羅六妹 陳冰 黃翠梅 應秋霞

[摘要]目的 研究機構結構化教育結合家庭康復訓練模式對孤獨癥兒童母親親職壓力的影響。方法 選取2018年1月～2019年1月我院兒童康復科收治的被初次確診為孤獨癥兒童的母親60名，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各30名。對照組患兒給予機構結構化教育，試驗組患兒給予機構結構化教育結合家庭康復訓練模式。干預6個月后使用簡易親職壓力指標簡表（PSI-SF）、領悟社會支持量表（SSRS）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估兩組兒童母親的親職壓力情況。結果 干預后，試驗組母親的親子互動失調(diào)、離職愁苦、困難兒童評分及親職壓力總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組母親的主觀支持、客觀支持評分及社會支持總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組母親的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 機構結構化教育結合家庭康復訓練模式能夠有效降低孤獨癥兒童母親的親職壓力，改善孤獨癥兒童母親的負面情緒，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞]機構結構化教育;家庭康復訓練;孤獨癥兒童;親職壓力

[中圖分類號] R749.94? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0192-03

Effect of institutional structured education combined with family rehabilitation training model on the parental pressure of autistic children′s mothers

LUO Liu-mei? ?CHEN Bing? ?HUANG Cui-mei? ?YING Qiu-xia

Department of Child Rehabilitation， the First People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province， Shaoguan? ?512000， China

[Abstract] Objective To study the effect of institutional structured education combined with family rehabilitation training model on the parental pressure of autistic children′s mothers. Methods From January 2018 to January 2019， 60 mothers who were initially diagnosed as autistic children in department of child rehabilitation of our hospital were selected， and divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The children in control group was given institutional structured education， and the children in experimental group was given institutional structured education combined with family rehabilitation training mode. Six months after the intervention， the parental pressure of the two groups were assessed with the simple parental stress index （PSI-SF）， perceived social support scale （SSRS）， self rating depression scale （SDS） and self rating anxiety scale （SAS）. Results After intervention， the scores of parent-child interaction disorder， resignation distress， children with difficulties and the total score of parental pressure in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of subjective support， objective support and social support of mothers in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS of mothers in the experimental group were lower than those in the control group，? the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Institutional structured education combined with family rehabilitation training mode can effectively reduce the parental pressure of autistic children′s mothers and improve the negative emotions of autistic children′s mothers， which is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Institutional structured education; Family rehabilitation training; Autistic children; Parental pressure

母親親職壓力是指母親在履行母親角色及親子活動過程中所感受到的壓力。國內(nèi)外研究顯示，孤獨癥兒童父母的親職壓力顯著高于正常兒童，且母親的親職壓力高于父親，特別是在兒童罹患孤獨癥后因性格特質(zhì)異常等導致患兒母親角色和親子活動不良，以及周圍不良環(huán)境的影響下使母親親職壓力劇增，嚴重影響兒童母親的生活和工作[1-4]。近年來，孤獨癥兒童母親的親職壓力已漸漸得到大家的關注，但目前臨床上尚無治療孤獨癥的特殊藥物，以機構結構化教育康復為主要治療手段，但其臨床效果欠佳。家庭康復訓練模式能夠有效改善患兒的臨床癥狀，降低母親親職壓力。本研究選用機構結構化教育結合家庭康復訓練模式應用于孤獨癥兒童中，分析其母親親職壓力的影響，旨在降低孤獨癥兒童母親親職壓力的有效干預措施，提高孤獨癥兒童母親的身心健康，促進孤獨癥兒童的康復和預后，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院兒童康復科收治的被初次確診為孤獨癥兒童的母親60名，按照數(shù)字隨機表法分為對照組和試驗組，每組各30名。對照組中，母親年齡24～40歲，平均（33.02±3.98）歲;學歷：高中8例，專科9例，本科及以上13例。試驗組中，母親年齡25～40歲，平均（33.31±3.69）歲;學歷：高中9例，專科11例，本科及以上10例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，兒童母親均簽署知情同意書。

納入標準：①均為確診為孤獨癥兒童的母親;②具有完成家庭康復訓練的能力;③每天能保證與患兒相處6 h以上;④自愿參與本次研究。排除標準：①合并其他嚴重生理或心理疾病不能完成配合者;②智力異常，不能完成量表評估者。

1.2方法

對照組給予機構結構化教育。患兒確診后到孤獨癥康復訓練機構接受機構結構化教育，具體方法如下。母親帶患兒到孤獨癥康復訓練機構接受1個月培訓?；純喝霗C構后詳細評估患兒的發(fā)育，并根據(jù)患兒情況制定針對性的培訓計劃和措施;由專業(yè)訓練小組人員對患兒及母親進行知識培訓和康復訓練，包括生活自理能力、語言表達和理解能力、粗細運動、社交及兒童模仿等方面，在訓練過程中根據(jù)患兒情況的改變適當調(diào)整訓練康復方法。每周訓練6 d，每天6 h。

試驗組在對照組的基礎上結合家庭康復訓練，具體方法如下。在結束機構結構化教育返家后，由患兒母親按機構康復訓練計劃和措施對患兒采取規(guī)范化訓練，每周5 d，每次6 h。每3個月到我院精神科評估患兒孤獨癥的發(fā)展情況，并根據(jù)患兒的自身情況調(diào)整或指導下一階段的康復訓練計劃和措施，及時耐心地向患兒母親答疑，督促患兒母親完成相關訓練項目[5-7]。

1.3觀察指標及評價標準

①使用簡易親職壓力指標簡表（PSI-SF）對患兒母親的親子互動失調(diào)、親職愁苦和困難兒童3個方面進行評估，共36個條目，總分36～180分，分值越高提示患兒母親親職壓力越大;②使用領悟社會支持量表（SSRS）對患兒母親主觀支持、客觀支持和社會支持總分3個方面進行測量，評估患兒母親社會的支持程度，分值越高提示患兒母親社會支持水平越高;③采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患兒母親干預前后的心理狀態(tài)，分數(shù)越高提示患兒母親心理狀態(tài)越差。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組母親干預前后親職壓力評分的比較

干預前，兩組母親的親職壓力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組母親的親子互動失調(diào)、離職愁苦、困難兒童評分及親職壓力總分均低于干預前，且試驗組母親的親子互動失調(diào)、離職愁苦、困難兒童評分及親職壓力總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組母親社會支持評分的比較

干預后，試驗組母親的主觀支持、客觀支持評分及社會支持總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組母親SAS、SDS評分的比較

干預前，兩組母親的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組母親的SAS、SDS評分均低于干預前，且試驗組母親的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3結果

孤獨癥無特殊治療藥物，康復訓練是治療的主要手段之一。康復訓練伴隨患兒終身，故患兒母親在訓練過程中占主導地位，但因患兒的特異性性格特征、思維方式、社交障礙等導致患兒與母親無法正常溝通交流，難以完成親子間互動，導致患兒母親出現(xiàn)負面情緒、親職壓力過大等問題。機構結構化教育能夠在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，促進患兒康復，但效果不理想，對患兒母親親職壓力的影響作用欠佳[8-9]。家庭康復模式是延續(xù)性康復模式的延伸，要求患兒出院后家庭持續(xù)給予患兒康復訓練，通過母親全程參與康復訓練的模式，增加母親與患兒的親子互動時間，感受患兒的康復效果，利于建立良好的親子關系，強化母親角色[10]。因此，為提高孤獨癥兒童的康復訓練效果，改善患兒母親的親職壓力，本研究采用機構結構化教育結合家庭康復訓練模式干預孤獨癥兒童，并分析對母親親職壓力的影響。

本研究結果顯示，干預后，試驗組母親的親子互動失調(diào)、離職愁苦、困難兒童評分及親職壓力總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組母親的主觀支持、客觀支持評分及社會支持總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組母親的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示機構結構化教育結合家庭康復訓練模式能夠有效降低患兒母親的親職壓力，促進親子互動，提高患兒母親社會各方面的支持度。分析原因為兩種模式要求患兒母親直接參與康復訓練中，能有效增加患兒與母親的互動時間，利于建立良好的親子關系[11-12];兩種模式的結合能夠減少患兒去康復訓練機構的次數(shù)，可有效降低家庭經(jīng)濟負擔，利于降低患兒母親的心理壓力，同時長時間的親子互動，能夠?qū)崟r掌握患兒的康復情況，利于樹立母親康復信心;機構康復訓練結束返家后，不間斷地通過患兒母親持續(xù)給予康復訓練，利于患兒癥狀的改善，緩解母親內(nèi)心的焦慮情緒[13-15]。

綜上所述，機構機構化教育結合家庭康復訓練模式有利于改善孤獨癥兒童母親的親職壓力，改善患兒的臨床癥狀，提升患兒與母親的親子互動效能，改善患兒母親的負面情緒，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-03? 本文編輯：閆? 佩）