李宏偉

（廊坊市大廠回民中學(xué)，河北 廊坊）

0 引言

全世界范圍內(nèi)，由于近視眼的發(fā)病率在持續(xù)的攀升，嚴(yán)重危害了人們的視力健康，使得近視眼問(wèn)題早已超出了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域而成為受廣泛關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)兒童、青少年近視眼發(fā)生率高于全球增長(zhǎng)趨勢(shì)，近視在造成兒童、青少年視力低常的同時(shí)，給眼睛帶來(lái)難以逆轉(zhuǎn)的病理性改變，故近視的防治工作迫在眉睫[1]。作為近視的初始階段，假性近視往往起病隱匿，致病因素復(fù)雜，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)這一階段的時(shí)間各人長(zhǎng)短不一，平均為14 個(gè)月[2]，如若對(duì)病情不重視，治療方法不科學(xué)，則會(huì)進(jìn)一步加重至真性近視，但如若采取科學(xué)合理的治療方式和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，假性近視是完全可以逆轉(zhuǎn)甚至是避免的。本研究通過(guò)基礎(chǔ)治療聯(lián)合引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)，探究其在治療青少年假性近視患者，幫助該類(lèi)患者逆轉(zhuǎn)病情的效果，為臨床逆轉(zhuǎn)假性近視提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

1.1.1 初步篩查

選取2018 學(xué)年初入學(xué)的高一學(xué)生502 人進(jìn)行視力篩查，其中男性為262 人，女性為240 人，年齡為16±0.3 歲，診斷方法 選取睫狀肌麻痹法，使用睫狀肌麻痹藥放松眼調(diào)節(jié)，使眼處于靜態(tài)屈光狀態(tài)，再檢查視力然后驗(yàn)光確定。用0.25% 托品酰胺，滴眼藥水前后分別檢查小孔鏡下裸眼視力，如果散瞳后視力不變就是真性近視，視力增加則是假性近視；驗(yàn)光有近視屈光度為真，無(wú)近視屈光度是假性近視[3]。排除條件：眼部器質(zhì)性病變及藥物刺激形成的假性近視、無(wú)家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)者。達(dá)到初篩標(biāo)準(zhǔn)的共有112 人，其中男性60 人，女性52 人，隨機(jī)分為倆組，每組56 人，倆組一般資料無(wú)差別，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)規(guī)劃

兩組患者均給予0.25%復(fù)方托吡卡胺滴眼液治療，每晚睡前滴2 次，兩次用藥間隔15min，連續(xù)使用4 周，使用后結(jié)合眼保健操進(jìn)行穴位按摩，觀察組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)[4]。

1.2.2 健康宣教

通過(guò)對(duì)患者及家屬以座談會(huì)的形式經(jīng)行科普，消除患者緊張情緒，科普假性近視的發(fā)病原因及治療方法。保持正確的坐姿，眼睛和書(shū)本保持33cm 以上的距離，切不可側(cè)臥看書(shū)或邊走路邊看書(shū)，在光線(xiàn)充足環(huán)境中看書(shū)、寫(xiě)字及用電腦時(shí)應(yīng)。連續(xù)用眼不宜過(guò)久，用眼45min～1h 后，采用遠(yuǎn)眺等方式休息5～10min，有利于調(diào)節(jié)視力。

1.2.3 生理干預(yù)

遠(yuǎn)眺法：①每用眼45min 后，遠(yuǎn)眺遠(yuǎn)處顏色柔和建筑過(guò)自然景觀，再看近處，交替進(jìn)行，每次10 分鐘，一日兩次；②云霧法：每日戴約+2.5D 即250°的老花鏡一次20min，持續(xù)遠(yuǎn)眺；③近霧視療法：在日常閱讀用眼時(shí)，佩戴約1.5D 即150°的凸透鏡，與書(shū)本或者手機(jī)電腦保持32～34cm，以視物不模糊且不產(chǎn)生眩暈感為佳。

1.2.4 物理干預(yù)

堅(jiān)持做眼保健操進(jìn)行穴位按摩，緩解眼周肌肉緊張狀態(tài)，消除視疲勞，建議積極參加室外體育活動(dòng)，并保障睡眠時(shí)間。

1.2.5 飲食干預(yù)

囑患者保障營(yíng)養(yǎng)均衡，避免攝入過(guò)多糖和蛋白質(zhì)，多食用蔬菜、粗糧、水果及豆制品等，保障各種維生素和礦物質(zhì)的均衡攝入。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)評(píng)定兩組患者裸眼視力改善情況，治愈：裸眼視力在1.0 以上，且合并眼周酸脹、影響閱讀等視疲勞癥狀消失；有效：裸眼視力提高2 行以上，視疲勞癥狀均明顯減輕；無(wú)效：裸眼視力提高2 行以下，或未提高，視疲勞癥狀無(wú)改變。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組裸眼視力治療總有效率為91.07%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組53.57%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 倆組假性近視者治療及護(hù)理效果比較

3 討論

臨床上常有報(bào)道假性近視有向真性近視轉(zhuǎn)變的病例，假性近視通常以調(diào)節(jié)性痙攣的形式出現(xiàn)，這種痙攣通常表現(xiàn)為雙側(cè)遠(yuǎn)視調(diào)節(jié)性痙攣，可能因?yàn)殡娮赢a(chǎn)品普及、功課繁重、用眼不衛(wèi)生引起睫狀肌緊張甚至痙攣不能及時(shí)放松，導(dǎo)致視力下降，但其具體機(jī)制尚未有學(xué)者闡述[3]。

本次研究主要通過(guò)引導(dǎo)式護(hù)理幫助患者提高對(duì)假性近視的認(rèn)知以及自我護(hù)理方法，引導(dǎo)式護(hù)理整合了引導(dǎo)式教育，延續(xù)性護(hù)理，Orem 自護(hù)理論等諸多先進(jìn)理論和模型[5]。研究中所用的0.25%復(fù)方托吡卡胺滴眼液主要成分為復(fù)方托吡卡胺及去氧腎上腺素，可以通過(guò)興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，抗膽堿效應(yīng)起到調(diào)節(jié)虹膜括約肌及睫狀肌緊張狀態(tài)的作用，半衰期為5-6h，因此在睡前使用，是一個(gè)合適的時(shí)間段，并不會(huì)影響隔日的生活和學(xué)習(xí)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，未見(jiàn)主流文獻(xiàn)報(bào)道有明顯副作用[4]。

青少年處于生理和心理改變的重要階段，強(qiáng)化意識(shí)應(yīng)作為首要任務(wù)，為此本研究開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)的引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)，通過(guò)講座健康宣教等形式，提高患者及家長(zhǎng)對(duì)假性近視的認(rèn)識(shí)及重視，使患者對(duì)自身情況及疾病進(jìn)展有更深入的判斷，同時(shí)也進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低了患者因患假性近視而導(dǎo)致的心理壓力。作為研究過(guò)程關(guān)鍵，引導(dǎo)患者自覺(jué)規(guī)避不良用眼誤區(qū)，改變不衛(wèi)生用眼行為，培養(yǎng)科學(xué)健康的用眼習(xí)慣。根據(jù)青少年的生理發(fā)育特征，要對(duì)青少年進(jìn)行飲食護(hù)理，有文獻(xiàn)表明，微量元素的長(zhǎng)期缺乏會(huì)導(dǎo)致球壁擴(kuò)張，睫狀肌緊張，眼睛前后徑過(guò)伸，加速向真性近視的轉(zhuǎn)變，以上護(hù)理管理方式在結(jié)合藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)改善患者假性近視有至關(guān)重要的意義[6]。

如表1 所示，在引導(dǎo)式護(hù)理的干預(yù)下，觀察組裸眼視力有效率為91%，而對(duì)照組的有效率僅為54%，這提示我們?cè)谒幬镏委煹幕A(chǔ)上，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)逆轉(zhuǎn)假性近視有著顯著的療效。

綜上所述，在應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上，通過(guò)聯(lián)合引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)，可以指導(dǎo)患者用眼衛(wèi)生，消除誘因，改善生活方式，緩解患者睫狀肌痙攣，消除眼部疲勞，逆轉(zhuǎn)假性近視向真性近視轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步降低真性近視的發(fā)生率。