王云慧

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒科，河南 南陽(yáng) 473000)

手足口病是一種發(fā)疹性傳染病，以幼兒群體發(fā)病最多，且該病起病較急，臨床主要表現(xiàn)為高熱、口腔皰疹及皮膚斑丘疹等，多數(shù)患兒可自愈。相關(guān)研究顯示，重癥患兒起病時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，兒茶酚胺類激素水平增加，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，患兒將并發(fā)心肌炎、腦炎及水腫循環(huán)障礙等疾病，極少數(shù)病情危重者可致死亡，嚴(yán)重威脅患兒的健康及生命安全[1-2]。以往臨床上多采用對(duì)癥治療，但無(wú)法獲得滿意的治療效果。本研究旨在探討重癥手足口病患兒接受卡維地洛治療后對(duì)其機(jī)體兒茶酚胺類激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院接受治療的70例重癥手足口病患兒，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組：男17例，女18例；年齡為0.5～6歲，平均(3.24±1.12)歲；病程為2～6 d，平均(4.13±0.77)d。觀察組：男19例，女16例；年齡為1～7歲，平均(3.69±1.45)歲；病程為2～5 d，平均(3.86±0.59)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)南陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)參照《手足口病診療指南(2018年版)》[3]制定如下納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為嗜睡無(wú)力、心率及呼吸頻率加快、血壓異常升高等；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診為重癥手足口病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏試驗(yàn)呈陽(yáng)性結(jié)果；②其他兒童出疹性疾?。虎燮渌愋筒《靖腥局履X炎及腦膜炎；④肺炎或小兒脊髓灰質(zhì)炎。

1.3 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)對(duì)癥治療，使用溫水擦浴進(jìn)行物理降溫；使用20%甘露醇降低顱內(nèi)高壓，根據(jù)患兒體質(zhì)量，0.25～1.0 g·kg-1，每次4～8 h，20～30 min快速靜脈注射，甲潑尼龍片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020024)每日1～2 mg·kg-1。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加卡維地洛片(四川雙新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031204)治療，每次0.15 mg·kg-1，每日2次。兩組均連續(xù)治療5 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組兒茶酚胺類激素水平：于治療前及治療5 d后分別抽取患兒晨間空腹靜脈血3 mL，按照金氏改良熒光法對(duì)血漿進(jìn)行預(yù)處理，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)及多巴胺(DA)水平。

2 結(jié)果

治療后，兩組NE、E及DA水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后兒茶酚胺類激素水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；NE—去甲腎上腺素；E—腎上腺素；DA—多巴胺。

3 討論

手足口病主要由柯薩奇病毒引起，其寄生于患兒咽喉、唾液、皰疹及糞便中，可迅速在一定范圍內(nèi)傳播。少數(shù)重癥病例可產(chǎn)生中樞神經(jīng)功能異常及呼吸循環(huán)障礙，進(jìn)而引起腦膜炎、腦脊髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。目前臨床尚無(wú)治療該病的有效手段，進(jìn)而在一定程度上限制重癥患兒的治療效果。據(jù)相關(guān)研究顯示，患兒中樞神經(jīng)功能缺失后，會(huì)引起機(jī)體病理性應(yīng)激反應(yīng)，引起兒茶酚胺類激素釋放量增加，血清NE、E及DA水平顯著升高，全身血液動(dòng)力學(xué)環(huán)境產(chǎn)生急劇變化，造成呼吸及心血管系統(tǒng)損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NE、E及DA水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明卡維地洛在重癥手足口病患兒的臨床治療中取得了顯著效果。分析其原因，卡維地洛是一種受體阻滯劑，在治療劑量范圍內(nèi)，不僅可以非選擇性阻斷β受體，還可選擇性阻斷α1，同時(shí)還具有抗氧化及抑制細(xì)胞凋亡等作用[6]。在重癥手足口病患兒的治療中，卡維地洛通過(guò)阻滯突觸前膜β受體的作用，降低交感神經(jīng)對(duì)腎上腺髓質(zhì)的刺激作用，從而促使NE、E的釋放顯著降低，阻斷兒茶酚胺的興奮作用，同時(shí)其可擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，改善患兒血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。此外，卡維地洛可抑制腎臟分泌腎素，產(chǎn)生降壓作用，有效控制重癥手足口病患兒臨床癥狀，達(dá)到治療目的，促進(jìn)患兒預(yù)后改善。

綜上，重癥手足口病患兒接受卡維地洛治療的效果較好，有助于兒茶酚胺類激素恢復(fù)至正常水平，臨床應(yīng)用效果較好。