冷蓉蓉

[摘要]目的 探討心臟康復(fù)護(hù)理管理在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2017年9月～2018年12月我院收治的82例PCI術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理管理，比較兩組生活質(zhì)量、不良心血管事件發(fā)生率及滿意度。結(jié)果 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)8個(gè)月后生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組不良心血管事件總發(fā)生率（9.76%）低于對(duì)照組（39.02%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度（95.12%）高于對(duì)照組（78.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心臟康復(fù)護(hù)理管理可提高PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量，減少不良心血管事件發(fā)生，提高滿意度，有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]心臟康復(fù)護(hù)理管理;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);生活質(zhì)量;不良心血管事件

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0241-03

Effect of cardiac rehabilitation nursing management on quality of life and adverse cardiovascular events in patients after percutaneous coronary intervention

LENG Rong-rong

Department of Internal Medicine， Yingkou Central Hospital， Liaoning Province， Yingkou? ?115002， China

[Abstract] Objective To explore the application value of cardiac rehabilitation nursing management in patients after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods From September 2017 to December 2018， 82 patients with PCI were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method， 41 cases in each group. Routine nursing was carried out in the control group and cardiac rehabilitation nursing management was carried out in the experimental group. quality of life， incidence of adverse cardiovascular events and satisfaction between two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups before the intervention （P>0.05）; the scores of all dimensions of quality of life in the experimental group after 8 months of intervention were higher than those in the control group （P<0.05）; the total incidence of adverse vascular events in the experimental group （9.76%） was lower than that in the control group （39.02%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total satisfaction of the experimental group （95.12%） was higher than that of the control group （78.05%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cardiac rehabilitation nursing management can improve the quality of life of patients after PCI， reduce the incidence of adverse vascular events， improve satisfaction， and effectively promote postoperative rehabilitation， which is worthy of application.

[Key words] Cardiac rehabilitation nursing management; Percutaneous coronary intervention; Quality of life; Adverse cardiovascular events

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)是冠心病患者恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流最直接、有效的治療方法，可有效改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)、重建冠脈灌注，降低病死率[1-2]。PCI術(shù)為微創(chuàng)治療，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但其屬于手術(shù)范疇，使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮及恐懼等心理問(wèn)題，造成交感神經(jīng)興奮，影響睡眠質(zhì)量。術(shù)后患者依然存在冠狀動(dòng)脈再次狹窄和心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素存在，術(shù)后仍有較高的心肌梗死、心源性死亡等心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需實(shí)施積極康復(fù)護(hù)理以改善該類患者預(yù)后[3]。心臟康復(fù)護(hù)理護(hù)理管理是以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為核心的綜合管理過(guò)程，為術(shù)后患者提供有效的干預(yù)措施，利于患者早日康復(fù)。本研究探討心臟康復(fù)護(hù)理管理在PCI術(shù)后患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年12月我院收治的冠心病PCI術(shù)后82例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各41例。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。試驗(yàn)組中，男18例，女23例;年齡39～74歲，平均（48.17±8.62）歲;置入支架數(shù)量：1枚25例，2枚16例。對(duì)照組中，男19例，女22例;年齡41～75歲，平均（50.03±8.76）歲;置入支架數(shù)量：1枚23例，2枚18例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次PCI術(shù)并成功者;②年齡≥18歲;③主要冠狀動(dòng)脈血管狹隘<60%;④簽署知情同意書(shū)，可配合院外護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)者;②嚴(yán)重精神病史者;③預(yù)期生存期<7個(gè)月;④無(wú)法正常溝通者。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)后患者自愿下床活動(dòng)。試驗(yàn)組采用心臟康復(fù)護(hù)理管理，護(hù)理人員根據(jù)患者認(rèn)知水平、生活習(xí)慣，制定針對(duì)性護(hù)理方案。①由醫(yī)生、心理醫(yī)生、護(hù)士組成康復(fù)團(tuán)隊(duì)，共同制定康復(fù)管理計(jì)劃：對(duì)患者發(fā)病危險(xiǎn)因素、生活方式、心理狀態(tài)及心肺功能評(píng)估，依據(jù)結(jié)果制定康復(fù)管理計(jì)劃。②術(shù)后給予常規(guī)低流量持續(xù)吸氧2 d，根據(jù)患者情況停止吸氧或間斷吸氧。術(shù)后臥床休息2 d，護(hù)理人員對(duì)患者四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，30 min/次，2次/d。第3天患者從床上坐起，倚靠在床頭，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，20 min/次，2次/d。第4～5天攙扶患者在床邊行走，可做原地踏步運(yùn)動(dòng)，10 min/次，2次/d。第6天可嘗試緩慢步行30 m，或走幾層樓梯，2次/d。第7天可緩慢步行100 m，2次/d。如出現(xiàn)心跳加快、心前區(qū)疼痛等現(xiàn)象應(yīng)馬上停止。③術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：增加巡視次數(shù)，巡視期詢問(wèn)患者感受，觀察并記錄精神狀態(tài)、血壓、心率等。④在患者出現(xiàn)不安情緒時(shí)進(jìn)行交流，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心想法，找出產(chǎn)生不良情緒的原因，解答患者疑問(wèn)并列舉成功治療案例，增加康復(fù)信心。幫助患者學(xué)會(huì)自行調(diào)整不良情緒，保持身心愉悅。告知家屬給予足夠的關(guān)懷和問(wèn)候，使患者感受自己被重視，獲得情感上支持，增加戰(zhàn)勝疾病信心。⑤記錄患者進(jìn)食情況及每日出入量，營(yíng)養(yǎng)師給予低鹽低脂飲食方案，能量1450 kcal/d，蛋白質(zhì)65 g/d，脂類15 g/d，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉55 g/d。觀察患者消化道不適癥狀，及時(shí)向醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師上報(bào)患者飲食情況，便于調(diào)整飲食方案。⑥出院宣教：采用授課或一對(duì)一指導(dǎo)方式為患者及家屬提供不少于6次的健康教育課程，內(nèi)容有冠心病危險(xiǎn)因素預(yù)防、飲食習(xí)慣調(diào)整、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及生活作息指導(dǎo)等。⑦出院后1周，定期上門隨訪或電話聯(lián)絡(luò)，了解患者飲食調(diào)整、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及疾病恢復(fù)等情況，給予全面護(hù)理指導(dǎo)，保持半個(gè)月至少2次上門或電話隨訪，為期8個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后生活質(zhì)量：于護(hù)理前、護(hù)理干預(yù)后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[4]從心理健康、社會(huì)功能、情感功能、生理功能、總體健康等5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)滿分為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。②不良心血管事件：心律失常、血栓、心肌缺血等。③護(hù)理滿意度：采用我院自制量表于患者出院前進(jìn)行測(cè)定，量表包含護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理時(shí)效等3個(gè)維度，滿分100分，>90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良心血管事件總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組不良心血管事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

PCI治療冠心病有創(chuàng)傷小、成功率高等特點(diǎn)，術(shù)后患者長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥、合理安排生活作息、適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉等，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、減少不良血管事件發(fā)生[5]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性、且不全面，護(hù)理人員多處于被動(dòng)工作狀態(tài)，護(hù)理積極性較低，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，無(wú)法滿足患者個(gè)體化身心需求[6-7]。

本研究予以試驗(yàn)組心臟康復(fù)護(hù)理管理，結(jié)果顯示其干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，不良心血管事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示心臟康復(fù)護(hù)理管理能提高PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量，減少不良心血管事件發(fā)生，利于建立和諧護(hù)患關(guān)系。分析原因在于心臟康復(fù)護(hù)理管理包含優(yōu)化綜合外科學(xué)、術(shù)后恢復(fù)等多方面內(nèi)容，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后[8-9]。由護(hù)理人員、醫(yī)生等組成康復(fù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)患者身體狀況制定針對(duì)性飲食方案，保證每日攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，保證護(hù)理措施的科學(xué)性和有效性[10-11]。根據(jù)患者心理特征心理疏導(dǎo)，有效消除不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，拉近護(hù)患關(guān)系，避免因心理因素造成不良心血管事件的發(fā)生;與家屬一起關(guān)愛(ài)患者，使患者感覺(jué)重視，而提高滿意度;對(duì)患者心肺功能及疾病情況評(píng)估，制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，利于促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)，避免因運(yùn)動(dòng)過(guò)量而發(fā)生不良心血管事件。研究表明[12-13]，PCI術(shù)后實(shí)施以體力活動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)，安全可靠，可提高患者心脈輸出量，降低心律失常、血栓、心肌缺血等不良心血管事件發(fā)生，且不會(huì)增加患者發(fā)生心絞痛風(fēng)險(xiǎn)。患者出院后接受持續(xù)健康管理、健康指導(dǎo)和督促，可提高患者護(hù)理知識(shí)掌握程度，增加PCI術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，增強(qiáng)遵醫(yī)服藥意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，而有效控制PCI術(shù)后危險(xiǎn)因素，提升生活質(zhì)量[14-15]。