李向明

（阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)三科，四川 阿壩州）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病以持續(xù)氣流受限為特征，此病癥與有害氣體及顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率都很高[1]?；颊咦钤绯霈F(xiàn)的癥狀為咳嗽，晨間較為明顯，夜間為陣咳。急性發(fā)作期的患者痰量增多，還可伴有不同程度的喘息、胸悶[2]。本研究針對(duì)處于急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，予以糖皮質(zhì)激素類、腎上腺素能β 激動(dòng)劑聯(lián)合用藥，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從科室內(nèi)慢性阻塞性肺疾病患者中遴選62 例，均處于急性加重期。資料顯示，患者于2017 年12 月至2019 年12 月入院治療，遵循隨機(jī)分組的原則，將所選患者分作參照組與觀察組。參照組內(nèi)31 例，男性患者16 例，女性患者15 例；年齡范圍：51-73 歲，平均（63.2±4.5）歲；患者體質(zhì)量：45-81kg，平均（60.14±3.05）kg；患病時(shí)間：1-8 年，平均患病（4.05±1.12）年；其中4 例患者合并高血壓，3 例患者合并骨質(zhì)疏松，2 例患者合并糖尿病。觀察組內(nèi)同樣31 例，男性患者21 例，女性患者19 例；年齡范圍：52-70 歲，平均（60.3±4.1）歲；患者體質(zhì)量：51-83kg，平均（63.4±3.24）kg；患病時(shí)間：1-9 年，平均患病（4.31±1.08）年；其中3 例患者合并高血壓，2 例患者合并糖尿病，2 例患者合并冠心病。患者資料間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P＞0.05。

1.2 納入與排除原則

納入原則：確診為慢性阻塞性肺疾??；處于急性加重期；入院前1 個(gè)月未接受抗感染治療；患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容全然知情。排除原則：存在精神障礙；對(duì)研究所用藥物存在過敏史；合并惡性腫瘤；孕婦[3]。本研究已由倫理委員會(huì)審核，予以通過。

1.3 方法

參照組給予患者常規(guī)吸氧及藥物治療：取鹽酸氨溴索30 mg，與100 mL 生理鹽水混合，進(jìn)行靜脈滴注；取多索茶堿葡萄糖注射液100mL（0.3g），進(jìn)行靜脈輸液，1 次/d。對(duì)于合并糖尿病的患者，在多索茶堿葡萄糖注射液中加入比例胰島素。取2 mg 布地奈德 混 懸 液( 生 產(chǎn) 企 業(yè) AstraZeneca Pty Ltd，10-14Khartoum Road，North Ryde，NSW2113，Australia 澳大利亞)，進(jìn)行霧化吸入，2 次/d，用藥半個(gè)月。觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB，進(jìn)口藥物注冊(cè)證號(hào)：H20140108，規(guī)格2mL：5mg），取2mL 進(jìn)行霧化吸入，吸入時(shí)間15-20 min，2 次/d，用藥半個(gè)月[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

于用藥前后調(diào)查患者肺部指標(biāo)：1 秒用力呼氣量( )、肺總量(TLC)；血清內(nèi)炎性因子水平：C-反應(yīng)蛋白；以生活質(zhì)量評(píng)估量表為工具，調(diào)查每位患者用藥前、用藥1 周后、半個(gè)月后的生活質(zhì)量。其中病情程度評(píng)分越低，患者病情越輕；生活質(zhì)量評(píng)分越高，患者實(shí)際生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究依靠SPSS 18.0 軟件提供支持，其中1 秒用力呼氣量()、肺總量(TLC)、/TLC（%）、血清內(nèi)C-反應(yīng)蛋白水平、生活質(zhì)量評(píng)分以（±s）的形式錄入，采用t 檢驗(yàn)；檢驗(yàn)顯著性水平為0.05，P 值＜0.05 表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前、后肺部指標(biāo)對(duì)比

用藥前兩組患者肺部指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；用藥后，觀察組患者、TLC 水平均大幅提高，高于參照組，P＜0.05。具體數(shù)值可查看表1。

表1 兩組患者用藥前、后肺部指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者用藥前、后肺部指標(biāo)對(duì)比

?

表2 兩組患者用藥前、后C-反應(yīng)蛋白水平及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

表2 兩組患者用藥前、后C-反應(yīng)蛋白水平及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

?

2.2 兩組患者用藥前、后C-反應(yīng)蛋白水平及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

用藥前，兩組患者C-反應(yīng)蛋白水平間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。用藥后，觀察組患者C-反應(yīng)蛋白水平大幅度下降，低于參照組，P＜0.05。

用藥前，參照組、觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（52.47±6.33）分、（52.61±6.38）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；用藥1 周后，觀察組患者提升至（64.02±7.15）分，與參照組數(shù)據(jù)間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意，P＜0.05；用藥半個(gè)月后，觀察組患者評(píng)分為（72.28±7.93）分，與參照組數(shù)據(jù)間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)可查看表2。

3 討論

肺功能檢查是臨床上判斷患者氣流受限的主要客觀指標(biāo)。資料顯示，(/TLC)變異性小，易于操作，是評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發(fā)，檢驗(yàn)患者血清內(nèi)炎性因子十分必要。

糖皮質(zhì)激素對(duì)機(jī)體的發(fā)育、生長(zhǎng)、代謝以及免疫功能均起著調(diào)節(jié)作用，也是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑。此類激素兼具抗炎、抗過敏、抗休克等多種作用，可有效抑制免疫性炎癥反應(yīng)及病理性免疫反應(yīng)[6]。本次研究選用的是布地奈德，該藥物是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，適用于治療糖皮質(zhì)激素依賴性或非依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者?？梢种瓢捉樗?、腫瘤壞死因子等多種細(xì)胞因子的正常表達(dá)，減輕氣道炎癥[7]。結(jié)果顯示兩組患者各炎性因子水平均出現(xiàn)下降，有力證實(shí)了布地奈德的療效。據(jù)臨床反應(yīng)，無患者出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素全身性不良反應(yīng)，僅偶見患者聲音嘶啞、咽喉部不適等癥狀，較為安全。此外，該藥物還可在一定程度上促進(jìn)腎上腺素β2 受體的表達(dá)，提高其敏感性。

腎上腺素能β 激動(dòng)劑可激動(dòng)患者呼吸道的β2 受體，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺昔（cAMP）含量增加，從而使支氣管平滑肌轉(zhuǎn)變?yōu)樗沙跔顟B(tài)，降低呼吸道血管的通透性，最終達(dá)到平喘的效果[8]。本次研究選用的是硫酸特布他林，該藥物主要用于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病支氣管痙攣的治療。可選擇性激動(dòng)β2-受體，舒張支氣管平滑肌。氣霧吸入經(jīng)5-15min 起效，0.5-1h 后可達(dá)最大效應(yīng)，藥效持續(xù)4h 左右。臨床資料表明，患者用藥后少數(shù)存在手指震顫、心悸、胃腸障礙等不良反應(yīng)，且在1-2 周內(nèi)自然消失。

上述結(jié)果中，觀察組為布地奈德、硫酸特布他林聯(lián)合用藥，患者、TLC 水平分別提高至（1.93±0.31）L、（3.75±0.72）L，/TLC 為（66.08±7.72）%，均高于參照組，P＜0.05，表明本組患者肺部功能有效恢復(fù)，病情較穩(wěn)定。觀察組患者C-反應(yīng)蛋白水平大幅度下降，為（12.38±2.44）mg/L，低于參照組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)P＜0.05；用藥1 周后，觀察組患者提升至（64.02±7.15）分，與參照組數(shù)據(jù)間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意，P＜0.05；用藥半個(gè)月后，觀察組患者評(píng)分為（72.28±7.93）分，與參照組數(shù)據(jù)間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意，P＜0.05。表明本組患者的預(yù)后情況較好。與張俊生[2]相同課題的研究結(jié)果存在一致性。

綜上所示，針對(duì)處于急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，予以糖皮質(zhì)激素類、腎上腺素能β 激動(dòng)劑聯(lián)合用藥，可有效改善患者肺部功能，緩解病情，提高生活質(zhì)量，值得推薦。