盧顯德

吉林省四平市鐵東區(qū)山門(mén)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，吉林四平 136000

外購(gòu)小尾寒羊50余只，一周后10余只陸續(xù)發(fā)病，經(jīng)環(huán)丙沙星、氟苯尼考結(jié)合清熱瀉火類(lèi)方劑治療，大部分患羊病情得到控制。

1 臨床表現(xiàn)

患羊體溫41.5 ℃，喘促，耳唇面腫脹明顯，觸摸腫脹部呈疼痛性躲閃，呆立，懶動(dòng)，叫聲沙啞，排少許棗核樣糞便，舌紅苔黃燥，脈頻數(shù)有力。

2 初步診斷

依據(jù)證候表現(xiàn)辨為風(fēng)熱疫毒腫頭瘟。

3 診治方藥

治以清熱解毒涼血，疏風(fēng)散熱透邪。選清瘟敗毒飲加減，石膏24 g，黃連18 g，水牛角15 g，玄參、大黃各12 g，黃芩、銀花、知母、 赤芍、生地、柴胡各9 g，丹皮、牛蒡子、薄荷、梔子、桔梗、連翹、竹葉、甘草各6g，研末開(kāi)水沖調(diào)候溫灌服。當(dāng)日1劑分早晚服用，次日頭面腫脹減輕，體溫41 ℃，效不更方，三日體溫40.5 ℃，消腫明顯，耳活動(dòng)靈活，有飲欲，去除柴胡、牛蒡子、薄荷，減石膏8 g，黃芩3 g，梔子2 g，大黃4 g，每日1劑，連用2 d。五日體溫39.8℃，排尿，潤(rùn)便，叫聲洪亮，活動(dòng)自如，采食少量青草，中病即止，調(diào)養(yǎng)3 d后歸牧。

4 病機(jī)分析

熱邪熾盛，彌漫三焦，導(dǎo)致周身表里熱郁不宣而蘊(yùn)郁成毒。熱毒壅于上焦，上攻頭面，搏結(jié)氣血，腐敗血肉從而導(dǎo)致特征性頭面腫大，屬溫?zé)岵岫境涑?，氣血兩燔證中典型大頭瘟證候表現(xiàn)。

5 方劑分析

加減方配伍結(jié)構(gòu)以清熱解毒為主，輔以涼血散血，疏風(fēng)透熱。清瘟敗毒飲原方出自余師愚《疫疹一得》，含蓋辛寒清氣，苦寒直折，涼血散血之功。本案立方在此基礎(chǔ)上，加味銀花牛蒡子簿荷與連翹竹葉，針對(duì)毒火上攻頭面，辛涼宣泄，疏散風(fēng)熱，解毒散結(jié)消腫。加味柴胡既可針對(duì)熱毒郁結(jié)，升陽(yáng)散火，也可與桔梗引藥上行，作用于頭面。入味大黃釜底抽薪，通腑泄熱，給熱邪另尋出路。組方從表里頭足多渠道給熱邪以出路，使彌漫周身風(fēng)熱疫毒外泄，共奏清熱解毒涼血，疏風(fēng)散熱透邪之功。

6 小結(jié)

6.1 傳統(tǒng)治風(fēng)熱疫毒所致大頭瘟多選東垣普濟(jì)消毒飲，在于病邪壅于上焦，頭面腫脹這種局部表現(xiàn)較全身癥狀相對(duì)重劇，臨床所見(jiàn)頭面腮頰腫痛、瘡黃疔毒等。而本病案選師愚清瘟敗毒飲加減方，在于患羊不僅頭面腫脹，同時(shí)熱毒充斥表里上下，從頭到足，彌漫三焦，出現(xiàn)頭面與全身同時(shí)重劇表現(xiàn)，因此選師愚方緩解全身熱毒充斥同時(shí)針對(duì)上焦頭面風(fēng)熱疫毒，入味辛涼辛寒輕藥，加強(qiáng)辛涼宣透、疏風(fēng)散熱力量，契合于吳鞠通所言“治上焦如羽，非輕不舉”，實(shí)現(xiàn)表里上下三焦熱毒同解。

6.2 方藥使用中提及“效不更方”與“中病即止”，乃中醫(yī)治療策略，“效不更方”是指經(jīng)用藥治療有效后仍要繼續(xù)使用直至痊愈?！爸胁〖粗埂倍嘀笇?shí)證熱證而言，邪氣盛正氣亦盛，經(jīng)用藥治療邪氣有退衰之勢(shì)，正氣便可乘勝驅(qū)殘邪于體外，即驅(qū)邪大半就該停止用藥。前者在于一鼓作氣，鞏固療效，后者在于見(jiàn)好就收，避免過(guò)藥傷正。臨床診療中可基于病勢(shì)、病程及療效判斷，初效效不更方，大效中病即止，實(shí)現(xiàn)以偏糾偏，避免糾偏過(guò)枉。二者所蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)原理及思想性與哲學(xué)性，對(duì)指導(dǎo)獸醫(yī)臨床用藥，倡導(dǎo)無(wú)抗養(yǎng)殖，確保動(dòng)物源性產(chǎn)品質(zhì)量衛(wèi)生安全，保護(hù)人體健康具有重要現(xiàn)實(shí)意義。