季琴娟 胡綉華 金燕 孫萍萍

【摘 ?要】目的：探討計劃行為理論在提高維持性血透患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用。方法：選擇2018年3月-2018年9月在我院行維持性血液透析的患者80例作為本文研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以計劃行為理論護(hù)理干預(yù)。評估和對比兩組患者干預(yù)前后社會支持、生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者主觀支持、客觀支持、社會支持利用度均顯著高于對照組（P<0.05）;兩組患者社會支持總分明顯高于干預(yù)前，且觀察組患者社會支持總分明顯高于對照組患者（P<0.05）;兩組患者生活質(zhì)量從軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能等維度評分均顯著高于干預(yù)前（P<0.05）;且觀察組各項評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 計劃行為理論護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者社會支持，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】計劃行為理論;維持性血透;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0054-01

慢性腎衰竭是指機(jī)體腎臟功能發(fā)生不可逆減退而逐漸喪失全部，進(jìn)而導(dǎo)致一系列代謝紊亂和臨床癥狀的綜合征，其終末期常被稱為尿毒癥，臨床表現(xiàn)為代謝性酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂及蛋白質(zhì)等大分子代謝失衡等癥狀，若不及時有效治療，會導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭、心律失常及心肌損傷等心血管不良事件，嚴(yán)重威脅患者生命安全^[1]。尿毒癥主要治療手段為維持性血透（maintenance hemodialysis ，MHD），MHD可在彌散、對流及吸附等原理的基礎(chǔ)上糾正尿毒癥患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿紊亂，并清除機(jī)體代謝廢物和多余水分^[2]。但MHD并不能完全排除機(jī)體毒素，且漫長透析時間、昂貴治療費用及疾病的痛苦，易造成其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，治療依從性下降，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量和生命安全^[3]。有研究表明^[4]，積極臨床護(hù)理干預(yù)可有效降低MHD治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，舒緩患者負(fù)面情緒，改善患者生活質(zhì)量。而計劃行為理論（theory of planned behavior， TPB）以態(tài)度、行為、主觀規(guī)范、行為意向及知覺行為控制等五要素為基準(zhǔn)可顯著提高行為解釋力和預(yù)測力的一種社會心理學(xué)理論^[5]。目前TPB已被臨床應(yīng)用于護(hù)理工作^[6]，但其護(hù)理干預(yù)MHD患者研究相對較少，因此本文通過探討探討計劃行為理論在提高維持性血透患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2018年3月-2018年9月在我院行維持性血液透析的患者80例作為本文研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以計劃行為理論護(hù)理干預(yù)。其中觀察組男20例，女20例，患者平均年齡（54.0±10.1）歲;對照組中，男29例，女11例，患者平均年齡（52.10±11.8）歲。兩組患者年齡、文化程度、原發(fā)疾病等比較均無明顯差異（P>0.05），其臨床資料具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)透析護(hù)理模式，應(yīng)用視頻、宣傳手冊及卡片等形式對MHD治療手段的重要性、治療流程和費用及維護(hù)導(dǎo)管的注意事項等醫(yī)學(xué)相關(guān)知識進(jìn)行宣傳教育，提高患者對治療手段的重視、認(rèn)知和信任程度;密切觀察患者在治療過程的情緒低落、自卑及抑郁等負(fù)面情緒，加強(qiáng)溝通交流，及時疏導(dǎo)患者不良情緒，充分發(fā)揮患者主觀能動性，提高患者治療依從性和積極性;給予患者飲食管理，遵循“高蛋白、高熱量、低鉀、低磷”等原則^[7]，嚴(yán)格控制水分;指導(dǎo)患者動靜脈瘺管自我管理能力，保持內(nèi)瘺清潔，并確保外瘺置管干凈清潔。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上輔以計劃行為理論護(hù)理干預(yù)。首先由護(hù)士長牽頭成立護(hù)理干預(yù)小組，并聯(lián)合計劃行為理論療法經(jīng)驗豐富的專家，根據(jù)計劃行為理論基本理論框架制定MHD患者綜合干預(yù)措施^[8]，同時給予護(hù)理小組計劃行為理論知識培訓(xùn)并確保所有成員考核通過，小組成員均為高年資護(hù)理人員，護(hù)理干預(yù)小組主要負(fù)責(zé)計劃行為理論干預(yù)手段，每2周集體干預(yù)1次，每2周個體干預(yù)1次，共干預(yù)6次，每次30分鐘。具體方案如下：①行為態(tài)度：加強(qiáng)MHD知識健康宣教，應(yīng)用成功典型案例使患者理解積極治療重要性，樹立MHD和TPB護(hù)理的權(quán)威性和有效性，加強(qiáng)與患者溝通交流，深入調(diào)查患者的不良生活習(xí)慣及其態(tài)度，在充分發(fā)揮主觀能動性的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者及時調(diào)整和改正不良習(xí)慣，提高患者治療依從性;②他人支持：護(hù)理人員積極與MHD患者家屬溝通交流，鼓勵家屬在提供經(jīng)濟(jì)和生活支持的基礎(chǔ)上，給予患者情感關(guān)懷，使其擁有積極樂觀的生活態(tài)度，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高其治療的信心和決心;③知覺行為控制：護(hù)理人員聯(lián)合家屬共同完成，護(hù)理人員與患者及家屬結(jié)成對子，提供一對一的信息支持和心理支持。護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者行為，普及MHD科學(xué)知識，消除患者恐懼憂郁情緒，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài);在確?；颊吒叩鞍讛z入和吸收的基礎(chǔ)上，控制飲食鈉鉀鹽物質(zhì)攝取，嚴(yán)格限制飲水量，以防止心衰、高血壓及肺水腫等并發(fā)癥;加強(qiáng)患者動靜脈瘺管自我管理水平，防止其感染;家屬協(xié)同護(hù)理人員監(jiān)督患者行為，避免患者情緒波動，且嚴(yán)格按照護(hù)理人員的指導(dǎo)控制飲食，監(jiān)督患者正確防護(hù)導(dǎo)管，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時向護(hù)理人員問詢和求助;④行為意向：前三種護(hù)理方式實施后，主動定期與患者溝通，了解其行為意向。針對自身行為、心理狀態(tài)、營養(yǎng)攝入及導(dǎo)管自我管理等無明顯改善的患者，護(hù)理人員需重點指導(dǎo)、關(guān)注并及時追蹤，保證所有患者行為的改善有效率。對一些心理問題突出的患者讓其及時就診護(hù)理心理門診，以便及早進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止一些意外的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1社會支持

分別于干預(yù)前應(yīng)用社會支持量表（SSRS）測定患者的社會支持狀況，該量表共計10個條目，包括3個維度：主觀支持、客觀支持和社會支持利用度;可分3個維度分別計分和總量表記分，得分越高者社會支持狀況越好。

1.3.2 生活質(zhì)量

分別于干預(yù)前后應(yīng)用生存質(zhì)量測定表（QLQ-C30）^[9]綜合評估兩組患者生活質(zhì)量，該量表涉及軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能等5個維度，共30個條目?？偡?00分，分值越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 19.0軟件分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行X²檢驗;計量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間差異采用斜方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后主觀支持、客觀支持對比（見表1）

2.2 兩組患者干預(yù)前后社會支持利用度和總分對比（見表2）

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

對照組生活質(zhì)量評分干預(yù)前（94.63±9.91），干預(yù)后（94.23±8.97）;觀察組生活質(zhì)量評分干預(yù)前（94.63±14.66），干預(yù)后（97.98±12.48）。干預(yù)前后對照組患者生活質(zhì)量評分無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后觀察組評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

MHD是尿毒癥的主要治療手段，其可在一定程度上替代腎臟器官而有效發(fā)揮清除體內(nèi)代謝物質(zhì)、維持機(jī)體電解質(zhì)和酸堿平衡等功能，但MHD技術(shù)要求高，治療時間長，患者治療依從性較低。若不嚴(yán)格控制飲食和水分，機(jī)體易患發(fā)心力衰竭、急性肺水腫等并發(fā)癥，加重患者病情，降低患者治療信心和依從性，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全^[9]。因而尋找一種有效的護(hù)理干預(yù)模式，以消除患者負(fù)面情緒，提高M(jìn)HD自身管理水平，降低MHD期間并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化患者生活質(zhì)量尤為重要。常規(guī)護(hù)理模式較為單一，護(hù)理人員從心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食控制及導(dǎo)管護(hù)理等方面綜合護(hù)理MHD患者，但其針對性較弱，無法達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)和效果。而TPB護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，其核心理念為個體行為取決于行為意向，而行為意向取決于行為態(tài)度、主題規(guī)范和行為控制力三者共同決定，此外行為控制力亦可直接決定個體行為^[10]。周易等^[11]研究證實，基于TPB健康宣教模式可有效改善癌癥患者生活質(zhì)量水平。

本研究中TPB護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者主觀支持、客觀支持、社會支持利用度均顯著高于對照組。社會支持是建立社會機(jī)構(gòu)上的各種關(guān)系對個體主管和客觀的影響力^[12]。分析認(rèn)為，MHD臨床治療效果與水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)攝入和體重控制有緊密聯(lián)系，而基于TPB護(hù)理干預(yù)可有效提高患者M(jìn)HD相關(guān)知識的認(rèn)知程度、主觀能動性和社會支持，調(diào)整患者不良生活習(xí)慣，改變患者行為態(tài)度，提高患者治療依從性和營養(yǎng)、水分控制程度。血透患者的社會支持來源于多方面：家屬關(guān)系如夫妻、家庭成員、親屬;社會關(guān)系如好友、鄰居、同事及醫(yī)務(wù)人員。其中家庭成員被認(rèn)為是最主要的社會支持系統(tǒng)。有研究表明，家庭支持對生活滿意度、自我概念、健康與功能有正性相關(guān)關(guān)系?；颊咴谒酥С?、行為意向的護(hù)理措施下，有效增強(qiáng)患者學(xué)習(xí)MHD相關(guān)知識的能力，提高患者面對疾病的決心和自信，增強(qiáng)患者應(yīng)對能力。同時在血透患者護(hù)理中加入個體化健康教育，讓患者主動利用社會支持資源，取得技術(shù)性建議和專業(yè)性指導(dǎo)，提高患者精神上的支持，提升患者透析效果及生活質(zhì)量。

采用不同模式護(hù)理干預(yù)后，兩組患者軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能等方面評分均顯著高于對照組，且觀察組各方面評分均顯著優(yōu)于對照組，提示TPB護(hù)理干預(yù)能充分調(diào)動患者治療積極性，消除恐懼、憂郁等負(fù)面情緒，恢復(fù)患者積極心態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，TPB護(hù)理可上調(diào)患者對MHD疾病和自我管理的認(rèn)知和重視程度，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入和水分控制，有效減少透析并發(fā)癥發(fā)生，提高患者軀體和認(rèn)知功能。在護(hù)理人員和家屬的人文關(guān)懷、經(jīng)濟(jì)支持和情感交流的幫助下，患者提高治療依從性，恢復(fù)樂觀積極生活態(tài)度。在TPB護(hù)理下，患者態(tài)度、行為及知覺行為控制力得以大幅提高，進(jìn)而影響患者行為意識和執(zhí)行力，使患者樹立積極人生態(tài)度，深刻感受和體會護(hù)理人員和親人的支持，提高自我效能，加強(qiáng)治療和護(hù)理依從性，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，計劃行為理論護(hù)理干預(yù)，可有效提高社會支持，改善患者主觀支持和客觀支持，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Rogan A，Mccarthy K，Mcgregor G，etal.Quality of life measures predict cardiovascular health and physical performance in chronic renal failure patients[J].Plos One，2017，12（9）：e0183926.

[2] Anandh U，Mandavkar P，Das B，etal.Fibroblast growth factor-23 levels in maintenance hemodialysis patients in India[J].Indian J Nephrol，2017，27（1）：9-12.

[3] Naalweh K S，Barakat M A，etal.Treatment adherence and perception in patients on maintenance hemodialysis：a cross -sectional study from Palestine[J]. Bmc Nephrology， 2017，18（1）：178.

[4] 鄒寶林，黃燕林，郭陽化.維持性血液透析高磷血癥患者低磷飲食行為改變階段健康信念調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（14）：2206-2208.

[5] Bazarganhejazi S，Teruya S，Pan D，etal.The theory of planned behavior （TPB） and texting while driving behavior in college students[J]. Journal of Crash Prevention & Injury Control，2017，18 （1）：56-62.

[6] Darabi F，Yaseri M，Kaveh M H，etal.The Effect of a Theory of Planned Behavior-based Educational Intervention on Sexual and Reproductive Health in Iranian Adolescent Girls： A Randomized Controlled Trial[J].Journal of Research in Health Sciences，2017， 17（4）：e00400.

[7] 宋霞，呂桂蘭.老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)在維持性血液透析病人營養(yǎng)評估中的應(yīng)用進(jìn)展[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2018，25（05）：54-57.

[8] M.Arrizabalaga-López，D.Rada-Fernández de Jáuregui， Portillo M P，etal.A randomised controlled trial of a program based on the theory of planned behavior to promote fruit and vegetable intake among schoolchildren： PROFRUVE study protocol[J].Bmc Public Health，2018，18（1）：827.

[9] 葉星星，周建芳.慢性腎衰竭血液透析患者高磷血癥飲食干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國血液凈化，2019，18（1）：54-56.

[10] Wallwiener M，Matthies L，Simoes E，etal.Reliability of an e-PRO Tool of EORTC QLQ-C30 for Measurement of Health-Related Quality of Life in Patients With Breast Cancer： Prospective Randomized Trial[J].Journal of Medical Internet Research， 2017， 19（9）：e322.

[11] 周易，黃蓉，劉穎，等.基于計劃行為理論的健康教育模式對宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和性生活的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（17）：2066-2069.

[12] 荊艷輝，陳云波，姚海燕等.社會支持與血透患者生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，46（4）：409-411.

課題名稱：

上海市寶山區(qū)區(qū)科委科研課題（計劃行為理論在提高維持性血透患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用），編號：17-E-9