yè)、考研等壓力相關(guān)。本調(diào)查顯示痤瘡發(fā)病率比部分已經(jīng)報(bào)道的中國北方地區(qū)青少年發(fā)病率（39.1%）低[8]，同樣比北方某軍校痤瘡發(fā)病率（52.95%）低[9]，有異于其他研究顯示中國南方地區(qū)痤瘡發(fā)病率高于北方地區(qū)的結(jié)果[10]，可能與重慶地區(qū)氣候、生活特點(diǎn)有關(guān)，有必要開展本地區(qū)更大范圍和樣本量的流行病學(xué)調(diào)查。此外被調(diào)查者中68%為重慶本地籍貫，因?yàn)榕c其他籍貫人數(shù)不匹配，故未進(jìn)行不同籍貫調(diào)查者的分層分析。

通過被調(diào)查者主觀認(rèn)知結(jié)合多因素Logistic回歸分析，可以提示被調(diào)查人群的痤瘡發(fā)病因素。本調(diào)查中，患者主觀認(rèn)為痤瘡發(fā)生與熬夜、作息不規(guī)律和情緒過度悲傷憂郁導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)、攝入過多油膩或辛辣食物、服用某些藥物、遺傳、氣候及環(huán)境變化有關(guān)。而Logistic多因素分析結(jié)果顯示，飲食油膩辛辣食物、較甜食物以及膨化食品與痤瘡的發(fā)生沒有明顯關(guān)系，這與王德進(jìn)和李軍[11]及Magin 等[12]研究結(jié)果一致，提示食品因素可能不是痤瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。而不常食用蔬菜水果、飲食不均衡、有抽煙飲酒習(xí)慣、睡眠不足、不注意皮膚清潔衛(wèi)生、油性皮膚以及過敏性皮膚可能是痤瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素。煙酒與痤瘡相關(guān)性方面，不同研究顯示不同結(jié)果，Schafer 等[13]發(fā)現(xiàn)吸煙與痤瘡發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，而Cordain 等[14]認(rèn)為吸煙飲酒是痤瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與筆者的研究結(jié)果一致，提示需進(jìn)行更完善的研究，以明確二者是否存在相關(guān)性。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，少食蔬菜水果、不良生活習(xí)慣及油性皮膚是重慶地區(qū)大學(xué)生痤瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對于以上危險(xiǎn)因素須控制。同時(shí)，大學(xué)生群體對于痤瘡疾病的認(rèn)知度相當(dāng)缺乏，這也成為患有痤瘡未得到有效治療和合理護(hù)理的重要原因，后者可能誘發(fā)痤瘡相關(guān)性瘢痕發(fā)生，以及加重痤瘡對本人群心理及社交的影響。提示應(yīng)在高校大學(xué)生群體中普及痤瘡健康教育，以提升其對痤瘡的科學(xué)認(rèn)識，正確治療痤瘡。