尹婭萍 楊紅 夏興梅 張鳳艷

【摘 ?要】目的：評價中醫(yī)五行音樂療法對腫瘤患者焦慮抑郁情緒的影響。方法：計算機檢索檢索中文數(shù)據(jù)庫，包括中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng);檢索時間限定為建庫至2018年9月30日。Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具進行偏倚風(fēng)險評估。Revman5.3.0進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：一共納入9項研究，其中試驗組319例，對照組347例。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組相比，五行音樂能降低腫瘤患者的SAS評分[SMD=-0.67，95%（-0.84，-0.50），P<0.00001]、SDS評分[SMD=-1.16，95%（-1.33，-0.98），P<0.00001]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中醫(yī)五行音樂能緩解腫瘤患者的負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】五行音樂;中醫(yī);腫瘤;meta分析

【中圖分類號】R473.73??????【文獻標(biāo)識碼】B??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0233-02

前言

中醫(yī)五行音樂在改善改善腫瘤患者的負(fù)性心理狀態(tài)方面存在一定爭議。研究顯示^[1]，五行音樂能改善腫瘤患者的負(fù)性心理狀態(tài)，也有研究^[1^]顯示五行音樂在改善腫瘤患者的負(fù)性心理狀態(tài)方面無優(yōu)勢。因此，為了客觀評價五行音樂是否能改善腫瘤患者焦慮抑郁狀態(tài)，我們收集所有五行音樂對腫瘤患者焦慮抑郁影響的隨機對照試驗進行Meta分析，以期為臨床決策提供一定證據(jù)。

1?資料與方法

1.1檢索策略

以中文檢索詞“中醫(yī)音樂”、“五行音樂”、“癌”、“腫瘤”等檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng);檢索時間限定為建庫至2018年9月30日。

1.2文獻納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1文獻類型 隨機對照試驗

1.2.2研究對象 經(jīng)病理學(xué)或者影像學(xué)診斷為腫瘤的患者;預(yù)計生存期大于3個月，KPS評分》70分。排除既往已接受音樂干預(yù)者、合并精神疾患、智力或或聽力或認(rèn)知功能障礙者。

1.2.3干預(yù)措施 試驗組采用中醫(yī)五行音樂進行干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理措施或者普通音樂干預(yù)。

1.2.4結(jié)局指標(biāo)^[2]抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）。

1.3文獻排除標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)發(fā)表文獻;資料不全者;病例系列;綜述。

1.4文獻篩選及資料提取 匯總各個數(shù)據(jù)庫檢索的文獻，導(dǎo)入Endnote軟件刪除重復(fù)文獻。2位研究者閱讀題目和摘要初步篩選文獻，然后根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀全文，納入符合文獻，如有意見不一致，交由第3方討論決定納入。最后使用Epdata3.1錄入資料。文獻提取信息為文獻來源、第一作者、出版時間、患者的基線資料、干預(yù)措施、干預(yù)時間、結(jié)局指標(biāo)等。

1.6數(shù)據(jù)分析 RevMan5.3.0版本進行Meta分析。

2?結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果

通過相關(guān)數(shù)據(jù)庫檢索及其他資源補充，檢索到127篇文獻;導(dǎo)入Endnote刪除重復(fù)文獻45篇，閱讀題目和摘要排除文獻65篇，進一步閱讀全文排除文獻8篇，一共納入9項研究，其中試驗組319例，對照組347例。

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1SAS

7項研究采用了SAS作為結(jié)局指標(biāo)，有1項研究為3臂試驗，根據(jù)對照組干預(yù)措施的不同拆分為2臂試驗。試驗組為274例數(shù)，對照組為300例數(shù)。固定效應(yīng)模型進行合并分析。Meta分析結(jié)果顯示：五行音樂能降低腫瘤患者的SAS評分，SMD=-0.67，95%（-0.84，-0.50），P<0.00001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由于合并結(jié)果存在異質(zhì)性，根據(jù)對照組干預(yù)措施的不同分成2個亞組進行分析。亞組分析結(jié)果顯示：五行音樂組VS常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[SMD=-1.08，95%（-1.29，-0.86），P<0.00001] 。五行音樂組VS普通音樂組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3?討論

中醫(yī)五行音樂是否能緩解腫瘤患者的焦慮抑郁狀態(tài)備受爭議。本次研究采用Meta分析的方法綜合了多個存在爭議的研究進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五行音樂能緩解腫瘤患者的負(fù)性情緒。音樂療法治療疾病有著悠久的歷史，大約30000年前，人類就開始用舞蹈敲擊石器可以治愈或減輕疾病的痛苦。20世紀(jì)50年代美國成立了音樂療法協(xié)會，同時其他國家也陸續(xù)開展了各種形式的音樂治療，開啟了音樂療疾的新方法^[3]。我國的五行音樂是音樂治療體系的重要組成部分，也是中國傳統(tǒng)的特色。《黃帝內(nèi)經(jīng)》五行學(xué)說將“宮、商、角、征、羽”五音歸于“金、木、水、火、土”五行，并與“怒、喜、思、憂、懼”五音相關(guān)，通過使用不同音樂的五音，按照不同疾病調(diào)整“肝、心、脾、肺、腎”五臟的功能^[4-5]。因此，五行音樂能起到平秘陰陽、調(diào)理氣血、保持體內(nèi)氣機動態(tài)平衡的作用。

綜上，中醫(yī)五行音樂能緩解腫瘤患者的負(fù)性情緒。盡管納入研究在在合并時存在異質(zhì)性，但經(jīng)亞組分析處理或敏感性分析后都得到了處理，結(jié)果穩(wěn)定和結(jié)論可信。鑒于納入文獻質(zhì)量，未來仍需開展多中心、大樣本及高質(zhì)量的隨機對照試驗，以為其臨床應(yīng)用提供進一步的循證依據(jù)。

參考文獻

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[2] 柳璐， 王雙，許莉.腫瘤化療患者焦慮和抑郁情緒與應(yīng)對方式的關(guān)系研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，?2018，28（12）：79-85.

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重慶市衛(wèi)計委中醫(yī)藥科技項目：五行音樂模塊在中晚期腫瘤患者心理治療中的應(yīng)用研究，項目編號：ZY201702037