蘇麗華

(信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000)

隨著人們生活環(huán)境的變化及生活壓力的增加，泌尿系腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。而醫(yī)療水平的不斷提升，使該病的臨床治療方案及手術(shù)技術(shù)不斷更新，也使更多的患者能接受更有效、合理的治療。早期診斷放化療及手術(shù)治療能提高患者生存率，但患者常出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，且不能治愈，導(dǎo)致人們?！罢劙┥儭?，加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者生存質(zhì)量[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療模式的更新，人們不僅注重身體健康，同時(shí)更加注重心理健康，患者保持良好的心理狀態(tài)能有效提高臨床療效。本研究采用羅伊適應(yīng)模式對泌尿系腫瘤患者進(jìn)行干預(yù)取得了顯著療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年10月于我院住院治療的泌尿系腫瘤患者126 例，按照入院時(shí)間先后順序分為觀察組與對照組，每組63 例。兩組患者性別、年齡、文化程度、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢證實(shí)屬于泌尿系腫瘤者，且為首次發(fā)?。徊≡顭o轉(zhuǎn)移且預(yù)期生存率大于1 年者；年齡45～75 歲；本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組

對照組行常規(guī)護(hù)理：接待患者及家屬時(shí)態(tài)度溫和，積極主動介紹科室環(huán)境情況、規(guī)章制度及醫(yī)護(hù)人員配備情況等。了解患者日常生活作息規(guī)律，并強(qiáng)調(diào)生活飲食及情緒變化對疾病的影響。鼓勵患者樹立正確的思想，信任醫(yī)務(wù)工作者，積極與疾病做斗爭。保持患者房間空氣流通、干凈整潔，注意觀察患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)并及時(shí)處理。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予羅伊適應(yīng)模式干預(yù)護(hù)理。

1.3.2.1 一級評估

了解并記錄患者基本信息，包括年齡、職業(yè)、家庭成員及社會關(guān)系等。查詢患者日常作息規(guī)律，測量患者體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)等，了解患者身體機(jī)能及營養(yǎng)狀態(tài)，記錄大小便情況。同時(shí)觀察患者與家庭成員及醫(yī)務(wù)人員之間的交流情況，評估患者心理狀態(tài)。

1.3.2.2 引起患者不良情緒的相關(guān)刺激因素

第一，主要因素：對泌尿系腫瘤的詳細(xì)治療及預(yù)后不了解，一般認(rèn)為其預(yù)后較差，死亡率較高，生活質(zhì)量較低；第二，相關(guān)刺激：對泌尿系腫瘤的認(rèn)識不足，對相關(guān)知識缺乏，如飲食、運(yùn)動等；第三，固有刺激：泌尿系腫瘤給患者帶來抑郁、焦慮等不良情緒。

1.3.2.3 護(hù)理評估

綜合評估分析顯示：泌尿系腫瘤的治療及預(yù)后為患者產(chǎn)生不良情緒的主要原因，其次為對該疾病的認(rèn)知度及日常生活飲食調(diào)理。

1.3.2.4 制訂計(jì)劃

培養(yǎng)患者自我認(rèn)知能力，促使了解自身身體狀況，接受患病事實(shí)，加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，組織健康知識宣講，對患者進(jìn)行心理暗示以減輕其緊張、焦慮等不良情緒。邀請患者家屬參與知識培訓(xùn)及宣講，告知不良心理情緒對疾病的影響，促使家屬給予患者足夠情感支持，使患者感受家庭溫暖及社會關(guān)愛，提高應(yīng)對各種問題的能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.5 干預(yù)方法

根據(jù)羅伊適應(yīng)模式，分析引起患者緊張、抑郁、恐懼的原因，按照主次原則針對性進(jìn)行干預(yù)調(diào)控。

1.3.2.6 評價(jià)

繼續(xù)運(yùn)用一級、二級評估收集相關(guān)資料，并總結(jié)護(hù)理結(jié)果，評估是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對未達(dá)到目標(biāo)的問題進(jìn)行分析，并制訂新的護(hù)理計(jì)劃。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心理狀態(tài)評估

心理狀態(tài)評估[3]采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評表(SAS)進(jìn)行。SDS共包含20 條反應(yīng)抑郁狀態(tài)的項(xiàng)目，根據(jù)癥狀發(fā)生頻率分為4 級，分別記1～4 分，評分越高說明癥狀越嚴(yán)重。SAS共包含20 條反應(yīng)焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照癥狀嚴(yán)重程度分為4 級，由低到高分別記1～4 分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 生活質(zhì)量評估

生活質(zhì)量評估[4]采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測評量表(WHOQOL100)[5]進(jìn)行評估，該量表包括生理健康、心理狀態(tài)、社會功能及環(huán)境因素4 個(gè)維度，每個(gè)維度總評分100 分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3 應(yīng)對方式評估

采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對調(diào)查問卷(MCMQ)[5]對患者應(yīng)對方式進(jìn)行調(diào)查評估。該量表主要包括屈服、回避和面對3 個(gè)分量表共20 個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4 級評分制，評分越高，表明個(gè)體越傾向采用該應(yīng)對方式。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后兩組患者心理狀態(tài)(焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài))變化情況及生活質(zhì)量及應(yīng)對方式評分情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評估

干預(yù)1 個(gè)月后，兩組患者SAS評分及SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者SAS及SDS評分比較分

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)1 個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分

2.3 兩組患者M(jìn)CMQ評分比較

干預(yù)1個(gè)月后兩組患者回避、屈服量表評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；面對量表評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者M(jìn)CMQ評分比較分

3 討 論

放化療及手術(shù)治療是腫瘤患者臨床常用的治療方法，雖然該方法具有較好的療效，能延長患者生存時(shí)間，但手術(shù)后常伴隨不良反應(yīng)及后遺癥，影響患者身心健康。近年來腫瘤患者心理癥狀及心理問題越來越引起醫(yī)護(hù)人員的重視。臨床研究[5]表明患者的心理應(yīng)激水平與其自身希望水平關(guān)系密切，且呈正相關(guān)，即患者希望水平越高，在治療過程中所承受的壓力和痛苦的能力越大。

人應(yīng)對環(huán)境刺激的適應(yīng)水平與人的適應(yīng)能力有關(guān)，機(jī)體的適應(yīng)能力主要有身體及心理調(diào)節(jié)，而應(yīng)對能力既與先天本能有關(guān)，又與后天學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)。羅伊適應(yīng)模式將患者看做一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，當(dāng)外界對機(jī)體的刺激處于本身的適應(yīng)范圍內(nèi)，機(jī)體能充分發(fā)揮其潛能，產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，積極應(yīng)對疾?。蝗敉饨绱碳こ^機(jī)體適應(yīng)范圍，則產(chǎn)生無效性反應(yīng)[6]。本研究通過對患者無效反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，完善機(jī)體適應(yīng)性反應(yīng)，能有效提高患者預(yù)后水平。本研究結(jié)果顯示觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組。羅伊模式還強(qiáng)調(diào)，有效的護(hù)理能充分協(xié)調(diào)有利及有害刺激之間的關(guān)系，針對有害刺激進(jìn)行調(diào)控，擴(kuò)大患者適應(yīng)范圍，改變患者不良應(yīng)對方式，促使患者盡快適應(yīng)自身社會角色，穩(wěn)定情緒，提高治療依從性。本研究通過羅伊適應(yīng)模式清晰指出患者既往認(rèn)知水平及調(diào)節(jié)方式，明確展現(xiàn)護(hù)理人員具體護(hù)理操作方法，直觀反映患者具體應(yīng)激水平階段并進(jìn)行針對性處理，有效提高了患者對環(huán)境、心理等各方面刺激的適應(yīng)性。而家屬及社會的積極支持也能改善患者心態(tài)，采取積極的應(yīng)對方式，上述因素均能促使患者坦然接受患癌事實(shí)，采取積極的心態(tài)及信心去治療疾病。因此，本次研究中，觀察組患者回避、屈服評分明顯低于對照組，應(yīng)對評分明顯高于對照組。應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式能快速有效尋找到引起患者焦慮、抑郁的各種刺激，通過健康宣講、心理暗示以及護(hù)患之間的溝通交流，讓患者及家屬充分了解心理變化對泌尿系腫瘤患者病變程度及發(fā)展預(yù)后的影響，促使患者及家屬共同參與情緒調(diào)解、護(hù)患交流、家庭關(guān)愛及病友間的鼓勵等，能有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善其抑郁、焦慮情緒，促使患者積極治療，提高臨床療效。這與本次研究結(jié)果中觀察組患者SAS和SDS評分均低于對照組相吻合。這一結(jié)果充分體現(xiàn)了羅伊適應(yīng)模式的優(yōu)越性及適應(yīng)性。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式可顯著改善泌尿系腫瘤患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，改變應(yīng)對疾病方式，改善生活質(zhì)量。