李翠，苗旺

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)重癥科，河南 鄭州 450000)

重癥腦卒中患者多伴有吞咽功能障礙，導(dǎo)致無法正常進食，進而造成營養(yǎng)不良，極大影響患者預(yù)后改善[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是重癥腦卒中患者輔助治療手段之一，具有補充營養(yǎng)，減少腸內(nèi)有害菌，保護腸黏膜等作用。但由于重癥腦卒中患者以老年人居多，其胃腸功能及營養(yǎng)代謝能力不同程度減退，故單一采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療效果欠佳。腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑可有效調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，促進患者營養(yǎng)吸收，繼而有效改善其營養(yǎng)狀況[2]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片屬新型活菌制劑，給藥后可于患者腸道定植，進而有效改善腸道功能，加快營養(yǎng)吸收。本研究旨在觀察腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院83例(2016年4月至2019年5月)重癥腦卒中患者，按治療方案分為參照組和觀察組。參照組41例，其中男24例，女17例，年齡為52～82歲，平均(67.33±6.06)歲。觀察組42例，其中男27例，女15例，年齡為53～81歲，平均(66.57±5.61)歲。兩組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT及核磁共振檢查證實為重癥腦卒中；(2)患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腸功能異常無法實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；(2)免疫功能存在嚴(yán)重缺陷；(3)精神或行為嚴(yán)重異常。

1.3 治療方法兩組均接受營養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血糖及血脂、脫水降低顱內(nèi)壓、保護胃黏膜、抗生素預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等相關(guān)治療。參照組接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療：腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(紐迪希亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103536)劑量為每日50～100 mL，之后逐漸增加劑量至每日1 500～2 500 mL，經(jīng)胃管注入。觀察組于參照組基礎(chǔ)上接受雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010)治療：劑量為每次1.5 g，研磨水化，經(jīng)胃管注入，每日3次。兩組均連用2周。

1.4 檢測方法采集靜脈血3 mL，放入離心機離心15 min，轉(zhuǎn)速為3 500 r·min-1，離心半徑為15 cm取上層清液，以放射免疫法檢測血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平，試劑盒購于上海斯信生物科技有限公司。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療前、療程結(jié)束時血清ALB、Hb水平。(2)治療前、療程結(jié)束時血清DAO、D-乳酸水平。(3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 血清ALB、Hb水平治療前兩組血清ALB、Hb水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，療程結(jié)束時觀察組血清ALB、Hb水平較參照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清ALB、Hb水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組療程結(jié)束時比較，bP<0.05；Hb—血紅蛋白；ALB—血清白蛋白。

2.2 血清DAO、D-乳酸水平治療前兩組血清DAO、D-乳酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，療程結(jié)束時觀察組血清DAO、D-乳酸水平較參照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清DAO、D-乳酸水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組療程結(jié)束時比較，bP<0.05；DAO—二胺氧化酶。

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(11.90%)與參照組(7.32%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

重癥腦卒中作為一種神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病，患者大多伴有吞咽困難，無法獨立進食，極大阻礙營養(yǎng)物質(zhì)攝入，易發(fā)生營養(yǎng)不良，影響疾病轉(zhuǎn)歸[3]。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法廣泛應(yīng)用于重癥腦卒中患者，雖可一定程度促進營養(yǎng)吸收，但由于重癥腦卒中患者伴有胃腸功能紊亂，單獨采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的整體效果欠佳。

正常人體腸道內(nèi)有益菌與有害菌處于一種平衡狀態(tài)，但重癥腦卒中患者通常伴有腸道菌群紊亂，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收[4]。腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑具有調(diào)節(jié)腸道菌群平衡、改善胃腸功能、提升營養(yǎng)物質(zhì)吸收率等優(yōu)點，近年來受到重癥腦卒中患者青睞。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片作為一種新型腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，具有調(diào)節(jié)菌群紊亂、促進腸道蠕動、增強免疫功能及促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收等作用[5]。研究發(fā)現(xiàn)，腸黏膜屏障功能障礙為影響人體消化吸收的最主要因素，而重癥腦卒中患者大多伴有腸黏膜屏障功能障礙[6]。DAO、D-乳酸均屬評價腸黏膜屏障功能重要指標(biāo)，當(dāng)腸黏膜屏障受損時，DAO、D-乳酸水平會迅速增高。本研究數(shù)據(jù)表明，療程結(jié)束時觀察組血清DAO、D-乳酸水平較參照組低，說明重癥腦卒中患者接受腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，能顯著改善腸黏膜屏障功能。原因主要在于：雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能通過阻止有害菌增殖及促進有益菌增殖，調(diào)節(jié)菌群平衡，從而促進腸道微生物屏障形成，有效保護腸道功能，促進消化吸收。療程結(jié)束時觀察組血清ALB、Hb水平較參照組高，且兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低，說明重癥腦卒中患者接受腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能顯著改善營養(yǎng)狀況，且具有安全性。

綜上，重癥腦卒中患者接受腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能顯著改善營養(yǎng)狀況及腸黏膜屏障功能，且具有安全性。