彭建峰

醫(yī)院財(cái)務(wù)是指醫(yī)院在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中各種財(cái)務(wù)活動(dòng)以及由此產(chǎn)生的各種財(cái)務(wù)關(guān)系的總稱。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營目標(biāo)的需要，按照醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律，組織醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)、處理醫(yī)院同各方面財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作，是醫(yī)院管理的重要組成部分。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的重要方式和內(nèi)容，是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。在深化醫(yī)療改革的新時(shí)期，醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控管理的科學(xué)構(gòu)建，能夠更好地從改革角度出發(fā)，建立符合醫(yī)院自身需求的內(nèi)控管理體系，深化財(cái)務(wù)管理建設(shè)。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制存在的問題

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制是為了提高會(huì)計(jì)管理的質(zhì)量，確保醫(yī)院會(huì)計(jì)資料和信息的安全性和完整性，確保有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制可以分為會(huì)計(jì)控制和管理控制，會(huì)計(jì)控制的目的是保證醫(yī)院資產(chǎn)的完整性，檢查會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，管理控制的目的是提高醫(yī)院運(yùn)營效率，確保各部門能夠正常有序地執(zhí)行控制策略。

1.財(cái)務(wù)報(bào)表的局限性?，F(xiàn)階段，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)指標(biāo)分析時(shí)，忽略了醫(yī)院自身的經(jīng)營特點(diǎn)。財(cái)務(wù)報(bào)表的數(shù)據(jù)反映的是醫(yī)療行業(yè)的平均水平，但是每一家醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、診療項(xiàng)目以及發(fā)展戰(zhàn)略不同，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和指標(biāo)存在較大差別。如果用行業(yè)平均水平進(jìn)行比較，得出的結(jié)論并不具備可參考性。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要重點(diǎn)考慮自身的醫(yī)療特色和經(jīng)營能力，尋找與自身實(shí)力相近的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參考。

2.缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)。醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算僅僅涉及獎(jiǎng)金、物價(jià)，未能在整個(gè)醫(yī)院運(yùn)營股那里采用財(cái)務(wù)控制方法。尤其是在風(fēng)險(xiǎn)防范方面，缺乏有效的分析和預(yù)判。改革開放以來，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院要想獲得更好的生存和發(fā)展空間，就需要不斷完善內(nèi)部控制體系，強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要性。醫(yī)院在會(huì)計(jì)內(nèi)控管理中，要建立精細(xì)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)，這是轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理思想的內(nèi)在需求。當(dāng)前，醫(yī)院在會(huì)計(jì)內(nèi)控管理中，缺乏積極主動(dòng)性，思想認(rèn)識(shí)不到位，在很大程度上影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。為此，以會(huì)計(jì)內(nèi)控管理為導(dǎo)向，優(yōu)化內(nèi)控管理建設(shè)，應(yīng)強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)，從內(nèi)外環(huán)境條件的有效構(gòu)建中，形成良好的財(cái)務(wù)管理效果。

3.審計(jì)管理不嚴(yán)格。我國現(xiàn)行的醫(yī)院審計(jì)管理體制不成熟、體制不健全、缺乏獨(dú)立性等問題，嚴(yán)重影響著會(huì)計(jì)監(jiān)管的進(jìn)行。一些醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)部審計(jì)工作不夠重視，部分會(huì)計(jì)審計(jì)工作缺乏規(guī)范性和合理性。此外，在審計(jì)工作中，上級(jí)審計(jì)部門與同級(jí)政府在行為目的以及動(dòng)機(jī)上經(jīng)常出現(xiàn)分歧，嚴(yán)重的破壞了審計(jì)工作的獨(dú)立性。在新醫(yī)改背景下，我國醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體制尚不健全，業(yè)務(wù)操作不規(guī)范，財(cái)務(wù)管理混亂，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)效率。此外，社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療糾紛的關(guān)注度越來越高，這些都將導(dǎo)致醫(yī)院需要重新審核自身的內(nèi)部控制方法，構(gòu)建符合時(shí)代發(fā)展潮流的內(nèi)部控制體系，有效防范風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的實(shí)踐意義

在新一輪醫(yī)療體制改革的大背景之下，醫(yī)院堅(jiān)持以改革為導(dǎo)向，深化會(huì)計(jì)內(nèi)部控制建設(shè)，能夠更好地改善醫(yī)院內(nèi)部管理，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建設(shè)提供良好的環(huán)境條件。因此，從醫(yī)院內(nèi)控管理而言，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的實(shí)踐是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理建設(shè)的內(nèi)在需求，也是進(jìn)一步夯實(shí)內(nèi)控管理建設(shè)的有力保障。

1.會(huì)計(jì)內(nèi)部控制是深化財(cái)務(wù)管理建設(shè)的重要保障。醫(yī)院在會(huì)計(jì)內(nèi)部控制中應(yīng)堅(jiān)持以深化財(cái)務(wù)管理建設(shè)為導(dǎo)向，通過會(huì)計(jì)內(nèi)部制度體系的生成，能夠更好地作用于財(cái)務(wù)管理，為財(cái)務(wù)管理制度化、規(guī)范化提供良好的環(huán)境條件。在醫(yī)院深化改革的大背景之下，醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的有效實(shí)施，能夠?yàn)樨?cái)務(wù)管理提供良好的運(yùn)行條件，在財(cái)務(wù)管理精細(xì)化等方面實(shí)現(xiàn)良好的應(yīng)用效果。首先，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制能夠從內(nèi)審角度出發(fā)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理環(huán)境，為財(cái)務(wù)管理建設(shè)提供環(huán)境條件。其次，醫(yī)院在新的環(huán)境之下，財(cái)務(wù)管理環(huán)境發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，基于會(huì)計(jì)內(nèi)部控制下的財(cái)務(wù)管理建設(shè)，能夠更好地從內(nèi)控建設(shè)的角度出發(fā)，通過建立完善的內(nèi)控管理體系，深化財(cái)務(wù)管理改革，為高效財(cái)務(wù)管理的實(shí)現(xiàn)提供有力支撐。因此，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制是深化財(cái)務(wù)管理建設(shè)的重要保障，應(yīng)著力于會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的重要效能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理科學(xué)建設(shè)。

2.會(huì)計(jì)內(nèi)部控制是推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理建設(shè)的基礎(chǔ)。醫(yī)院在內(nèi)部管理中，涉及面廣且內(nèi)部管理要素多。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制作為內(nèi)部管理的核心要素，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，能夠更好地改善醫(yī)院內(nèi)部管理建設(shè)，實(shí)現(xiàn)高效、高質(zhì)的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理建設(shè)。一方面，面對(duì)新的醫(yī)療改革環(huán)境，醫(yī)院強(qiáng)化會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，能夠從內(nèi)部管理的角度出發(fā)，更好地改善醫(yī)院管理，為醫(yī)院內(nèi)部管理建設(shè)提供有力支撐;另一方面，醫(yī)院在內(nèi)部管理建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)管理體系的完備性，而會(huì)計(jì)內(nèi)部控制作為其中的重要元素，應(yīng)更好地實(shí)施操作，能夠更好地發(fā)揮內(nèi)部管理效能，為醫(yī)院改革發(fā)展提供有力保障。因此，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制是推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理建設(shè)的基礎(chǔ)，要重視會(huì)計(jì)內(nèi)部控制建設(shè)。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的優(yōu)化策略

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制貫穿決策、執(zhí)行和監(jiān)督的全過程，覆蓋醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，因此需要進(jìn)行全方位、全過程以及全員控制。醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制既能發(fā)揮會(huì)計(jì)工作的核算和監(jiān)督職能，也能提高醫(yī)院運(yùn)營效率和社會(huì)效益，充分體現(xiàn)會(huì)計(jì)的管理職能，有利于會(huì)計(jì)控制向管理控制過渡和結(jié)合。

1.完善會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，優(yōu)化內(nèi)控環(huán)境。會(huì)計(jì)是對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門業(yè)務(wù)進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告，并在收集、加工和提供會(huì)計(jì)信息的過程中參與預(yù)測(cè)和決策，實(shí)行監(jiān)督。建立系統(tǒng)完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，可以科學(xué)、合理的劃分職責(zé)范圍，建立相互協(xié)調(diào)、相互制約的機(jī)制保證提供及時(shí)準(zhǔn)確的管理信息，能夠促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營和管理效果，起到事前預(yù)防和能在事中或者事后及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取應(yīng)對(duì)措施的作用。通過認(rèn)真總結(jié)、科學(xué)分析，根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度做出及時(shí)地修正。首先，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)內(nèi)控管理實(shí)現(xiàn)，應(yīng)在制度化建設(shè)方面為會(huì)計(jì)內(nèi)控管理的科學(xué)推進(jìn)提供良好的環(huán)境條件。通過建立內(nèi)控管理制度，細(xì)化內(nèi)控管理內(nèi)容，在高效內(nèi)控管理中實(shí)現(xiàn)良好的內(nèi)控效果;其次，建立內(nèi)控管理責(zé)任制，提高內(nèi)控管理組織領(lǐng)導(dǎo)能力，能夠強(qiáng)化內(nèi)控管理工作的有效落實(shí);再其次，在內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督管理中，應(yīng)發(fā)揮內(nèi)審監(jiān)督的重要作用，以更好的保障會(huì)計(jì)內(nèi)部控制效能。

2.加強(qiáng)人才管理，建設(shè)高素質(zhì)專業(yè)化隊(duì)伍。人才是醫(yī)院未來發(fā)展過程中最重要的戰(zhàn)略資源，尤其是在財(cái)務(wù)管理方面，需要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的控制，提升內(nèi)控人員的整體素質(zhì)。新醫(yī)改背景下，醫(yī)療體制和政策全面革新，醫(yī)院未來的發(fā)展將面臨更加嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。因此，需要依靠科學(xué)完善的管理體制、現(xiàn)代化管理水平以及擁有更加先進(jìn)和專業(yè)技術(shù)的人才通過現(xiàn)代化信息技術(shù)提高運(yùn)營效率并且來推動(dòng)醫(yī)院未來的發(fā)展。在人才管理方面，醫(yī)院不僅需要建立長效的人才培養(yǎng)機(jī)制，還要積極的引進(jìn)和吸收專業(yè)的會(huì)計(jì)管理人員，壯大自身的人才儲(chǔ)備，充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

3.強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控意識(shí)，推進(jìn)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度化。醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制是幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)工作人員擁有會(huì)計(jì)內(nèi)部控制意識(shí)，人的主觀判斷可能造成失誤或者偏差，人為操作失誤將導(dǎo)致內(nèi)部控制失效。醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制過程中，每一步具體操作的執(zhí)行都離不開會(huì)計(jì)人員的配合。因此，相關(guān)部門就應(yīng)該以此為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)于自己部門工作人員的培訓(xùn)和教育，讓醫(yī)院會(huì)計(jì)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作能夠有更加明確和準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)，提高自己的財(cái)務(wù)意識(shí)和財(cái)務(wù)敏感。在此基礎(chǔ)上還要更進(jìn)一步的培養(yǎng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的專業(yè)水平。尤其是在新醫(yī)改背景下，更加需要加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員資金管理的專業(yè)性和管理效率。首先，醫(yī)院要強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的會(huì)計(jì)內(nèi)控意識(shí)，能夠從會(huì)計(jì)內(nèi)控操作、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理等角度，更好地強(qiáng)化會(huì)計(jì)內(nèi)部控制水平。其次，面對(duì)新的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制要建立完善的內(nèi)控管理機(jī)制，從制度化、規(guī)范化等角度更好地提高會(huì)計(jì)內(nèi)控管理水平。

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制能夠促進(jìn)管理者不斷地完善醫(yī)院未來的戰(zhàn)略規(guī)劃，優(yōu)化管理體系，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，合理分配資源，減少不必要的損失和浪費(fèi)，提高醫(yī)院運(yùn)營以及醫(yī)療服務(wù)的水平。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制可以有效地防止醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中所出現(xiàn)的一些不合理現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院資金流的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，最大限度地提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的合理性、執(zhí)行情況以及控制效果，將投資、資金以及預(yù)算管理控制內(nèi)容作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作重點(diǎn)。

（作者單位： 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院? ）