高雙霞，姚大雋

（涿州市婦幼醫(yī)院，河北 保定 072750）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年2月期間在我院接受宮頸癌前病變和宮頸癌篩查的1045例女性作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：同意接受本次檢查的疑似宮頸癌患者；年齡＞18歲；患者簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；依從性差患者。本次患者年齡階段22～69歲，平均（41.3±3.5）歲。孕次0～5次，平均（2.2±2.5）次，產(chǎn)次0～3次，平均（1.5±1.5）次，未婚451例，已婚594例。

1.2 方法

TCT及HPV檢測(cè)：所有篩查對(duì)象先進(jìn)行TCT檢查和HPV檢查，采取2001年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推薦的信TBS分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，包括正常范圍（WNL）；非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC），ACS還包括意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）不能排除高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）2種；低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、腺癌（AC）。腺上皮異常分為未明確診斷意義的非典型腺細(xì)胞（AGCUS）、傾向癌變的非典型腺細(xì)胞（AGC-FN），宮頸管原位癌（AIS）以及腺癌（AC）。HPV的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：相對(duì)發(fā)光單位/準(zhǔn)陽(yáng)性對(duì)照臨界值≥ASCUS，或者HPV陽(yáng)性患者需要開展陰道鏡下宮頸活組織檢。

陰道鏡檢查：在宮頸邊界、顏色以及血管等進(jìn)行分析，并了解患者的病例資料，指導(dǎo)患者取截石位，使用陰道窺鏡檢查，分析宮頸情況，在異常區(qū)域使用10%甲醛固定然后進(jìn)行活檢。

宮頸錐切手術(shù)：對(duì)于宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變患者進(jìn)行宮頸錐切術(shù)和切除標(biāo)本的病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

將陰道鏡下宮頸活組織檢的結(jié)果與宮頸錐切術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析符合率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 20.0中分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 TCT及HPV檢查結(jié)果

1 0 4 5 例患者中，5 0 例患者（5.7%）T C T 分級(jí)≥ASCUS，312例患者（29.8%）HPV為陽(yáng)性，根據(jù)患者的具體病情以及自愿原則，205例接受陰道鏡下宮頸活組織檢。

2.2 陰道鏡下宮頸活組織檢與宮頸錐切術(shù)符合率分析

205例患者中，根據(jù)患者的病情115例接受宮頸錐切術(shù)，陰道鏡下宮頸活組織檢與宮頸錐切術(shù)病例檢查符合率為77.4%（89/115），低級(jí)病變與高級(jí)病變差異顯著（x2=16.25，P=0.000）；低級(jí)病變與浸潤(rùn)癌差異顯著（x2=22.64，P=0.000）；高級(jí)病變與浸潤(rùn)癌差異顯著（x2=9.53，P=0.000）；具體結(jié)果見表1。

表1 陰道鏡下宮頸活組織檢與宮頸錐切術(shù)符合情況[n(%)]

3 討 論

TCT和HPV在宮頸癌的篩查中廣泛應(yīng)用，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)宮頸癌細(xì)胞以及高危HPV感染病例，聯(lián)合使用后可提高診斷準(zhǔn)確性。陰道鏡檢查是臨床常用識(shí)別病變嚴(yán)重區(qū)域并在該區(qū)域進(jìn)行活檢的一項(xiàng)操作，一般該病理結(jié)果將作為后續(xù)治療的依據(jù)。盡管陰道鏡檢查與細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)診斷綜合考慮，可能減少診斷上的失誤，但是沒有取到最嚴(yán)重的病變可能是陰道鏡醫(yī)師犯的最嚴(yán)重的錯(cuò)誤。對(duì)較大的病變和分開的多個(gè)病變可能需要進(jìn)行多點(diǎn)活檢，以保證活檢組織有疾病代表性，提高檢出率。宮頸錐切術(shù)可提供足夠深度的標(biāo)本，對(duì)于疾病評(píng)估意義重大。本次陰道鏡下宮頸活組織檢與宮頸錐切術(shù)符合率較高，因此我們認(rèn)為：宮頸癌篩查中采取陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)診出率較高，但是對(duì)于高級(jí)別上皮內(nèi)病變等患者需要聯(lián)合宮頸椎切術(shù)進(jìn)一步確診。