高峰 楊卓

作者單位：110000 沈陽，中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

急性胰腺炎(AP)是由多種病因引起的胰酶在胰腺內(nèi)分泌導(dǎo)致的自我消化，繼而以胰腺局部炎癥為主要特征。大多數(shù)AP患者病情呈自限性，約20%～30%的患者病情兇險，AP總病死率為5%～10%[1]。輕癥急性胰腺炎(MAP)是胰腺炎中較常見的類型，主要采用內(nèi)科藥物治療，治療方案包括：減少胰酶分泌、鎮(zhèn)痛、抗感染及營養(yǎng)支持等。奧曲肽是人工合成的天然生長抑素八肽衍生物，能夠抑制胰酶分泌，主要有靜脈滴注和微泵注射兩種給藥方式[2]。本研究旨在比較兩種用藥方式MAP患者的癥狀和炎癥指標(biāo)變化情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年6月—2019年 6月收治的急性胰腺炎患者120例。診斷依據(jù)：上腹部出現(xiàn)急性持續(xù)性疼痛，可向后背部放射；血清淀粉酶或脂肪酶至少高于正常值上限的3倍；CT檢查提示胰腺局部炎癥性改變[3]。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；AP病情輕微，具備內(nèi)科治療指征；肝腎功能正常；無研究相關(guān)用藥禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥AP；存在奧曲肽用藥禁忌；無意愿參與本研究。采用隨機方法將入組患者分為常規(guī)組和微泵組各 60例，兩組患者各項基線資料的比較見表1。本研究已充分履行告知義務(wù)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.2 治療方法 兩組均給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持、預(yù)防性抗感染，合并疼痛者給予止痛治療等，在此基礎(chǔ)上，對照組給予奧曲肽0.6 mg加入到5%葡萄糖注射液250 mL中持續(xù)靜脈滴注，用藥時間1 h，1次/12 h；觀察組給予奧曲肽0.6 mg加入到5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈持續(xù)泵入，用藥時間12 h，1次/12 h（即12 h持續(xù)泵入）[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床癥狀緩解時間、炎癥因子水平和不良反應(yīng)。臨床癥狀包括：腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、體溫恢復(fù)時間、進食恢復(fù)時間和血淀粉酶消退時間。炎癥因子指標(biāo)包括：降鈣素(P C T)、急性期蛋白(C R P)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)，均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測[5]。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹瀉、注射部位疼痛等。1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間比較 微泵組腹脹、腹痛、體溫、進食和血淀粉酶緩解或恢復(fù)正常時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較 微泵組PCT、CRP、TNF-α、IL-1、IL-8水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

3 討論

近年來，隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，AP的發(fā)病率逐漸提高。MAP患者的病情較輕，通常在1～2周內(nèi)自行恢復(fù)[6]，生長抑素及其衍生物是治療MAP的重要藥物之一。

表1 常規(guī)組和微泵組基線資料比較

表2 常規(guī)組和微泵組臨床癥狀緩解或恢復(fù)正常時間比較(d)

表3 常規(guī)組和微泵組炎癥指標(biāo)比較

表4 常規(guī)組和微泵組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

奧曲肽的藥理作用與生長抑素相似，包括：抑制脂肪酶及胰酶等分泌，使其自身消化減少；改善炎癥反應(yīng)，降低胰腺及腹腔血流量；降低胃泌素、胃蛋白酶和胃酸釋放，抑制胃運動，松弛Oddi括約肌，促進胰液排出[7]。生長抑素在肝臟中通過肽鏈內(nèi)切酶和氨基肽酶裂解分子中的N-末端和環(huán)化部分，迅速在肝內(nèi)代謝。生理情況下，內(nèi)源性生長抑素在血漿中的濃度很低，而生長抑素靜脈注射給藥后半衰期較短。因此，在臨床治療過程中，如何維持奧曲肽血藥濃度的穩(wěn)定性具有重要意義。

本研究旨在比較奧曲肽常規(guī)靜脈滴注和微泵注射，對MAP患者癥狀緩解和炎性指標(biāo)改善情況，結(jié)果顯示，采用微泵注射的患者腹脹、腹痛緩解時間，體溫、進食恢復(fù)時間，以及血淀粉酶消退時間均較常規(guī)靜脈滴注給藥的患者短；采用微泵注射給藥的患者PCT、CRP、TNF-α、IL-1、IL-8水平均較常規(guī)靜脈滴注給藥的患者低。上述結(jié)果說明，微泵注射有利于維持外周血生長抑素水平穩(wěn)定，使其充分發(fā)揮治療作用，以快速緩解患者癥狀和炎癥反應(yīng)。

綜上所述，對于MAP患者的治療，筆者建議將微泵注射作為生長抑素或其衍生物類藥物的首選給藥方式，以期提高治療效果。