楊泓濤，鄧位喜

遵義職業(yè)技術(shù)學(xué)院現(xiàn)代農(nóng)業(yè)系，貴州遵義 563000

犬腰椎間盤突出疾病較難在早期診斷，主人多因患犬運動機能障礙前來就診。本病主要由環(huán)境因素、遺傳因素、外力作用、營養(yǎng)失調(diào)所造成。在小型犬身上容易發(fā)生此病。腰椎間盤突出癥以第4～6腰椎發(fā)病率最高，約占80%。其臨床癥狀多為運動機能障礙、后肢癱瘓、大小便失禁等，臨床常以藥物治療和針灸治療為主，用手術(shù)治療的方法鮮有報道。收治一例經(jīng)核磁共振確診為椎間盤突出的北京犬，通過椎板切除術(shù)治療，取得良好的治療效果。現(xiàn)把診療過程介紹如下。

1 病例介紹

1.1 發(fā)病情況

2019年10月23日收診一例北京犬，6歲，雄性，體重10 kg。近日精神不振，1周前腰背弓起，觸摸后部躲閃。昨日不愿走動，食欲減退，后肢拖地，大小便失禁。

1.2 臨床檢查

體溫38.5 ℃，呼吸次數(shù)12次/min，心率120次/min，精神沉郁，眼結(jié)膜潮紅。強行使其運動時，靠前肢支撐前行，后肢拖地，觸摸脊椎顫抖，有劇烈疼痛感，觸診腹部腹壁緊張。刺激后肢，反應(yīng)降低，叩診屈鍵反射消失，后軀麻痹。

1.3 實驗室檢查

1.3.1 血常規(guī)檢測

采用VetArtoreadTM干式血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測，白細(xì)胞、單核細(xì)胞、粒細(xì)胞明顯增高，結(jié)果詳見表1。

表1 血常規(guī)檢測結(jié)果

1.3.2 血液生化指標(biāo)檢測

采用愛德仕VeTestR生化分析儀進(jìn)行檢測，鈣離子低于正常值，結(jié)果見表2。

表2 血液生化檢測結(jié)果

1.4 MRI檢查

對胸腰椎（T1～L7）進(jìn)行軸位和矢狀位掃查發(fā)現(xiàn)，T12-L1、L4-5腰椎椎間盤于T2WI序列呈低信號，后方輕度突出，對應(yīng)處硬膜囊受壓（見圖1、圖2）。

圖1. 矢狀T1WI紅箭頭為椎管狹窄，硬膜囊受壓

圖2. 矢狀T2WI紅箭頭為椎管狹窄，硬膜囊受壓

2 診斷

T12-T13椎間盤輕度突出，T13-L1椎間盤中度突出，L4-5椎間盤中度突出。

3 治療

經(jīng)主人簽字同意后，于2019年10月24日實施背側(cè)椎板切除手術(shù)。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)部除毛消毒，麻醉前15 min肌肉注射阿托品0.04 mg/kg。肌肉注射舒眠寧0.01 mL/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，呼吸麻醉，俯臥保定，將術(shù)部皮膚除毛，用肥皂水洗凈背部，碘酒消毒，酒精脫碘，鋪蓋創(chuàng)巾，手術(shù)全程心電監(jiān)護。

3.2 術(shù)式

3.2.1 手術(shù)通路

在T11-L6之間的背中線做一切口，鈍性分離皮下脂肪、棘肌、半棘肌，在即將顯露椎骨背側(cè)棘突之間環(huán)繞T12-L1、L4-5的棘上韌帶切斷。

3.2.2 椎板切除

以T12-L1段為例：用骨膜起子從棘突和背側(cè)椎板上鈍性分離多裂肌，并將其牽拉至乳突水平外側(cè)。在切口的前后兩端用兩個牽拉器，向兩側(cè)牽拉固定肌肉。用骨鉗剪去T12-L1椎骨棘突。自遠(yuǎn)側(cè)椎節(jié)的椎板下方分離黃韌帶與其附著處，用高速氣鉆連接直徑4 mm的鋸齒狀鉆頭去掉背側(cè)椎板。椎板的橫向切除范圍包括T12椎體的下關(guān)節(jié)突(靠內(nèi)側(cè))到L1的上關(guān)節(jié)突。接著用神經(jīng)剝離器分離硬膜外脂肪，顯露神經(jīng)根并用牽開鉤向中線牽引，用手術(shù)到切開T12-L6突出來的椎間盤，用骨匙和16號針管配合取出突出的椎間盤組織和髓核，還原神經(jīng)。L4-5段同上。

用生理鹽水沖洗椎板切除部位，以清除血凝塊和骨碎片。然后將分離的肌肉復(fù)位，并用可吸收縫合線縫合腰部背側(cè)筋膜。皮下組織與皮膚常規(guī)縫合。

3.3 術(shù)后處理

用兩塊夾板貼住犬的兩側(cè)來固定胸腰椎，用繃帶環(huán)形纏繞夾板，肌肉注射麻佛微素0.1 mL/kg，防止感染，連用5 d，每天1次。術(shù)后第2天即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后7 d拆線，兩個星期拆夾板，1個月后復(fù)查恢復(fù)良好。

4 討論

該病在小型犬身上容易發(fā)生，這是因為小型犬硬膜外腔較小，即使少量的椎間盤突出，也會產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫脊髓；而大型犬硬膜外腔較大，同樣程度的椎間盤突出就不會產(chǎn)生嚴(yán)重后果或只是輕微的壓迫脊髓，從而不會產(chǎn)生臨床癥狀。本病4～5歲發(fā)病率最高，占73% ,7歲以上占21%[1]；研究表明[2]軟骨營養(yǎng)障礙類品種犬(如臘腸犬和北京犬)，遺傳因素可以加速椎間盤的退變過程。

椎間盤突出有保守療法和手術(shù)治療。保守療法一般僅在發(fā)病初期或輕癱動物使用，如中醫(yī)針灸療法中的水鎮(zhèn)、電針、激光等，張紅超等[3]曾用穴位埋線結(jié)合藥物的方法治愈犬的腰椎疾病，但保守療法仍有部分犬會復(fù)發(fā)。本病例因診斷為腰椎中度腰椎間盤突出，已出現(xiàn)損傷脊神經(jīng)現(xiàn)象，考慮到預(yù)后和預(yù)防復(fù)發(fā)，決定采取手術(shù)治療。

該病例本有多發(fā)性椎間盤疾病，而且血清鈣偏少，存在軟骨營養(yǎng)不良情況，考慮到不讓其再復(fù)發(fā)，選擇椎板切除術(shù)聯(lián)合椎間盤開創(chuàng)術(shù)，營造一個穩(wěn)定的纖維化空間，以防脊髓壓迫復(fù)發(fā)[4]。在人類醫(yī)學(xué)上較多使用環(huán)鉆和髓核鉗取出椎間盤物質(zhì)，但對于小動物來說，空間狹小，這些器械難以發(fā)揮，為確保椎體完整性和防止術(shù)后大出血，骨匙和注射用針管配合取出突出的椎間盤組織和髓核。