張一博 李超 彭凡嶺

【摘 要】??目的： 探討不同麻醉方式對腹部手術(shù)患者術(shù)后感染與免疫功能的影響。 方法： 將2017年2月至2018年11月來我院治療的150例腹部手術(shù)患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為A組50例，采取全身麻醉（靜脈麻醉）;B組50例，采取全身麻醉（吸入麻醉），C組50例，采用腰硬聯(lián)合麻醉，比較三組的術(shù)后肺部感染、免疫指標(biāo)。 結(jié)果： C組患者術(shù)后6H、1d的 CD3 +、CD4 +、CD4+/CD8 +水平跟A、B組相比更高，差異顯著（P<0.05）。C組肺部感染率為2%（1/50），顯著低于A組的16%（8/50）、B組26%（13/50），差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論： 對于腹部手術(shù)患者而言，腰硬聯(lián)合麻醉的術(shù)后感染風(fēng)險更低，可減輕免疫抑制。

【關(guān)鍵詞】? 腹部手術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉;術(shù)后感染;免疫功能

【中圖分類號】 R614.2???? 【文獻標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-294-01

腹部手術(shù)多需要麻醉處理，不過麻醉會對患者的中樞神經(jīng)產(chǎn)生一定的影響，可能會影響患者的免疫功能，因此可能使術(shù)后風(fēng)險有所增加。而有學(xué)者報道指出，麻醉相關(guān)風(fēng)險跟麻醉方式、麻醉過程、手術(shù)器具等多種因素相關(guān) [1] 。跟局部麻醉相比，全麻因吸氧面罩、氣管插管設(shè)備連接人體呼吸道，易造成病菌侵襲，因此發(fā)生感染的幾率更高。本院探討不同麻醉方式對于腹部手術(shù)患者的影響，旨在降低術(shù)后感染風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年2月至2018年11月來我院治療的150例腹部手術(shù)患者作為研究對象，男性88例，女性62例。年齡55-76歲，平均（65.21±3.49）歲。體重46～68kg，平均（58.92±1.33）kg。按照隨機數(shù)字表法將以上患者分為三組，上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質(zhì)性（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

所有患者完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，C組指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，穿刺點選在L3-4，在常規(guī)的消毒之后，選擇6號腰穿針穿刺，于成功穿刺并有腦脊液流出之后，緩慢注入2-3ml的0.5%布比卡，并將腰麻針退出，置入硬膜外導(dǎo)管5cm，協(xié)助患者翻身平臥，并且追加適量2%利多卡因，以便調(diào)整麻醉平面。全麻：充分做好麻醉前的準(zhǔn)備，靜脈2-3mg力月西、3ug/kg芬太尼，2mg/kg異丙酚，0.1mg/kg順式阿曲庫銨，待到誘導(dǎo)充分之后，進行氣管插管。A組：給予1.5～3ug/（kg.min）順式阿曲庫銨，4～8mg/（kg.h）異丙酚，0.05～0.25g/（kg.min）瑞芬太尼維持麻醉;B組：外加上1%～2%七氟醚吸入維持，監(jiān)測麻醉深度，在手術(shù)過程中，舒張壓低于80mmHg或是低于術(shù)前20%，應(yīng)該及時給予麻黃素，HR低于50次/min，應(yīng)該及時給予阿托品。手術(shù)完成后當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸、完全清醒后，予以拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較三組患者的術(shù)后感染率。

（2）免疫功能測定：采取單克隆抗體標(biāo)記標(biāo)記物（美國Sigma公司提供），采用細(xì)胞儀檢測樣本，電腦軟件分析檢測結(jié)果，比較三組患者術(shù)后6H、1d的 CD3 +、CD4 +、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ 2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者的術(shù)后感染率 C組肺部感染率為2%（1/50），顯著低于A組的16%（8/50）、B組26%（13/50），差異顯著（P<0.05）。具體見表1。

2.2 比較三組的免疫功能 術(shù)前三組指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）。C組患者術(shù)后6H、1d的 CD3 +、CD4 +、CD4+/CD8 +水平跟A、B組相比更高，差異顯著（P<0.05）。具體見表2。

3 結(jié)論

目前臨床的麻醉方式主要分為全麻和局麻，其中靜脈麻醉、吸入麻醉屬于全麻，腰硬聯(lián)合麻醉屬于局麻。因全麻后患者失去自主呼吸的能力，因此需要輔助通氣保證氣體交換，故需要行氣管插管 [2] 。腰硬聯(lián)合麻醉多用于腹部手術(shù)，麻醉持續(xù)作用時間長，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，不過對于麻醉的要求較高。跟腰硬聯(lián)合麻醉相比，靜脈麻醉的安全性更高，但造成的術(shù)后感染風(fēng)險更高。據(jù)報道指出氣管插管屬于侵入性操作，可能會對患者的呼吸道粘膜、口咽部等造成損害，因此可使病菌侵襲幾率增加，故術(shù)后感染風(fēng)險更高 [3] 。

C組患者術(shù)后6H、1d的 CD3 +、CD4 +、CD4+/CD8 +水平跟A、B組相比更高，差異顯著（P<0.05）。C組肺部感染率為2%（1/50），顯著低于A組的16%（8/50）、B組26%（13/50），差異顯著（P<0.05）。綜上所述，對于腹部手術(shù)患者而言，腰硬聯(lián)合麻醉的術(shù)后感染風(fēng)險更低，可減輕免疫抑制。

參考文獻

[1]? 何相好， 郭霞， 何智勇，等. 不同麻醉方式對腹部手術(shù)患者術(shù)后感染與免疫功能及血清IL-6和TNF-α水平的影響研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（5）：1074-1077.

[2] 佚名. 不同麻醉方式對老年腹部手術(shù)后患者氧化應(yīng)激狀態(tài)及免疫功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（1）：157-159.

[3] 韓耀明. 不同麻醉方式對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能，免疫功能及炎癥反應(yīng)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（2）：364-366.