藍(lán)斯瑩，彭卓崳，李桂賢，蔡林坤，陶麗芬

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，廣西 南寧；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 南寧）

0 引言

胃食管反流病 （Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，其發(fā)病率為10%-25%[1]，臨床上以反流、燒心、胸痛等主要癥狀[2]。西醫(yī)治療多以PPI 制劑、促胃動(dòng)力藥及 H 2 受體拮抗劑聯(lián)合用藥控制病情。GERD 與中醫(yī)“吐酸病”類似。筆者通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥治療GERD 的相關(guān)臨床文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)其用藥規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索方法

檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI，1990 年-2019 年）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP，1990 年-2019 年）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（1990 年-2019 年）中醫(yī)藥治療胃食管反流病的文獻(xiàn)。分別以“胃食管反流病+中醫(yī)藥”、“反流性食管炎+中醫(yī)藥”及“非糜爛性反流病+中醫(yī)藥”作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)中藥治療胃食管反流病的臨床應(yīng)用；（2）文獻(xiàn)方劑有明確的藥物組成及詳細(xì)劑量；（3）文獻(xiàn)有具體的中醫(yī)證型；（4）實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有明確療效；（5）中藥劑型為湯劑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除綜述類、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類及機(jī)制研究類文獻(xiàn)；（2）排除學(xué)位論文、會(huì)議論文、個(gè)案報(bào)道、臨床體會(huì)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；（3）排除耳穴、針灸、推拿等中藥外用手段治療GERD；（4）排除中藥類型為非湯劑者；（5）排除采用聯(lián)合中藥注射液或中成藥治療者；（6）排除文獻(xiàn)無(wú)方劑組成及藥物劑量者；（7）排除無(wú)明確的中醫(yī)證型類型者。

1.4 中藥及中醫(yī)證候規(guī)范

（1）藥物統(tǒng)計(jì)：中藥的名稱、分類、藥物性味及歸經(jīng)以全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第2 版《中藥學(xué)》[3]及《中國(guó)藥典》[4]作為參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，如烏賊骨、海螵蛸統(tǒng)稱為烏賊骨。

（2）證型統(tǒng)計(jì)：中醫(yī)證型及分類以《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(證候部分)》[5]、《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》、《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]作為參照標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)中醫(yī)證型進(jìn)行規(guī)范處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)納入的文獻(xiàn)中的具體中醫(yī)證候、中藥分類及藥物的性、味、歸經(jīng)，建立Excel 表格后運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分別進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

共納入文獻(xiàn)68 篇，其中包含的中醫(yī)證候16 種，中藥方劑86首，中藥藥物150 味。

2.1 胃食管反流病中醫(yī)證型及辨證方法分析

2.1.1 胃食管反流病證型分布

經(jīng)規(guī)范證型后統(tǒng)計(jì)，68 篇文獻(xiàn)中總共涉及有16 種中醫(yī)證候，總頻次126 次，主要以實(shí)證為主，占總體的 69.84%，其中以肝胃不和型23（18.25%）及肝胃郁熱型22（17.46%）最為常見(jiàn)，占總頻次的35.71%。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 胃食管反流病中醫(yī)證型分析

2.1.2 胃食管反流病辨證方法分析

治療胃食管反流病的辨證方法主要采用臟腑辨證(73.02%)，輔助以病因辨證(13.49%)、氣血津液辯證辨證(13.49%)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 胃食管反流病辨證方法分析

2.2 中醫(yī)藥治療胃食管反流病藥物頻次分析

68 篇文獻(xiàn)150 味中藥中使用頻次≥10 次的中藥共有39 種，使用頻次前10 位中藥分別是黃連、甘草、半夏、柴胡、烏賊骨、白芍、旋覆花、陳皮、枳殼、吳茱萸。結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3 中藥藥物類別分析

150 味中藥按照其功效可分為21 種，總頻次為150 次，其中以清熱藥(14.67%)、理氣藥(13.33%)、止咳化痰平喘藥(10.67%)為常用，占總頻次的38.67%。具體見(jiàn)表4。

2.4 中醫(yī)藥治療胃食管反流病藥物性味分析

150 味中藥共涉及9 種藥性，150 味次，其藥性頻次(頻率)前3 位為溫，39(26.00%)；平，36(24.00%)；寒，26(17.33%)；150 味中藥共涉及藥味10 種，244 味次，其中藥味頻次(頻率)前3 位為甘，72（29.51%），苦，59（24.18%），辛，56（22.95%），具體結(jié)果見(jiàn)表5。

2.5 中醫(yī)藥治療胃食管反流病藥物歸經(jīng)分析

150 味中藥共涉及12 個(gè)歸經(jīng)，399 味次。其中歸胃經(jīng)76 味次，所占比例最大(19.05%)，其次為肝經(jīng)73 味次，占18.30%；肺經(jīng)69 味次，占17.29%，脾經(jīng)64 味，占16.04%，前4 位累計(jì)頻率達(dá)70.68%，具體結(jié)果見(jiàn)表6。

表3 中醫(yī)藥治療胃食管反流病藥物頻次分析（頻率%=頻次/68×100）

表4 中醫(yī)藥治療胃食管反流病藥物頻次分析（頻數(shù)%=味數(shù)/150×100）

表5 中醫(yī)藥口服治療胃食管反流病藥物性、味分析

表6 中醫(yī)藥治療胃食管反流病藥物歸經(jīng)分析

3 討論

GERD 在中醫(yī)學(xué)上屬于“吐酸”范疇，其病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆相關(guān)[7]。本病有虛實(shí)之分，以實(shí)證較為多見(jiàn)，其病理因素與痰、熱、濕、郁、氣、瘀相關(guān)，而虛證多因脾虛而致。其病機(jī)特點(diǎn)可概括為三點(diǎn)：一為逆，二為熱，三為郁。中醫(yī)證型以肝胃不和型及肝胃郁熱型最為常見(jiàn)，故臨床治療GERD 多以疏肝泄熱、和胃降逆、健脾化濕為基本治則。本研究結(jié)果表明，胃食管反流病中醫(yī)證型主要以實(shí)證為主，辨證主要采用臟腑辨證，使用頻次最高的是清熱藥(14.67%)，其次是理氣藥(13.33%)、止咳化痰平喘藥(10.67%)，這3 類中藥的累計(jì)頻率達(dá)38.67%，符合胃食管反流病型“逆、熱、郁”的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)，并且與“疏肝泄熱、和胃降逆、健脾化濕”的治法相一致。

結(jié)合藥物功效和頻次分析結(jié)果，清熱藥物使用頻率較高的有黃連、黃芩、丹皮、梔子等。黃連味苦性寒，歸于胃脾心肝膽經(jīng)，能泄一切有余之濕火?！墩渲槟摇分兄^黃連其用有六，一用瀉心火，二用除中焦?jié)駸?，三用諸瘡，四用去風(fēng)濕，五用赤眼暴發(fā)，六用止中部見(jiàn)血。而本病用藥我們?nèi)∑鹎逯薪怪疂駸嶂?，現(xiàn)代藥理研究表明黃連有抗急性炎癥、抗?jié)?、利膽、抑制胃液分泌、抗幽門螺旋桿菌感染的功效[8-11]。理氣藥使用頻率較高的有陳皮、枳殼、枳實(shí)、香附等。研究發(fā)現(xiàn)陳皮對(duì)胃平滑肌具有抑制作用[12]，以及有促進(jìn)胃排空及腸推進(jìn)作用[13]，且陳皮中的橙皮素和柚皮素具有抗幽門螺桿菌的作用[14]。止咳化痰平喘藥使用頻率較高的有半夏、旋覆花、瓦楞子等，具有降逆止嘔的功效?，F(xiàn)代藥理研究[15-16]表明，半夏具有抑制胃分泌及止嘔的作用，與旋覆花相伍，一燥一宣，互為其用，增加祛痰和胃降逆止嘔之效。

關(guān)于藥物的性味研究，本次分析結(jié)果顯示，治療胃食管反流病的用藥藥味主要是甘、苦、辛，3 類藥味累計(jì)頻次為76.64%。甘味藥主入脾胃經(jīng)，能補(bǔ)能緩能和，如甘草能補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥；苦味藥主入肝肺脾胃經(jīng)，能泄能燥，如黃連清熱燥濕，瀉火通便；辛味藥主入肺脾胃經(jīng)，能散能行，如吳茱萸能散寒止痛，降逆止嘔。主要的藥性是溫、平、寒，3 種藥性累計(jì)頻次為67.33%。表明中醫(yī)藥治療胃食管反流病多選用甘苦辛及平寒溫之品，如黃連、甘草、半夏、柴胡、烏賊骨、白芍、旋覆花、陳皮、枳殼、吳茱萸等。此外，藥物歸經(jīng)分析結(jié)果顯示用藥歸脾胃肝肺經(jīng)居多，4 經(jīng)共累計(jì)頻率為70.68%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，GERD 的主要病位在食管和胃，與肝、膽、脾、肺等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)[17-18]，本研究結(jié)果與中醫(yī)對(duì)于本病病位的認(rèn)識(shí)相一致。

綜上所述，胃食管反流病中醫(yī)證型主要實(shí)證為主，以肝胃不和、肝胃郁熱證型最為多見(jiàn)，辨證主要采用臟腑辨證，治療以疏肝泄熱、和胃降逆、健脾化濕為基本治則，臨床常用清熱、理氣、止咳化痰平喘等藥物。本文對(duì)胃食管反流病中醫(yī)證型分布和用藥規(guī)律的分析，揭示胃食管反流病中醫(yī)證候分布及用藥規(guī)律，為臨床辨證論治提供參考。