何孝光

【摘 ?要】目的：淺析小兒斜視手術(shù)中采用雙管喉罩靜吸復(fù)合全身麻醉合羅哌卡因局麻方式的臨床效果。方法：本院2019年1月～12月接收的小兒斜視行手術(shù)患兒86例，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各43例，對(duì)照組使用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，研究組采用雙管喉罩靜吸復(fù)合全身麻醉聯(lián)合羅哌卡因局麻，就兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)情況進(jìn)行組間比對(duì)。結(jié)果：研究組手術(shù)期間的MAP顯相較于對(duì)照組更平穩(wěn)，且患兒蘇醒時(shí)間明顯縮短，P<0.05。結(jié)論：小兒斜視手術(shù)中使用雙管喉罩靜吸復(fù)合全身麻醉聯(lián)合羅哌卡因局麻方式，可穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，縮短蘇醒期時(shí)間，減少蘇醒期并發(fā)癥，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;雙管喉罩;斜視;兒童

【中圖分類號(hào)】R614??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0106-01

為確?；純旱纳踩币暿中g(shù)往往采取氣管插管下全身麻醉的方式開(kāi)展^[1]。但因兒童氣管相較于成年人氣管官腔狹窄、短小，且血管豐富、黏膜薄嫩，術(shù)后極易出現(xiàn)喉部水腫、疼痛、充血等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸困難^[2]。同時(shí)有臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)^[3]，兒童斜視手術(shù)單獨(dú)使用全身麻醉，可能會(huì)增加患兒蘇醒期焦躁、誤吸、嘔吐誤吸、嗆咳等風(fēng)險(xiǎn)。因此，為保障患兒的治療安全，亟需有效、安全性高的麻醉方式，本文就雙管喉罩靜吸復(fù)合全身麻醉聯(lián)合羅哌卡因局麻方式應(yīng)用于小兒斜視手術(shù)中的臨床效果進(jìn)行分析，以下為本文結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜索本院2019年1月～12月接收的小兒斜視行手術(shù)患兒86例，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各43例，對(duì)照組男25例，女18例，年齡2～12歲，平均（7.27±2.12）歲。研究組男24例，女19例，年齡2～12歲，平均（7.18±2.03）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASAⅠ～Ⅱ的患兒;②術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查顯示正常;③本院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn);④患兒家長(zhǎng)對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意，并簽訂協(xié)議。排除方法：①對(duì)本次實(shí)驗(yàn)使用藥物過(guò)敏;②合并重大臟器嚴(yán)重疾病。兩組患兒各項(xiàng)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患兒均采用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）、4ug/kg芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）、2.0mg/kg異丙酚注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）、0.1mg/kg順阿曲庫(kù)胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869），按常規(guī)依次靜脈注射，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

對(duì)照組（氣管插管靜吸全麻）：麻醉誘導(dǎo)滿意后，進(jìn)行氣管插管，吸入2.5～3.5%七氟醚（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）維持麻醉，術(shù)中根據(jù)情況適當(dāng)追加順阿曲庫(kù)胺及芬太尼，手術(shù)結(jié)束前10min停止吸入麻醉藥。

研究組（雙管喉罩靜吸復(fù)合全身麻醉聯(lián)合鹽酸羅哌卡因局麻）：麻醉誘導(dǎo)滿意后進(jìn)行雙管喉罩插管，行控制通氣，先采取鹽酸羅哌卡因0.25%針對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，而后吸入1.5～2.0%七氟醚維持麻醉，術(shù)中根據(jù)情況適當(dāng)追加順阿曲庫(kù)胺，手術(shù)結(jié)束前10min停用吸入麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患兒麻醉前（T1）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T2）及拔管后（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）變化，同時(shí)記錄患兒蘇醒時(shí)間，并進(jìn)行組間比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ²用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)間段MAP變化情況

對(duì)照組T1、T2、T3的MAP分別為（85.64±10.27）mmHg、（97.27±9.83）mmHg、（98./3±11.26）mmHg;研究組為（84.82±10.09）mmHg、（83.17±10.38）mmHg、（84.82±10.27）mmHg，研究組T1、T2的MAP顯相較于對(duì)照組更平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.468、5.770，P=0.000、0.000）。

2.2 蘇醒時(shí)間

對(duì)照組患兒蘇醒時(shí)間為（24.72±8.27）min，研究組為（14.23±5.37）min，研究組與對(duì)照組相比蘇醒時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.976，P=0.000）。

3 討論

眼科手術(shù)范圍較為局限，但操作十分精細(xì)，眼部血管、神經(jīng)分布豐富，同時(shí)感覺(jué)較為敏捷，因此，針對(duì)眼部的手術(shù)，麻醉需求較高，不但要保障患兒充分鎮(zhèn)靜、完全鎮(zhèn)痛、眼外肌肉及眼輪匝肌松弛，眼球固定在中心，還需保障麻醉平穩(wěn)、可控性高、蘇醒迅速，有助于手術(shù)順利開(kāi)展及術(shù)后快速康復(fù)^[4]。

本文研究顯示，研究組手術(shù)期間的MAP顯相較于對(duì)照組更平穩(wěn)，且患兒蘇醒時(shí)間顯著縮短，P<0.05。其原因可能為：雙管喉罩是一種新型喉罩，相較于普通喉罩增加了食管引流管，對(duì)胃腸道起到一定的保護(hù)作用，增強(qiáng)手術(shù)安全性，該方式無(wú)需進(jìn)入氣管，可有效避免術(shù)后喉頭水腫、腫脹、嗆咳、嘔吐誤吸等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L(zhǎng)效酰胺類藥物，作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，其可有效組織感覺(jué)介導(dǎo)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響較低。

總而言之，雙管喉罩靜吸復(fù)合全身麻醉聯(lián)合羅哌卡因局麻方式應(yīng)用于兒童斜視手術(shù)中，能有效保障患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，有助于患兒快速康復(fù)，臨床應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

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