申芙蓉　蔣紀(jì)文　王益蓉　楊柯

[摘要]目的 探討中國民航飛行學(xué)院招飛體檢人群中斜視與屈光不正的關(guān)系。方法 回顧性分析2018年11月～2019年3月我校招飛體檢中斜視的檢出情況，按照雙眼裸眼遠(yuǎn)視力的不同分為正視眼組、單眼屈光不正組和雙眼屈光不正組，比較不同組別的斜視情況;再根據(jù)是否戴鏡矯正分為屈光不正戴鏡矯正組和屈光不正未矯正組，并比較不同組別的斜視情況。結(jié)果 檢出斜視者193例，包括顯性斜視和隱性斜視，其中正視眼組41例（21.24%），單眼屈光不正組58例（30.05%），雙眼屈光不正組94例（48.70%）。雙眼屈光不正組與正視眼組的外顯斜視率高于單眼屈光不正組，外隱斜視率低于單眼屈光不正組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。屈光不正戴鏡矯正組80例（41.45%），屈光不正未矯正組72例（37.31%）。屈光不正未矯正組的外顯斜視率高于正視眼組和屈光不正戴鏡矯正組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;屈光不正未矯正組的內(nèi)隱斜率和上隱斜率均低于屈光不正戴鏡矯正組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 我校招飛體檢健康人群中斜視檢出率主要以屈光不正者為主，其中未行戴鏡矯正的屈光不正者斜視檢出率較高，屈光不正應(yīng)及時(shí)科學(xué)地進(jìn)行矯正。

[關(guān)鍵詞]招飛體檢;飛行學(xué)員;斜視;屈光不正

[中圖分類號(hào)] R885.7 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0113-04

Relationship between strabismus and ametropia in civil aviation medical selection for student pilots recruitment

SHEN Fu-rong? ?JIANG Ji-wen? ?WANG Yi-rong? ?YANG Ke

Department of Ophthalmology， Civil Aviation Flight University of China Hospital， Sichuan Province， Guanghan? ?618307， China

[Abstract] Objective To explore the relationship between strabismus and ametropia in medical selection for healthy student pilots of the Civil Aviation Flight University of China. Methods The detection of strabismus in the physical examination of our school from November 2018 to March 2019 was analyzed retrospectively. According to the difference of naked eye far vision， strabismus was divided into three groups： emmetropia group， monocular ametropia group and binocular ametropia group. The strabismus in different groups were compared. According to whether or not to wear glasses for correction， the patients were divided into two groups： the group with glasses for correction and the group without glasses for correction. Results A total of 193 cases of strabismus were detected， including dominant strabismus and recessive strabismus， 41 cases （21.24%） of emmetropia group with strabismus， 58 cases （30.05%） of monocular ametropia group with strabismus， and 94 cases （48.70%） of binocular ametropia group with strabismus. The exotropia rate of binocular ametropia group and emmetropia group were higher than that of monocular ametropia group， and the exophoria rate were lower than that of monocular ametropia group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were 80 cases （41.45%） in the ametropia correction group and 72 cases （37.31%） in the ametropia uncorrection group. The exotropia rate in the uncorrected ametropia group was higher than that in the emmetropia group and ametropia correction group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The implicit slope and upper implicit slope of the uncorrected group were lower than those of the correction ametropia group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The strabismus detection rate of the healthy people recruited by our university is mainly ametropia， among which the strabismus detection rate of those who have not been corrected by wearing glasses is higher. Ametropia should be corrected timely and scientifically.

[Key words] Medical selection; Student pilots;Strabismus;Ametropia

飛行員良好的視功能是保障飛機(jī)安全運(yùn)行的基本條件，三級(jí)視功能是評(píng)價(jià)其好壞的重要指標(biāo)。目前，醫(yī)學(xué)選拔是民航招收飛行學(xué)員的主要途徑，醫(yī)學(xué)選拔中眼科的檢查項(xiàng)目較多，如外眼檢查、眼球運(yùn)動(dòng)、隱斜等都是必查項(xiàng)目。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組根據(jù)融合狀態(tài)將斜視分為顯斜視和隱斜視兩大類[1]。顯斜視和隱斜視從眼位偏斜上講本質(zhì)是相同的，前者不被融合機(jī)制所控制，而后者是可被融合機(jī)制所控制的眼位偏斜。兩者都可以引起嚴(yán)重的視功能損害，隱性斜視在一定條件下會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性斜視。因此，民航在招收飛行學(xué)員的醫(yī)學(xué)選拔中，對(duì)斜視的學(xué)員把控較為嚴(yán)格。本研究對(duì)我校招飛體檢人群中斜視與屈光不正的關(guān)系報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年3月參加中國民航飛行學(xué)院招收飛行學(xué)員上站體檢且診斷為斜視的應(yīng)屆高中畢業(yè)生或大學(xué)生作為研究對(duì)象，均為男性，年齡17～23歲，平均（18.64±0.96）歲。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由我校招生處工作人員通知學(xué)生本人及其監(jiān)護(hù)人，詳細(xì)解釋此次調(diào)查的目的并取得本人同意后簽署知情同意書。

1.2方法

按照《民用航空招收飛行學(xué)生體檢鑒定規(guī)范》[2]（以下簡稱為招飛標(biāo)準(zhǔn)）采用33 cm處角膜映光法、交替遮蓋法及遮蓋-去遮蓋法檢查眼位，檢查結(jié)果陽性判定為顯性斜視;隱性斜視采用馬氏桿法進(jìn)行檢查，暗室環(huán)境中以6 m遠(yuǎn)處光源作為點(diǎn)光源，以優(yōu)勢眼檢查結(jié)果陽性者判定為隱性斜視。體檢過程均由民航局委任的兩名眼科體檢醫(yī)師共同完成，結(jié)果判定陽性者常規(guī)經(jīng)兩名眼科體檢醫(yī)師復(fù)核后根據(jù)民航招飛標(biāo)準(zhǔn)作出相應(yīng)體檢鑒定結(jié)論。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1斜視? 參考2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組通過的斜視分類專家共識(shí)[1]，隱性斜視判定標(biāo)準(zhǔn)參考《民用航空招收飛行學(xué)生體檢鑒定規(guī)范》[2]：內(nèi)隱斜視不應(yīng)大于10△，外隱斜視不應(yīng)大于5△，上隱斜視不應(yīng)大于1.5△。

1.3.2裸眼遠(yuǎn)視力及屈光不正? 裸眼遠(yuǎn)視力采用“C”形Landolt視力表進(jìn)行檢查，自然光線，檢查距離為5 m。屈光不正納入標(biāo)準(zhǔn)參照CCAR-67FS-R1《中國民用航空人員醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和體檢合格證管理規(guī)則》[3]，排除其他眼病，飛行學(xué)員單眼裸眼遠(yuǎn)視力≥0.7者為視力正常，低于<0.7者為屈光不正，需戴遠(yuǎn)視力矯正鏡。雙眼裸眼遠(yuǎn)視力均≥0.7者納入正視眼組;一眼裸眼遠(yuǎn)視力≥0.7，另一眼裸眼遠(yuǎn)視力<0.7者納入單眼屈光不正組;雙眼裸眼遠(yuǎn)視力均<0.7者納入雙眼屈光不正組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)（理論頻數(shù)<5的組別比較采用Fisher′χ2檢驗(yàn)），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1斜視的檢出情況

參加中國民航飛行學(xué)院招飛體檢的飛行學(xué)員共檢出斜視193例，包括顯性斜視和隱性斜視。其中外顯斜視106例，占54.92%;外隱斜視34例，占17.62%;內(nèi)顯斜視4例，占2.07%;內(nèi)隱斜視23例，占11.92%;上隱斜視26例，占13.47%。

2.2正視眼組、單眼屈光不正組及雙眼屈光不正組斜視情況的比較

193例斜視者中，檢出正視眼組41例，占21.24%;單眼屈光不正組58例，占30.05%;雙眼屈光不正組94例，占48.70%。雙眼屈光不正組與正視眼組的外顯斜視率高于單眼屈光不正組，外隱斜視率低于單眼屈光不正組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;雙眼屈光不正組與正視眼組的外顯斜視率及外隱斜視率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組的內(nèi)顯斜視、內(nèi)隱斜視及上隱斜視率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3正視眼組、屈光不正戴鏡矯正組及屈光不正未矯正組斜視情況的比較

193例斜視者中，正視眼組41例，占21.24%;屈光不正戴鏡矯正組80例，占41.45%;屈光不正未矯正組72例，占37.31%。屈光不正未矯正組的外顯斜視率高于正視眼組和屈光不正戴鏡矯正組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;正視眼組的外顯斜視率高于屈光不正戴鏡矯正組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;屈光不正未矯正組的內(nèi)隱斜率低于正視眼組和屈光不正戴鏡矯正組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;屈光不正未矯正組的上隱斜率低于屈光不正戴鏡矯正組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其他各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

我國關(guān)于人群斜視與屈光不正的關(guān)系報(bào)道較少，相關(guān)研究顯示，參加民航招飛體檢的健康人群中屈光不正主要以近視為主[4]，青少年是近視患病率的高發(fā)期，且與多種因素相關(guān)[5]。本研究分析民航招飛體檢的健康人群斜視與屈光不正的關(guān)系，結(jié)果顯示，雙眼屈光不正組與正視眼組的外顯斜視率高于單眼屈光不正組，外隱斜視率低于單眼屈光不正組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;雙眼屈光不正組與正視眼組的外顯斜視率及外隱斜視率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。然而，李鑫等[6]的調(diào)查顯示，近視組的外斜視患病率明顯高于遠(yuǎn)視組和正視組，田青等[7]的研究顯示，遠(yuǎn)視力不足者顯性斜視檢出率略高于遠(yuǎn)視力正常者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。既往的相關(guān)研究認(rèn)為，斜視與屈光不正存在一定的相關(guān)性[8]，家族遺傳史和屈光異常是斜視的危險(xiǎn)因素。于妮仙等[9]的調(diào)查顯示，間歇性外斜視的屈光狀態(tài)主要以近視為主，林世斌等[10]發(fā)現(xiàn)學(xué)生群體中間歇性外斜視患病率較高，可能與醫(yī)療條件及屈光不正患病率有關(guān)，張薇[11]的研究表明，間歇性外斜視可能促使兒童近視屈光度增加。美國學(xué)者Ekdawi等[12]的一項(xiàng)調(diào)查顯示，間歇性外斜視患者中近視者達(dá)90%，日本的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高度近視患者外斜視的患病率明顯高于內(nèi)斜視[13]。內(nèi)斜視的比較方面，本研究結(jié)果顯示，各組的內(nèi)顯斜視和內(nèi)隱斜視率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有調(diào)查表明內(nèi)隱性斜視以小學(xué)生為多，外隱斜視以高中生為多，可能與屈光發(fā)育狀態(tài)有關(guān)[14]。上隱斜主要是由眼外肌的異常解剖或神經(jīng)肌肉的麻痹所引起[15]，本研究結(jié)果顯示，各組的上隱斜視率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各種研究結(jié)果的不一致可能與調(diào)查方法、人群選擇不同等因素有關(guān)。對(duì)于飛行員群體來說，飛行過程中高負(fù)荷作業(yè)、高空缺氧、低氣壓環(huán)境以及空中長時(shí)間無注視目標(biāo)產(chǎn)生過度調(diào)節(jié)（空中近視）等都容易導(dǎo)致視疲勞，間接誘發(fā)斜視的發(fā)生。因此，在招飛體檢醫(yī)學(xué)選拔中，要特別注重顯性斜視和隱性斜視的相關(guān)視功能檢查。

正常視力者大多為遠(yuǎn)視眼，有正kappa角度數(shù)，受正kappa角的影響使得在招飛體檢醫(yī)學(xué)選拔中查出的外斜多，內(nèi)斜少。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)屈光不正未矯正組中外顯斜視的檢出率較高，各組間外顯斜視率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;各組的外隱斜視率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義（P>0.05）。有研究表明，未配鏡矯正的中低度近視患者容易形成外斜視[16]，相關(guān)研究顯示，認(rèn)為外斜視與近視有關(guān)，佩戴眼鏡可以改善其斜視程度[17]，與本次調(diào)查結(jié)果一致。屈光不正未矯正組的內(nèi)隱斜率低于正視眼組和屈光不正戴鏡矯正組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;屈光不正未矯正組的上隱斜率低于屈光不正戴鏡矯正組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。林世斌等[10]的調(diào)查顯示，內(nèi)隱斜視率隨年齡增長調(diào)節(jié)性集合的減弱，患病率呈現(xiàn)出遞減趨勢，本次研究未對(duì)年齡與斜視的關(guān)系進(jìn)行分析，還需在今后的工作中做進(jìn)一步研究。

本研究在民航招飛體檢中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生由于精神緊張而導(dǎo)致調(diào)節(jié)性集合過強(qiáng)，間接影響斜視結(jié)果的判定，因此在招飛體檢過程中體檢醫(yī)師應(yīng)該舒緩學(xué)生的緊張情緒，有效放松調(diào)節(jié)性集合，真實(shí)地反應(yīng)其斜視度數(shù)，這是確保飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，可有效提高民航招飛的體檢合格率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組.我國斜視分類專家共識(shí)（2015年）[J].中華眼科雜志，2015，6（51）：408-410.

[2]中國民用航空局飛行標(biāo)準(zhǔn)司.民用航空招收飛行學(xué)生體檢鑒定規(guī)范[M].北京：中國民用航空局，2017.

[3]中國民用航空局飛行標(biāo)準(zhǔn)司.中國民用航空人員醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和體檢合格證管理規(guī)則[M].北京：中國民用航空局，2017.

[4]湯清，李琦，蒙偉，等.民航空中交通管制員年度體檢疾病分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，6（29）：128-133.

[5]Wu T，Tian M，Tang WT，et al.Epidemiological study on myopia among primary school students in Xindu district of Chengdu[J].Int Eye Sci，2019，19（7）：1239-1244.

[6]李鑫，張明悅，王雷.飛行員共同性外斜視的影響因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（36）：81-83.

[7]田青，王雪峰，齊林嵩，等.應(yīng)招飛行學(xué)員共同性斜視檢出率與遠(yuǎn)視力相關(guān)性分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2016， 32（5）：304-305.

[8]Fiess A，Kolb-Keerl R，Schuster AK，et al.Prevalence and associated factors of strabismus in former preterm and full-term in fants between 4 and 10 years of age[J].BMC Ophthalmol，2017;17（1）：228.

[9]于妮仙，謝芳，張偉.眼位正常、外隱斜及間歇性外斜視兒童的近視患病率比較[J].眼科新進(jìn)展，2017，37（5）： 438-441.

[10]林世斌，公為芬，黃曉丹，等.汕頭市中小學(xué)生隱性斜視現(xiàn)況橫斷面研究[J].眼科學(xué)報(bào)，2017，32（1）：50.

[11]張薇.兒童間歇性外斜視與近視屈光度增長的關(guān)系[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（8）：49-50.

[12]Ekdawi NS，Nusz KJ，Diehl NN，et al.The development of myopia among children with intermittent exotropia[J].Am J Ophthalmol，2010，149（3）：503-507.

[13]Tanaka A，Ohno—Matsui K，Shimada N，et al.Prevalence of strabismus in patients with pathologic myopia[J].J Med Dent Sci，2010，57（1）：75-82.

[14]林世斌，馬迪，黃育強(qiáng)，等.汕頭地區(qū)城鄉(xiāng)中小學(xué)生間歇性外斜視患病現(xiàn)況及與健康行為間關(guān)聯(lián)研究[J].中國實(shí)用眼科雜志，2013，31（5）：641-648.

[15]殷小龍，鄧燕，彭小維，等.分離性垂直斜視術(shù)后遠(yuǎn)期效果分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2014，32（8）：1007-1009.

[16]姜嬌，柴松.斜視患者屈光矯正的原則及必要性[J].河北醫(yī)藥，2016，38（23）：3647-3650.

[17]李育，傅濤.間歇性外斜視發(fā)病與近視的關(guān)系[J].國際眼科縱覽，2015，39（3）：161-164.

（收稿日期：2019-08-01? 本文編輯：閆? 佩）