譚放

【摘 ?要】目的：了解我院就診女性泌尿生殖道支原體感染情況，及支原體對現(xiàn)有藥物的耐藥性。方法：選取2019年1月-2019年12月在我院婦科門診就醫(yī)的女性，采集宮頸分泌物，對其進行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗。結(jié)果：1187例女患者中總檢出率為40.7%，其中解脲脲原體（Uu）陽性33.1%，人型支原體（Mh）陽性有1.3%，Uu+Mh陽性有6.3%;藥敏結(jié)果顯示，Uu對環(huán)丙沙星耐藥率最高，Uu+Mh混合感染對抗菌藥物的耐藥率無明顯增高。結(jié)論：女性泌尿生殖道支原體感染以Uu為主，支原體耐藥菌株和多重耐藥在不斷增加，臨床應(yīng)根據(jù)患者藥敏結(jié)果用藥，以減緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】支原體;耐藥性;藥敏試驗

【中圖分類號】R446.5;R518.9??????【文獻標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0062-01

近年來，女性泌尿生殖道的支原體感染呈逐漸上升趨勢，引起非淋性尿道炎、盆腔炎等。為了解女性患者支原體感染及耐藥情況，對2019年我院婦科門診患者的支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗結(jié)果進行回顧性分析，掌握支原體耐藥變遷情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

1 資料和方法

1.1標(biāo)本來源

調(diào)查對象為2019年1187例在我院婦科門診就醫(yī)的女性，平均年齡31歲。

1.2標(biāo)本采集

用無菌拭子插入宮頸管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)拭子2-3圈，取宮頸分泌物后送檢。

1.3試劑和方法

采用珠海麗珠試劑公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏試劑盒，共9種抗生素。結(jié)果判斷：（1）支原體培養(yǎng)基由黃色變?yōu)榧t色為陽性，黃色為陰性。（2）藥敏試驗：兩個藥敏孔均變紅色，孔中有Uu或Mh，或兩種支原體共同生長，為耐藥;低濃度孔變紅，高濃度孔為黃，對該抗生素中度敏感;兩藥敏孔均為黃色，對該抗生素敏感。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，用X²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2019年1187例Mh和Uu檢出率

2.2 Uu、Mh對9種抗菌藥物耐藥性變化

2.3Uu+Mh混合感染與單純Uu感染對9種抗菌藥物的耐藥性比較

表2表明，Uu對CIP耐藥率最高;對MIN、ERY、CLA、ROX、AZI耐藥率在1%以下。Mh對MIN、DOX有較低的耐藥率。

表3表明，Uu+Mh混合感染與單純Uu感染對9種抗生素耐藥率，MIN對Uu+Mh混合感染耐藥率高于單純Uu感染，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他8種抗生素?zé)o顯著性差異。

3 討論

由于支原體無細胞壁，對作用于細胞壁的抗生素不敏感，但對作用于其核蛋白體，抑制或影響菌體蛋白合成的抗生素敏感。

本資料結(jié)果分析顯示，在感染菌株上以單純Uu感染為主，Uu+Mh混合感染次之，而單純Mh感染較為少見，這一結(jié)果與文獻報道相似^[1]。可能原因為：感染Uu后宮頸上皮細胞損傷利于Mh感染，宮頸上皮細胞未損傷時Mh不易感染。

此次藥敏結(jié)果中，Uu耐藥率最高為CIP，可能與普遍使用喹諾酮類藥物使支原體染色體旋轉(zhuǎn)酶基因發(fā)生突變，改變DNA旋轉(zhuǎn)酶靶位，降低喹諾酮類藥物阻斷支原體DNA的復(fù)制能力^[2]。除對部分大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有天然耐藥性外，造成支原體耐藥率上升可能與以下有關(guān)：（1）部分患者初期未得到系統(tǒng)的治療;（2）很多醫(yī)師憑經(jīng)驗用藥。同時，濫用抗生素導(dǎo)致支原體對抗生素不敏感，使患者病情漫延不愈增加治療難度。

Uu+Mh混合感染對AZI、CLA、ROX、ERY、LEV、SPA的耐藥率升高，說明混合感染時存在協(xié)同耐藥作用，增強支原體耐藥性。對以上幾種抗生素比較，單純Uu感染和Uu+Mh混合感染的耐藥率無差異，混合感染耐藥率無明顯增強。

綜上所述，對懷疑支原體感染患者，應(yīng)及時做支原體培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏情況合理選擇藥物，由于抗生素體內(nèi)外代謝過程不同，敏感性亦存在差異，因此可增加抗生素篩選種類和改進藥敏試驗方法，結(jié)合藥代動力學(xué)來綜合選擇和使用恰當(dāng)劑量。此外，藥敏試驗可動態(tài)監(jiān)測抗生素耐藥性變遷，為臨床支原體感染治療提供可靠依據(jù)。

參考文獻

[1] 沈仲華，賴艷榕.200例支原體培養(yǎng)陽性病例藥敏結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（24）：68 -70.

[2] 王莉平，資捷，易輝.女性泌尿生殖道感染患者解脲脲支原體與人支原體培養(yǎng)及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（5）：612-614.