杜梅芬 黎逢弟 賴燕芳 區(qū)韻怡

【摘 ?要】目的：探討精細(xì)化護(hù)理在肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）疼痛患者中的應(yīng)用效果。方法：將在本院腫瘤綜合治療中心住院行TACE治療的60例肝癌疼痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組30例和試驗組30例;兩組實(shí)施相同的鎮(zhèn)痛治療方法，對照組采用常規(guī)的肝癌TACE圍手術(shù)期及疼痛護(hù)理方法，試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取精細(xì)化護(hù)理措施，對比兩組的鎮(zhèn)痛效果和患者對疼痛控制的滿意度。結(jié)果： 試驗組中50.0%的患者達(dá)到無痛（NRS 0分），高于對照組16.70%無痛（NRS 0分）;試驗組患者對疼痛控制的滿意度達(dá)90.0%，高于對照組的66.7%。結(jié)論：對肝癌TACE治療疼痛患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理能取得良好的鎮(zhèn)痛效果，提高患者對疼痛控制的滿意度，對提高患者住院期間的生活質(zhì)量有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】肝癌;肝動脈化療栓塞術(shù);疼痛;精細(xì)化護(hù)理

【中圖分類號】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）03-0209-01

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，惡性程度高， 發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已是中晚期，已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機(jī)會。目前，肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）是不可切除肝癌及術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌 的首選治療方案^[1]。肝癌患者TACE治療時進(jìn)行肝動脈 插管、造影、注射栓塞劑，阻斷肝腫瘤的主要供血血管，使血管 痙攣、腫瘤膨脹和壞死，造成患者術(shù)中和術(shù)后疼痛的發(fā)生。據(jù)報道^[2-3]，TACE術(shù)后有90%-92.8%的患者存在疼痛，其中75%有重度疼痛，93%的患者在TACE術(shù)后需要阿片類藥物治療。為此，我們對肝癌介入疼痛患者實(shí)施了精細(xì)化護(hù)理，取得了較滿意的效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2019年12月在我科住院實(shí)施TACE治療的60例肝癌疼痛患者。疼痛評分采用數(shù)字模擬評分法（NRS），0分為完全無痛，1-3分為輕度疼痛，4-?6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>25 歲;（2）經(jīng)病理組織或細(xì)胞學(xué)診斷為原發(fā)性肝癌、或符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）術(shù)前 NRS評分為1—2分，未接受過阿片類藥物治療;（4）患者精神狀態(tài)意識正常、知曉病情并配合醫(yī)生治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）TACE術(shù)后嚴(yán)重嘔吐、懷疑腸梗阻 或急腹癥而不能口服藥物者;（2）心、腦、肝、腎存在嚴(yán)重功能障礙者;（3）對阿片類藥物過敏者;（4）有認(rèn)知功能障礙、精神障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為對照組30例和試驗組30例。 對照組中男23例、女7例，平均年齡（55.4±9.6）歲;試驗組中男25?例、女5例，平均年齡（56.6±8.9）歲;兩組在性別、年齡、病情、文化程度及術(shù)前NRS評分方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05具有可比性。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)痛治療 對照組與試驗組采用相同的鎮(zhèn)痛治療方法：（1）術(shù)前1h開始遵醫(yī)囑給予鹽酸羥考酮控釋片 10 mg;（2）術(shù)中出現(xiàn)出現(xiàn)爆發(fā)痛時均予鹽酸嗎啡針治療;（3）術(shù)后與術(shù)前服藥間隔12 h再次口服鹽酸羥考酮控釋片10 mg，出現(xiàn)爆發(fā)痛時予即釋嗎啡片口服處理;（4）最后采用滴定方法來開具鹽酸羥考酮控釋片的劑量醫(yī)囑。

1.2.2對照組 采用常規(guī)的肝癌TACE圍手術(shù)期及疼痛護(hù)理方法，患者入院后由責(zé)任護(hù)士完成疼痛篩查和評估，遵醫(yī)囑實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛，評價記錄止痛效果及藥物的不良反應(yīng)，并給予心理疏導(dǎo)及用藥飲食等指導(dǎo)，對出院仍服用阿片類鎮(zhèn)痛藥的患者實(shí)施隨訪。

1.2.3試驗組 在對照組基礎(chǔ)上采取精細(xì)化護(hù)理措施。（1）首次疼痛篩查及評估時，盡量與醫(yī)師同步進(jìn)行，以取得一致性的疼痛評估信息，避免患者接受護(hù)士及醫(yī)生進(jìn)行相同問題的采集。（2）患者入院后，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)教會患者自我疼痛評估，選擇適合患者的疼痛評估方法，醫(yī)、護(hù)、患三方達(dá)成共識采用相同的評估方法。（3）術(shù)前1天進(jìn)行TACE及疼痛知識教育，告知鎮(zhèn)痛的目的，取得知情同意;術(shù)前1h遵醫(yī)囑給予鹽酸羥考酮控釋片10 mg口服，告知患者及家屬服藥的正確方法，管床護(hù)士在床邊協(xié)助患者將藥物服下，并注意服藥時飲水量≤50ml，以免術(shù)中嘔吐。（4）告知患者在TACE術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)疼痛是常見的反應(yīng)，當(dāng)疼痛≥4分（NRS）要主動向醫(yī)護(hù)人員報告，不可強(qiáng)忍疼痛。（5）術(shù)中注意患者面部表情的變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的痛苦表情時，主動詢問患者的疼痛程度，及時向醫(yī)生報告和采取鎮(zhèn)痛措施。（6）術(shù)后密切監(jiān)測生命體征3d，3次/d，發(fā)現(xiàn)患者血壓升高和發(fā)熱時，實(shí)施疼痛評估。（7）口服藥物鎮(zhèn)痛后1h內(nèi)、肌肉或皮下注射鎮(zhèn)痛劑30min內(nèi)、靜脈注射鹽酸嗎啡針15min內(nèi)要實(shí)施鎮(zhèn)痛效果的評價。（8）提前預(yù)防阿片類鎮(zhèn)痛藥物的副反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予乳果糖及酚酞片口服，指導(dǎo)患者早晨空腹喝溫水，進(jìn)食促進(jìn)排便的食物，例如火龍果、香蕉、番薯苗等，以預(yù)防便秘的發(fā)生。（9）非藥物止痛措施，給予心理疏導(dǎo)，介紹成功的肝癌TACE案例增強(qiáng)患者的信心;采用聽音樂、看電視（手機(jī)視頻）等分散注意力的方法;術(shù)后制動6h內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行非手術(shù)側(cè)肢體的活動，對術(shù)側(cè)下肢進(jìn)行按摩。（10）護(hù)士長及護(hù)理組長在患者術(shù)前1天至術(shù)后3天對患者進(jìn)行查房，重點(diǎn)關(guān)注鎮(zhèn)痛措施的落實(shí)及效果;疼痛護(hù)士每周對疼痛護(hù)理工作進(jìn)行點(diǎn)評、存在問題進(jìn)行分析和整改。

1.2.4 效果評價 （1）在患者術(shù)后第4天進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評價，評價采用數(shù)字模擬評分法（NRS），同一天出現(xiàn)多次疼痛的取最痛的NRS值。（2）在患者出院當(dāng)天，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者對疼痛控制的滿意度情況。

1.2.5統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資科以例、百分?jǐn)?shù)表示，組間采用X²檢驗，正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗顯著性水平設(shè)在0.05，P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

試驗組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，見表1;試驗組患者對疼痛控制的滿意度高于對照組，見表2.

3 討論

疼痛是一種令人不愉快的情感體驗，伴有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷，是人體的“第五大生命體征”。對于惡性腫瘤患者的綜合治療而言，控制癌痛是 一項非常必要的任務(wù)。 癌痛的控制需要患者、醫(yī)生、護(hù)士和家屬的共同努力和合作。而護(hù)士則在疼痛管理中承擔(dān)著評估者、教育者、落實(shí)者等角色，在鎮(zhèn)痛團(tuán)隊中發(fā)揮著不可或缺的作用。TACE有創(chuàng)治療可增加肝癌疼痛的程度，護(hù)士在實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期及疼痛護(hù)理時，通過精細(xì)化護(hù)理達(dá)到有效控制癌痛、提高患者生活質(zhì)量的目的。本組研究中的試驗組通過精細(xì)化護(hù)理，鎮(zhèn)痛效果50.0%的患者達(dá)到無痛（NRS0分）控制目標(biāo)，高于對照組16.7%無痛（NRS0分）;試驗組患者對疼痛控制的滿意度90.0%高于對照組的66.7%。精細(xì)化護(hù)理提高了護(hù)士肝癌TACE治療患者的疼痛管理能力，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對治療的信心及安全感，對提高患者對治療的依從性和生活質(zhì)量有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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