李梅 許桂春 徐雁

本文通過對我校2016級三年制高職護(hù)生實習(xí)前后進(jìn)行問卷調(diào)查，著重研究臨床實習(xí)對高職護(hù)生臨床思維能力的影響，調(diào)查結(jié)果表明臨床實習(xí)后護(hù)生的臨床思維能力有了顯著提高。

臨床思維能力是指綜合運用多學(xué)科的知識，以患者為中心，通過充分的溝通和交流，對患者現(xiàn)存或者潛在的問題進(jìn)行分析、判斷，實施相應(yīng)護(hù)理措施的能力。實習(xí)對于護(hù)生來說是將理論知識和臨床實踐相結(jié)合的重要時期，也是學(xué)習(xí)的必經(jīng)階段，本研究重點研究臨床實習(xí)對于高職護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象? 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取我校2016級三年制高職護(hù)生6個班級，共200人作為研究對象。

1.2 調(diào)查工具?? 采用醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評估量表。該量表經(jīng)過檢測，信效度等均符合要求。它包括3個維度，分別為循證思維能力、系統(tǒng)思維能力和批判性思維能力，每個維度包括不同的條目，從非常好到非常差分別賦予不同的分值，最后總得分越高，表明臨床思維能力越強(qiáng)。不同分值所代表的臨床思維能力水平為：臨床思維能力非常好者得分為81～100;臨床思維能力較好者得分為61～80;臨床思維能力一般者得分為 41～60;臨床思維能力較差者得分為21～40;臨床思維能力非常差者得分為0～20。

1.3 調(diào)查方法? 采用問卷調(diào)查的方法，由研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語發(fā)放問卷，均采用自愿匿名方式進(jìn)行填寫。調(diào)查時間為護(hù)生實習(xí)前一周和實習(xí)結(jié)束后一周，當(dāng)場發(fā)放問卷，測試時間為10-15分鐘，當(dāng)場收回。實習(xí)前發(fā)放問卷200份，回收有效問卷195份，有效回收率97.5%;實習(xí)后發(fā)放問卷200份，回收有效問卷193份，有效回收率96.5%。為方便實習(xí)前后比較，在進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析時，實習(xí)前后各選190份有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計，以減少相關(guān)因素干擾從而提高研究分析的精準(zhǔn)程度。

1.4 統(tǒng)計方法? 采用 SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。臨床思維能力考核評分為計量資料，使用（`x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

高職護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)貫穿于高職教育的全過程，加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)，對于提高護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量來說非常關(guān)鍵。臨床思維能力的提高需要不斷地實踐練習(xí)，在實踐中加深對理論的理解，通過臨床實習(xí)希望能夠培養(yǎng)護(hù)生適應(yīng)多變復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，規(guī)范護(hù)理技術(shù)，逐漸積累臨床經(jīng)驗，從而提高綜合素質(zhì)。高職護(hù)生課程的實訓(xùn)教學(xué)主要是在學(xué)校的模擬病房以及實訓(xùn)室完成，沒有機(jī)會真正地接觸病人，這嚴(yán)重制約了他們臨床思維水平的提高。

本研究結(jié)果表明高職護(hù)在生臨床實習(xí)之后，臨床思維能力的各個維度，包括批判性思維、系統(tǒng)思維、循證思維得分較實習(xí)前均有了顯著提高（P <0.05），臨床思維能力總分有了明顯提高（P <0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明臨床實習(xí)對于高職護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)與提高具有重要作用。

實習(xí)階段對于護(hù)生來說是從學(xué)校順利走向工作崗位的過渡時期，是培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思想以及臨床思維能力的重要時期。病房是培養(yǎng)護(hù)生的最好課堂，通過實習(xí)，學(xué)生與病人零距離接觸，將知識靈活地運用到病人的整體護(hù)理過程中，這有助于臨床思維能力的培養(yǎng)。

從研究結(jié)果看，高職護(hù)生學(xué)生的臨床思維水平處于較好的狀態(tài)，但是跟醫(yī)學(xué)教育所要求的水平還相差甚遠(yuǎn)。在今后護(hù)生的教育過程中，無論是學(xué)校教育還是實習(xí)期間都要注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，特別是實習(xí)期間，帶教老師對護(hù)生應(yīng)該嚴(yán)格要求，規(guī)范實習(xí)規(guī)章制度，提高護(hù)生的實習(xí)質(zhì)量，從而提高護(hù)生的臨床思維能力。

（作者單位：山東省濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院）