李靜，謝曉磊，葛益麗，毛俊紅，夏曉美，王元元，曹艷紅，陳曉芳，趙偉岑

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京）

0 引言

失眠在中醫(yī)上又稱為“不寐”，以不能獲得正常睡眠為表現(xiàn)的病證。臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)間較短、睡眠深度不足，常伴有多夢、頭痛、乏力、記憶力減退等，影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)和身心健康[1]。據(jù)2005 中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會公布的失眠癥人群高達(dá)42.5%，目前臨床上治療失眠癥多使用苯二氮卓類，副作用較大[2,3]，長期服用會產(chǎn)生依賴性、耐藥性及一定的毒性。筆者采用中藥藥枕聯(lián)合中藥泡洗對我科住院患者的失眠癥進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2016 年8 月至2017 年7 月份來我院綜合內(nèi)科住院的失眠患者64 例，將64 例病人入院常規(guī)治療護(hù)理一周后進(jìn)行匹茲堡睡眠指數(shù)評估，之后在不改變原有治療常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，給予患者每日中藥泡洗聯(lián)合中藥藥枕治療，一周后再次進(jìn)行匹茲堡睡眠指數(shù)評估。納入患者平均年齡為66.98 歲，其中女性患者45例，平均年齡66.25 歲，男性患者19 例，平均年齡68.71 歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者年齡、性別、辯證分型等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對比意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷不寐，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，有典型的失眠癥狀，每周至少發(fā)生兩次或兩次以上，且連續(xù)半年以上，未服用輔助睡眠藥物或停止服用輔助睡眠藥物達(dá)到2 星期以上，自愿參加本研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

對不符合上述診斷或納入標(biāo)準(zhǔn)的，有全身性疾病的如咳嗽、疼痛等外界因素干擾的，病情危重的，對酒精、藥物依賴的，依從較差的患者進(jìn)行排除。

2 治療方法

2.1 患者入院后的前7 日，在常規(guī)治療藥物及輔助睡眠藥物不改變的前提下，第七日對其睡眠情況用匹茲堡睡眠指數(shù)進(jìn)行評估。

2.2 入院第8 日，在原有治療的基礎(chǔ)上，為患者進(jìn)行中藥泡洗和中藥藥枕治療，7 天為一個療程。

2.2.1 中藥藥枕配方

菊花（100g）、玫瑰花（200g）、決明子（200g）、蠶砂（200g），使用方法將藥物做成長方形小枕頭作為睡枕，7 天為一個療程，一個療程后對結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。

2.2.2 中藥泡洗配方

中藥（黨參15g 茯神30g 丹參30g 珍珠母30g 石菖蒲10g 柏子仁10g 酸棗仁40g 合歡花15g 合歡皮15g 郁金10g 首烏藤20g）煎煮成七劑，每晚睡前將中藥一劑，加水至2000-3000mL，溫水沒過腳面，泡足20 分鐘，七天為一個療程，一個療程后對結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。

3 常規(guī)護(hù)理措施

3.1 生活護(hù)理

保持環(huán)境安靜整潔，合理控制室內(nèi)的溫度、適度、燈光，指導(dǎo)患者患者合適的臥具，選擇舒適柔軟的臥具，枕頭不宜過高，白天午睡時(shí)間不宜過長，養(yǎng)成規(guī)律睡眠的生活方式，夜間將監(jiān)護(hù)儀等機(jī)器聲音調(diào)低，治療盡量安排在白天，護(hù)士夜間查房做到“四輕”，說話輕，操作輕，走路輕，開關(guān)門輕。

3.2 飲食調(diào)護(hù)

可進(jìn)食安神助睡眠的食物如：紅棗、燕麥、香蕉、蓮子、百合等，睡前可飲一杯溫牛奶，晚餐宜清淡，避免進(jìn)食肥甘厚膩，辛辣之品，進(jìn)食不宜過飽，睡前避免飲濃茶、咖啡等。

3.3 運(yùn)動指導(dǎo)

養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動習(xí)慣，可以選擇進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳等活動，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)，睡前半小時(shí)避免劇烈運(yùn)動，適當(dāng)運(yùn)動能有效的促進(jìn)睡眠，提高睡眠質(zhì)量。給予患者放松訓(xùn)練，研究表明，對于能配合比較好的患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，患者半閉眼躺在床上，全神貫注身體的各部位的骨骼肌肉，有次序的使各部位的骨骼肌肉進(jìn)行緊張、松弛訓(xùn)練，使全身的肌肉得到放松，促進(jìn)睡眠。

3.4 心理護(hù)理

及時(shí)與患者溝通，溝通時(shí)，做到語言親切、態(tài)度和藹、語氣親和，消除患者緊張不安心理。睡前可聽輕音樂、腳部按摩等方式，放松心情，保持心情愉悅，促進(jìn)睡眠。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者失眠的誘因，針對性的給予患者心理支持、安慰，增加患者正向的心理，形成心理暗示，同時(shí)，發(fā)揮患者的家庭支持作用，給予患者情感支撐，與家屬共同回顧建立患者良好的作息計(jì)劃，對于缺乏安全感的患者，條件允許情況下，允許患者家屬陪護(hù)，滿足患者的心理需求。指導(dǎo)患者使用移情法、發(fā)泄解郁法進(jìn)行心情疏導(dǎo)，避免七情刺激，盡量保持心情舒暢。

3.5 用藥護(hù)理

對于睡眠有嚴(yán)重障礙的患者，給予患者藥物輔助睡眠，使用藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確服用藥物，嚴(yán)格執(zhí)行藥物的劑量，督促患者定時(shí)規(guī)律服藥，提高患者的依從性，調(diào)高藥物的療效，由于輔助睡眠藥物毒副作用較大，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的睡眠時(shí)長、睡眠質(zhì)量、次日精神狀況以及入睡情況。

4 觀察指標(biāo)

匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）：采用匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）來評價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量，PSQI 自評量表包括七項(xiàng)：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間的精神狀態(tài)、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物等方面，根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行評價(jià)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)。

6 結(jié)果

見表1。

表1 患者治療前后PSQI 評分表

7 討論

據(jù)2013 年3 月中國睡眠研究會發(fā)布，我國人群中存在睡眠障礙的為38%，高于世界平均水平，其中20.0% 的人選擇了使用鎮(zhèn)靜催眠藥物來解決失眠問題[4]，現(xiàn)在隨著經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，工作壓力日漸增大，失眠向年輕化發(fā)展，但日常服用的精神類藥物的副作用較大，長期服用會導(dǎo)致記憶力減退、健忘并且會產(chǎn)生依賴性、耐藥性及一定的毒性。對此，中醫(yī)或可提供一定的幫助。失眠辨病屬于中醫(yī)“不寐”范疇，其病因病機(jī)比較復(fù)雜，與心、脾、肝腎及陰血不足有關(guān)，主要病因有胃氣不和，夜臥不安，如《素問·逆調(diào)論》記載“胃不和則臥不安”；思慮勞逸太過，傷及心脾；心虛膽怯，心神不安；久病年邁，心失所養(yǎng)[5]；營衛(wèi)失調(diào)；肝經(jīng)受邪；陽不交陰，心腎不交。病因雖多，總屬陰不斂陽，陰陽失調(diào)所致[6]。

本次研究顯示，中藥藥枕聯(lián)合中藥泡洗治療對失眠癥有很好的療效，可以顯著延長失眠患者的睡眠時(shí)間，提高睡眠的質(zhì)量。從中藥及經(jīng)絡(luò)理論可知，中藥藥枕借助頭部與藥枕接觸的時(shí)間，使藥物緩慢作用于頭部相應(yīng)的穴位，而藥枕采用的藥物包括菊花、蠶砂、決明子、玫瑰花，歸肝、脾、胃經(jīng)，有疏風(fēng)、平肝、理氣等功效，可以達(dá)到清肝和胃、安神的作用；人體經(jīng)絡(luò)存有陰陽之氣，均始于足下，且與五臟六腑息息相關(guān)[7]，中藥泡洗中選用的黨參、丹參、茯神、珍珠母、石菖蒲、柏子仁、合歡花、酸棗仁、合歡皮、郁金、首烏藤藥物均歸于心、肝、脾、經(jīng)，具有安神、疏肝、和胃等功效，通過中藥泡洗足部，不僅可以刺激足部相應(yīng)的穴位，還有利于藥物的滲透，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽的作用。隨著我們祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理治療失眠的優(yōu)勢越來越明顯，中藥泡洗聯(lián)合藥枕不僅療效顯著，還具有操作簡單、安全、費(fèi)用低、患者易接受、依從性好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。