張一翔

【摘 ?要】目的：探討不同劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于下肢手術(shù)的價值。方法：選取2018.11月-2019.11月期間在我院進(jìn)行治療的80例行下肢手術(shù)患者，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對照組和研究組，每組40例。兩組患者均采取羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，對照組患者使用1.5mL羅哌卡因，研究組患者使用1mL羅哌卡因，對兩組患者麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對下肢手術(shù)患者采取小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉可提高麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果，緩解術(shù)后疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推薦與使用。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;腰-硬聯(lián)合麻醉;下肢手術(shù);臨床效果

【中圖分類號】R473.5??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0104-02

近些年，我國醫(yī)療水平不斷提升，下肢疾病患者通過手術(shù)治療可取得較好的療效，在下肢手術(shù)的過程中有效的麻醉科提高手術(shù)治療效果，有助于術(shù)后康復(fù)^[1]。在麻醉藥物中，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉較為常用，然而不同麻醉計(jì)量對患者麻醉效果以及疼痛癥狀均有不同程度的影響，因此，選擇合理的麻醉劑量對下肢手術(shù)患者極為重要。我院以80例下肢手術(shù)患者作為研究對象，就不同劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于下肢手術(shù)的價值進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018.11月-2019.11月期間在我院進(jìn)行治療的80例行下肢手術(shù)患者，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對照組和研究組，每組40例。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合下肢手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)耐受性好，均自愿參與研究并簽署知情同意書;排除嚴(yán)重疾病、精神、心肝腎功能存在障礙的患者。對照組年齡在27-73歲，平均（50.32±1.21）歲;研究組年齡在26-72歲，平均（50.12±1.35）歲。對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，P>0.05。

1.2方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均立即建立靜脈通道，密切監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，給予吸氧并維持氧氣流量在3-4L/min。在建立靜脈通道半小時內(nèi)輸注少量膠體溶液或平衡鹽溶液用以補(bǔ)充血容量?；颊呷∨P位，將患側(cè)肢體放置在下側(cè)，將其脊柱呈屈曲狀，鋪設(shè)消毒鋪巾，采取單間隙腰硬聯(lián)合麻醉。在患者L_2-3或者L_3-4進(jìn)行穿刺，將18G硬膜外穿刺針穿刺到硬膜外腔，并將25G腰穿針經(jīng)此針置入到蛛網(wǎng)膜下腔，再拔出針芯，注入羅哌卡因^[2]。

對照組：給予1.5mL羅哌卡因。

研究組：采取1mL羅哌卡因。

兩組患者退出腰麻針后再穿刺針處置入硬膜外導(dǎo)管，將腰麻給藥速度維持在30-60s之間，注藥結(jié)束后每隔5分鐘對患者進(jìn)行心率與血壓監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（`x±s）、[n（%）]表示計(jì)量型數(shù)據(jù)以及計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量型數(shù)據(jù)，用x²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)，P<0.05表示兩組患者具有可比性。

2 結(jié)果

2.1對兩組患者麻醉效果以及鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較。

結(jié)果顯示，研究組患者的麻醉效果以及鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2對兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

結(jié)果顯示，對照組發(fā)生惡心嘔吐者3例、肺部感染者2例、低血壓者2例、尿潴留1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%;研究組發(fā)生惡心嘔吐者1例、肺部感染者0例、低血壓者0例、尿潴留1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，X²值為4.1143，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。

3 討論

在人體各部位當(dāng)中，下肢負(fù)重較多，近些年，骨科手術(shù)中下肢手術(shù)較為常見。在骨科手術(shù)麻醉中，常通過腰麻方式進(jìn)行麻醉，而腰麻會影響機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)以及血流動力學(xué)穩(wěn)定，對呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)均會造成不良影響^[3]。有效的術(shù)前麻醉能夠保障患者順利完成手術(shù)，讓患者在術(shù)中維持穩(wěn)定、安全且無痛的狀況，同時可降低患者術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)。羅哌卡因以起效快、持續(xù)時間長、止痛作用良好等特點(diǎn)常用于下肢手術(shù)麻醉中。研究表明，不同劑量腰硬聯(lián)合麻醉對患者心率、血壓等指標(biāo)均有不同的影響。我院將80例下肢手術(shù)患者分成對照組與研究組，兩組均采取羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，對照組給予1.5ml羅哌卡因，研究組采取1ml羅哌卡因，對兩組患者麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，研究組患者麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組，P<0.05。曹玲^[4]研究中指出，對下肢手術(shù)患者采取小劑量羅哌卡因麻醉效果更好，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%明顯低于大劑量的18.6%，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，本次研究與曹玲研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對下肢手術(shù)患者采取小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉可提高麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果，緩解術(shù)后疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推薦與使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭慶俊.羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（03）：17-18.

[2] 潘志豪.比較不同劑量低濃度羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于下肢手術(shù)的麻醉效果及安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A0）：97+99.

[3] 張海琴.比較不同劑量低濃度羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于下肢手術(shù)的麻醉效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（36）：47-48.

[4] 曹玲.小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折手術(shù)的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（20）：2789-2790.