趙海鳳 周海燕 石亞娜 常 樂(lè) 任 麗

直腸疾病尤其是直腸癌是常見(jiàn)的消化道疾病，直腸癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，國(guó)內(nèi)外直腸癌的發(fā)病形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，我國(guó)沿海地區(qū)已經(jīng)接近或達(dá)到結(jié)直腸癌高發(fā)國(guó)家水平[1]。高分辨率磁共振成像對(duì)直腸癌的診斷具有重要的價(jià)值，被檢查者獨(dú)自處于一個(gè)相對(duì)較為狹小、封閉的空間中，易誘導(dǎo)出焦慮、恐懼等消極情緒，可能降低被檢查者在檢查過(guò)程中的配合程度，從而影響成像質(zhì)量，我們對(duì)磁共振直腸高分辨成像的患者采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

方 法

1.一般資料

104例患者，男58例，女46例；年齡36～72歲，平均（56±7）歲。所有患者均行應(yīng)用開(kāi)塞露清潔灌腸的高分辨率磁共振成像。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2016年10月至2018年12月期間在我院就診的有臨床相關(guān)癥狀且直腸指檢有可疑腫塊的患者進(jìn)行研究，所有患者檢查前均未進(jìn)行過(guò)抗腫瘤的放療或化療；②檢查前未行新輔助放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸梗阻或臨床懷疑有可能穿孔的患者；②患者體質(zhì)虛弱不能耐受操作。

2.護(hù)理配合

檢查前準(zhǔn)備工作：確定病人是否有磁共振檢查禁忌證。絕對(duì)禁忌證：①心臟起搏器，除外新型兼容MRI的起搏器；②動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)后；③人工耳蝸植入術(shù)后等。相對(duì)禁忌證：體內(nèi)有弱金屬植入物（如心臟金屬瓣膜、血管內(nèi)支架等）；體內(nèi)有金屬及電子植入物病人，需參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)上的影像檢查相關(guān)安全提示。

協(xié)助病人檢查前更衣，除去身上鐵制金屬物品（鑰匙、皮帶、手表、首飾及硬幣等）以及電子設(shè)備（手機(jī)、耳機(jī)等）和帶磁性物品（身份證、磁卡等）。

患者采取膝胸臥位，潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑肛門，拔除開(kāi)塞露前端蓋子，囑患者放松并深吸氣，持開(kāi)塞露球部，緩慢插入肛門至開(kāi)塞露頸部，患者會(huì)出現(xiàn)肛門的自主收縮，應(yīng)給以解釋及安慰。插入后，快速擠壓開(kāi)塞露球部，擠盡后，持紗布按壓肛門處，快速拔出開(kāi)塞露外殼，指導(dǎo)患者鎖緊肛門，患者保持原體位約5～15分鐘后再排便。在此期間，通過(guò)與患者交談感興趣的話題的方式，分散患者的注意力，減輕局部不適及恐懼心理[2]。注意詢問(wèn)患者有無(wú)腹痛、腹脹癥狀，并給予及時(shí)處理。

護(hù)理組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用干預(yù)措施，內(nèi)容包括：①檢查前宣教：對(duì)被檢查者發(fā)放檢查須知資料并講解磁共振檢查知識(shí)，詳細(xì)進(jìn)行解答患者對(duì)檢查方面的疑慮。②對(duì)被檢查者予心理護(hù)理，緩解其緊張情緒，對(duì)過(guò)于緊張而實(shí)在不能配合檢查的可以在家屬的陪同下完成檢查。③護(hù)理人員在檢查前對(duì)被檢查者進(jìn)行行為宣教干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容主要為所有患者檢查前4小時(shí)禁食，檢查中的呼吸訓(xùn)練進(jìn)行，檢查前囑咐患者練習(xí)非腹式呼吸以配合檢查。指導(dǎo)患者如何在檢查中進(jìn)行平穩(wěn)的呼吸，并根據(jù)技術(shù)員指令做出相應(yīng)的動(dòng)作。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組磁共振成像知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式評(píng)估患者磁共振成像知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度，總分100分，完全知曉＞95分，部分知曉60～95分，不知曉＜60分，知曉率=（完全知曉例數(shù)+部分知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100% ；非常滿意＞95分，一般滿意60～95 分，不滿意＜60分，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組被檢查患者情況比較

結(jié) 果

直腸高分辨MRI表現(xiàn)兩組被檢查者相關(guān)情況比較護(hù)理組被檢查者在磁共振成像知識(shí)知曉率人數(shù)比例高于對(duì)照組（P＜0.05）；檢查后的滿意度調(diào)查結(jié)果，護(hù)理組滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）(表1)。

討 論

磁共振成像原理是對(duì)人體組織中的氫質(zhì)子施加特定頻率的射頻脈沖，產(chǎn)生MR信號(hào)，通過(guò)后處理產(chǎn)生MR圖像[3]。直腸疾病尤其是直腸癌發(fā)生率及死亡率于近年呈升高趨勢(shì)，目前世界范圍內(nèi)結(jié)直腸惡性腫瘤患者約占癌癥患者11.4%，女性發(fā)病率居于第三位，男性居于第四位。直腸高分辨MRI在很多國(guó)家已被要求作為患者術(shù)前評(píng)估的常規(guī)檢查方式[4]。在直腸癌高分辨磁共振成像檢查過(guò)程中，需要腸道準(zhǔn)備，即檢查前排便、排氣，排除氣體對(duì)組織成像的影響。采用開(kāi)塞露灌腸后的高分辨磁共振成像由于沒(méi)有腸壁附著低信號(hào)的小氣泡或糞便殘?jiān)暗母蓴_，則能更清晰的顯示直腸腔內(nèi)的較小或多個(gè)的病灶，從而制定合理的治療方案，達(dá)到最佳的個(gè)體化治療策略。

在MRI檢查過(guò)程中，時(shí)間長(zhǎng)，有噪聲，被檢查者獨(dú)自處于一個(gè)相對(duì)比較狹小、封閉的空間中，對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)易誘導(dǎo)出焦慮、恐懼、排斥等消極悲觀情緒，會(huì)降低被檢查者在檢查過(guò)程中的配合程度，嚴(yán)重者甚至不能配合檢查，少部分患者可能害怕做檢查的過(guò)程中設(shè)備對(duì)人有較大的輻射或其他負(fù)面影響，甚至擔(dān)心發(fā)生其他意外情況而拒絕檢查[5]。所以讓患者了解磁共振知識(shí)，了解檢查過(guò)程，更好的配合檢查，護(hù)理干預(yù)的全程加入對(duì)消除病人的疑慮，緩解焦慮、恐懼等情緒；通過(guò)和患者溝通交流，換位思考，緩解病人的緊張情緒，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，配合磁共振室人員，順利完成此項(xiàng)檢查，為臨床提供可靠的影像學(xué)資料。

本研究表明護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)磁共振知識(shí)的知曉率，明顯緩解患者的緊張、害怕等不良情緒，更好地配合檢查并提高患者的滿意度。