王娟妮 王小娟

冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準，對于診斷及評估患者病情起著至關(guān)重要的作用。但是在開展CT冠脈造影檢查期間，患者心理上容易過度緊張、焦慮，加快其心率，影響檢查質(zhì)量[1]，并且該技術(shù)是一項有創(chuàng)操作，可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且有的并發(fā)癥可能危及病人的生命，所以其檢查前、中、后護理十分重要。對此，本文以筆者所在醫(yī)院收治的82例行CT冠狀動脈造影檢查患者為研究對象，特此分析了護理干預(yù)的應(yīng)用價值。

方 法

1.一般資料

選取2016年6月-2017年6月我院收治的84例行CT冠狀動脈造影檢查患者作為本次研究對象，通過完全隨機分組法，將之分為對照組與干預(yù)組，兩組各有42例。干預(yù)組中28例男性，14例女性，年齡40～77歲，平均（53.7±5.4）歲；對照組中30例男性，12例女性，年齡39～78歲，平均（51.8±5.0）歲。均簽署知情同意書；符合倫理學要求。排除標準：碘劑過敏，嚴重心、腎功能不全者，無法配合、精神異常者。

2.方法

2.1 護理干預(yù)方法：對照組檢查期間行常規(guī)化護理，干預(yù)組在常規(guī)化護理基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)，具體為：

（1）檢查前的護理干預(yù)：心血管疾病是受心理因素影響最為明顯的疾病，因此心血管疾病的心理護理在整體護理過程中顯得尤為重要[2]。造影前患者對冠脈造影檢查有一定的陌生感，存在緊張、恐懼、焦慮、抑郁等心理[3]，對冠心病的知識缺乏，護士應(yīng)有目的以簡單明了的語言，主動向患者說明冠脈造影檢查的方法、目的、作用、禁忌證、注意要點、安全性、有效性；幫助患者建立治愈信念，減輕其焦慮；向患者重點說明良好的心態(tài)、平穩(wěn)的心率對檢查的影響，進而消除其擔憂，以最佳身心狀態(tài)來配合檢查。

（2）檢查中的護理干預(yù)：①檢查時，將有可能出現(xiàn)的情況詳細告知患者。冠脈掃描檢查前對患者進行呼吸訓練，囑患者仰臥，在聽到吸氣指令時應(yīng)平緩呼吸，切不可深呼吸或大口吸氣；在聽到屏氣指令時要屏住呼吸12秒左右，提醒患者不可隨意推遲屏氣開始時間或提前停止屏氣。反復(fù)訓練，直到完全掌握為止。正確的屏氣呼吸是取得良好圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。②注射對比劑時，由于冠脈造影時壓力大，流速快，故一定要選擇前臂粗直大的靜脈，并且需規(guī)避皮膚損傷處、瘢痕處；選擇留置針時，需按照粗短原則；注射對比劑時，告知患者有可能會出現(xiàn)的現(xiàn)象，以防患者過度緊張，消除其畏懼感，對比劑加溫處理后，使其溫度與患者體溫接近，選取碘海醇100ml，與生理鹽水40ml混合后予以靜脈注射，注意患者靜脈有無異常或滲漏情況，一旦有異常情況，需立刻向醫(yī)師反饋，及時行對癥處理。

（3）檢查后護理干預(yù)：掃描完畢后，分離穿刺針與高壓注射器，先保留靜脈留置針，觀察30分鐘無不良反應(yīng)后方可拔針；囑咐患者在候診室留診觀察20分鐘，無對比劑遲發(fā)反應(yīng)才允許患者回去。檢查完畢后1～3小時飲水400～500ml，一般造影后24小時飲水量約1500～2000ml，少量多次，以便注入體內(nèi)的對比劑通過腎臟排泄，減緩對比劑的不良影響，更好地保護腎臟功能。

2.2 觀察指標：于病人造影前20分鐘及造影后20分鐘測量收縮壓、舒張壓及心率；統(tǒng)計檢查后并發(fā)癥情況及病人滿意度。滿意程度劃分標準，滿意：患者無不適，檢查順利進行，護理服務(wù)較好；一般滿意： 無任何不適，護理服務(wù)一般； 不滿意： 患者出現(xiàn)心絞痛、心律失常等并發(fā)癥，護理服務(wù)差。圖像質(zhì)量評價標準：由兩名高年資醫(yī)師在雙盲的情況下評價CT冠狀動脈圖像質(zhì)量。①優(yōu)：圖像無呼吸運動偽影，各期增強掃描圖像清晰，冠狀動脈主要分支顯示清晰；②良：圖像無呼吸運動偽影，各期增強掃描圖像清晰，冠狀動脈主要分支顯示清晰，有輕微體位運動偽影；③合格：圖像無呼吸運動偽影，存在體位運動偽影，各期增強掃描圖像清晰，冠狀動脈主要分支顯示尚可。

3.統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所有資料進行統(tǒng)計學處理；計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1. 兩組病人造影前后生命體征比較

見表1。冠狀動脈造影前后20分鐘時干預(yù)組的舒張壓、收縮壓及心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.兩組病人造影后并發(fā)癥比較

見表2。干預(yù)組患者造影后心律失常、心絞痛及腰部不適發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）

3. 兩組病人滿意度比較

見表3。干預(yù)組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4、兩組患者CT冠狀動脈圖像質(zhì)量比較

圖1 干預(yù)前CT增強掃描：有運動偽影，右側(cè)冠脈RCA邊界模糊毛糙。

圖2 干預(yù)后CT增強掃描：無運動偽影，右側(cè)冠脈RCA邊界清楚光滑。

表1 兩組病人造影前后生命體征比較

表2 兩組病人造影后并發(fā)癥比較（n）

觀察組患者CT增強檢查過程中實施階段性護理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者的圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05，表4；圖1、2）。

表3 兩組病人護理滿意度比較（n=22）

表4 兩組患者增強CT冠狀動脈圖像質(zhì)量比較（例）

討 論

CT冠脈造影具有高靈敏度、高特異度、高確診率等優(yōu)勢，在臨床篩查和診斷疾病中得到了廣泛應(yīng)用。但檢查期間患者極易過度焦慮、緊張不安，使得血壓、心率產(chǎn)生過大幅度的波動，進而影響造影并發(fā)癥的產(chǎn)生。基于此，積極探索一種合理有效的護理干預(yù)措施，幫助患者穩(wěn)定血壓、心率，對消除檢查后患者并發(fā)癥、提高圖像質(zhì)量及造影滿意度具有重大的臨床意義。

有學者通過Meta分析顯示護理干預(yù)比常規(guī)護理能夠使收縮壓平均降低2.96mmHg[4]。張倩等[5]通過延續(xù)護理對高血壓患者生活質(zhì)量影響的Meta分析顯示，延續(xù)護理能夠使患者的軀體感覺及睡眠質(zhì)量得到改善，從而使血壓達到一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)。本實驗通過對干預(yù)組親切的關(guān)懷、溫柔的語氣緩解患者緊張焦慮的神經(jīng)，引導患者調(diào)節(jié)情緒、配合治療，成功降低了患者的顧慮，導致冠狀動脈造影前后20分鐘時干預(yù)組的血壓及心率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者心律失常、心絞痛及腰部不適發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其次，反復(fù)指導患者屏氣練習，直到患者完全掌握為止。CT掃描過程中時刻監(jiān)測心率，確保無心率異常情況[6]。結(jié)束后，囑咐患者喝足夠的水以盡快排凈對比劑，減少對身體的損傷。經(jīng)過上述護理干預(yù)，導致檢查后干預(yù)組患者總滿意度達到92.86%，對照組總滿意度僅為83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)過上述護理干預(yù)，CT冠狀動脈圖像質(zhì)量得到明顯提升，優(yōu)秀率達到81%，優(yōu)良率達到95%，均明顯優(yōu)于對照組，與既往研究結(jié)果類似[6]。

綜上所述，對行冠狀動脈造影的冠心病患者行有效的護理干預(yù)措施是幫助其檢查成功的重要保障，不僅可以預(yù)防不良反應(yīng)，還能提高護理滿意度，患者的接受程度較高，冠狀動脈CT成像成功率高且圖像質(zhì)量更佳，具有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床影像護理工作中推廣。