劉積仁

這個時代是醫(yī)療與技術融合的時代，把醫(yī)學從藝術變成工程，這是時代發(fā)展的基本需求，數(shù)字技術將為醫(yī)療提供一個更大的創(chuàng)造新醫(yī)療的空間。

醫(yī)療的藝術VS工程的思考

從高度依賴個人經(jīng)驗、不可復制、沒有規(guī)模的傳統(tǒng)醫(yī)療模式向減少差異、可普及、可度量、過程可控、可快速推廣的工程化醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，一直是我們的發(fā)展目標。

我們的熙康云醫(yī)院平臺注?通過構造協(xié)同式新醫(yī)療路徑和臨床工程化讓醫(yī)院的差異化變小?；诠こ袒瓦B接為基礎的人工智能不是用來解決好醫(yī)生看不了疑難雜癥的問題，而是讓那些不怎么好的醫(yī)生可以更好地看病。如果不怎么好的醫(yī)生水平提升10%，這比好醫(yī)生看了一兩個疑難雜癥更有意義。我們應該思考如何讓大山里面的醫(yī)生有寧波醫(yī)生的水平。

醫(yī)療工程化讓好醫(yī)院更大

熙康是東軟旗下專注于健康管理與服務的獨立品牌，業(yè)務包括：區(qū)域與自助式健康體檢中心、物聯(lián)網(wǎng)健康感知終端熙康行表、云健康服務平臺熙康網(wǎng)，形成三位一體的全方位服務模式，貫穿健康管理的全過程，為用戶提供高品質(zhì)、智能化、信息化的健康管理服務。

我們通過工程化的方式讓大小醫(yī)院的差異性減小，讓診療行為更規(guī)范。通過工程化的手段把任何一個醫(yī)療的過程變得可普及、可拷貝、可監(jiān)控、可度量，這就是云醫(yī)院平臺的價值體現(xiàn)。醫(yī)療工程化讓好醫(yī)院更大，好醫(yī)生更多，這是云醫(yī)院的目標。

我們看待醫(yī)療的公平性，醫(yī)療能力的普及性上，工程化十分重要，醫(yī)療的鴻溝就是缺少工程所面對的問題。首先知識上是割裂的，機構之間的差異很大，生態(tài)上更為復雜。中國的商業(yè)保險相對不發(fā)達，其中的原因之一是醫(yī)院診療數(shù)據(jù)不透明，商業(yè)保險不敢為不透明的服務做保險。如果我們今后是一個完全透明的，所有的醫(yī)院的數(shù)據(jù)都是公開的，我相信也是商業(yè)保險得到發(fā)展的時候。

我們看待醫(yī)院的收入，今天醫(yī)院收入的百分之七八十是來自醫(yī)保，醫(yī)保如果強制用人工智能，用規(guī)則來控制醫(yī)院的費用，中國的大部分醫(yī)院的經(jīng)營情況可能不是今天的數(shù)據(jù)。我們在有的城市做過實驗，系統(tǒng)一上，幾千萬就沒了。商業(yè)的保險，不存在這個邏輯，商業(yè)保險就是要為這個錢負責，它要跟醫(yī)院談判、成本談判，這些都會對促使醫(yī)院的變革發(fā)生。今天醫(yī)保也開始成立新的組織，用技術構造新的平臺，我認為兩個趨勢是一定的，醫(yī)院透明的經(jīng)營時代要開始了，另外醫(yī)院像過去那么容易生存的時代結束了。

關于醫(yī)療的QCD（質(zhì)量、成本、交付的可控性），質(zhì)量應該從診斷開始，從服務、康復開始。一個芬蘭的醫(yī)院管理集團，他管理了芬蘭700多萬人口。沒有像我們管理的那么復雜，保險管理給一個老百姓3500美金，最大的努力是讓客戶不去醫(yī)院，能不吃藥就不吃藥，能不看病就不看病，能鍛煉就鍛煉，他把這個叫以價值為導向的醫(yī)療服務。

未來的醫(yī)學工程化一定是數(shù)據(jù)驅(qū)動的，我們看到更好、更精準的診斷都是依賴于數(shù)據(jù)。我們看到未來的醫(yī)療一定是連接的，連接就是分享知識、減少差異、共享資源。未來的醫(yī)療一定也是智能化、數(shù)字化的，醫(yī)生的診療個性化差異將會大幅度降低。

醫(yī)療的工程化在改變什么？

改變一：云醫(yī)院構造了醫(yī)療協(xié)同平臺。東軟熙康通過構建和運營城市云醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟的平臺，通過連接和工程化新醫(yī)療服務路徑解決了很多醫(yī)療資源不均衡，醫(yī)療服務能力差異化問題。比如，東軟熙康和寧波衛(wèi)健委合作建設運營的寧波云醫(yī)院平臺，在眾多的懷疑中不斷堅持、不斷挑戰(zhàn)，構造了超越傳統(tǒng)醫(yī)療模式的城市協(xié)同醫(yī)療平臺;中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院的生殖醫(yī)學專科聯(lián)盟，通過工程化連接形成了統(tǒng)一的技術標準、臨床路徑和診療規(guī)范，有效促進了北方地區(qū)生殖健康相關疾病整體診療水平的提升。

發(fā)軔于工程化連接的協(xié)同診療正在讓大小醫(yī)院的差距逐步縮小。東軟與國內(nèi)腦卒中權威醫(yī)院——北京宣武醫(yī)院共同打造了一個腦卒中平臺。北京宣武醫(yī)院用方法論、平臺化、數(shù)字化連接了40多個縣級醫(yī)院，患者如果得了腦卒中，到縣醫(yī)院進行CT進行掃描，掃描的結果到平臺進行計算，平臺計算后給出治療方案，這個治療方案來自于宣武醫(yī)院的專家們的多年經(jīng)驗總結，它們被數(shù)字化，成了方法論。目前，每天都有基層醫(yī)院與宣武醫(yī)院進行協(xié)同診療。腦卒中病人搶救的黃金時間一般只有3到4小時。通過被工程化的協(xié)同診療技術，生命被從死神手里奪了回來。

改變二：智能醫(yī)療，讓AI賦能基層醫(yī)療能力。人工智能影像解決方案使得在1.5T磁共振系統(tǒng)平臺上5分鐘內(nèi)一次性采集獲得10種以上的對比首次成為現(xiàn)實，為腫瘤、腦中風、神經(jīng)退行性病變等疾病的診斷和治療提供更精準的信息。

寧波云醫(yī)院推出的“自助微診室+智慧云藥房”，實現(xiàn)自檢、遠程問診、結算、購藥等全流程自助服務，以“機器”代替“人工”，有效緩解基層醫(yī)療站點（衛(wèi)生室）布局與全科醫(yī)生人力資源緊張的矛盾。試點應用的AI眼底篩查、臨床輔助決策CDSS等人工智能輔助系統(tǒng)，則會進一步提升基層診療能力。

我們還在建立大數(shù)據(jù)的腫瘤診斷，做了關于標準化的病例診斷，應用了百度的大數(shù)據(jù)技術，腫瘤診斷正在變得越來越智慧，同時，在寧波，我們還做基于大數(shù)據(jù)分析的慢病風險評估預測。

改變?nèi)鹤寯?shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)院卓越運營。醫(yī)院精細管理工程，幫助醫(yī)院理解數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)，告訴院長，在醫(yī)院的技術上如何懂數(shù)據(jù)，如何在控費的情況下，讓醫(yī)院有更好運行的效率;醫(yī)?？刭M，在這里面我們有大量的審核控制不正當?shù)墨@取醫(yī)保費用的醫(yī)院的行為監(jiān)管;我們還成立了智能醫(yī)療研究院，幫助專家把他的醫(yī)療方法論轉(zhuǎn)化成工程化的數(shù)字化醫(yī)療路徑，包括協(xié)同的路徑，我們在胸痛、腦卒中方面有一批大學的教授，在平臺上做研究。

醫(yī)療與技術融合的時代是生態(tài)，而不是一個單純的技術，我們看到任何一個醫(yī)療行為的變革都是在生態(tài)里面的變革。當我們把互聯(lián)網(wǎng)平臺用到醫(yī)院的平臺上，如果沒有醫(yī)生和護士的積極性，每一個病人就不會獲得更好的服務。

*注：熙康是東軟旗下專注于健康管理與服務的獨立品牌，業(yè)務包括：區(qū)域與自助式健康體檢中心、物聯(lián)網(wǎng)健康感知終端熙康行表、云健康服務平臺熙康網(wǎng)，形成三位一體的全方位服務模式，貫穿健康管理的全過程，為用戶提供高品質(zhì)、智能化、信息化的健康管理服務。