陳建麗

廣東省惠東縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東惠東 516300

盆底功能障礙性疾病是一種臨床常見婦產(chǎn)科疾病，主要表現(xiàn)為盆底肌力減弱、尿失禁、盆底器官脫垂等癥狀[1-2]；有研究表明，妊娠及分娩方式與盆底功能障礙發(fā)病有很大的關(guān)系，且自然分娩較剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底功能障礙癥狀嚴重，但選擇剖宮產(chǎn)減低盆底功能障礙癥狀尚存在爭議[3-4]。本研究通過對不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙患者進行康復(fù)治療，比較各組恢復(fù)情況，明確康復(fù)治療對不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙患者的療效，對產(chǎn)婦選擇分娩方式有一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年9月于我院就診的258例產(chǎn)后42d診斷為產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究對象，其診斷標準參考第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》；按照分娩方式分為順產(chǎn)組（197例）、剖宮產(chǎn)組（39例）、產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)組（22例）。順產(chǎn)組平均年齡（29.1±4.2）歲，分娩前體質(zhì)指數(shù)（27.39±5.25）kg/m2，新生兒體重（3.51±0.76）kg，產(chǎn)次（1.21±0.45）次；剖宮產(chǎn)組平均年齡（29.4±4.4）歲，分娩前體質(zhì)指數(shù)（28.67±7.60）kg/m2，新生兒體重（3.47±0.75）kg，產(chǎn)次（1.33±0.51）次；產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)組平均年齡（29.6±4.2）歲，分娩前體質(zhì)指數(shù)（28.56±6.28）kg/m2，新生兒體重（3.72±0.54）kg，產(chǎn)次（1.22±0.44）次。納入標準：（1）初產(chǎn)婦、足月、單胎；（2）無嚴重基礎(chǔ)疾病；（3）產(chǎn)前盆底功能正常。排除標準：（1）患有泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)感染性疾??；（2）合并嚴重妊娠并發(fā)癥患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。各組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 不同組別患者治療效果比較[n（%）]

表2 不同組別患者康復(fù)治療前后Ⅰ類肌力和Ⅱ類肌力比較（± s，μV）

表2 不同組別患者康復(fù)治療前后Ⅰ類肌力和Ⅱ類肌力比較（± s，μV）

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1.2 方法

所有患者行為期3個月康復(fù)治療，具體如下：（1）電刺激生物反饋法：采用法國PHENIX康復(fù)治療儀進行治療，患者取半臥位，將治療儀頭部置入陰道內(nèi)，電刺激強度從0mA逐漸增加，以患者感盆底肌肉開始收縮為止，采用盆底肌電信號測定和記錄產(chǎn)婦盆底肌肉的舒張與收縮功能，在刺激治療進行10s后可以指導(dǎo)患者自主收縮盆底肌肉，每次30分鐘，3天1次，10次為一個療程。（2）Kegel訓(xùn)練：指導(dǎo)患者有意識地對盆底肌肉進行收縮鍛煉，囑吸氣的同時收縮肛門，呼氣的同時放松肛門，每次鍛煉10分鐘，每天鍛煉5次。

1.3 觀察指標與評價標準

對所有患者治療后進行3個月的隨訪并再次評估各項觀察指標。（1）產(chǎn)后盆底功能障礙的治療效果[5]。①痊愈：盆底肌力恢復(fù)正常，無盆腔臟器脫垂，尿失禁癥狀消失；②有效：盆底肌力顯著提高，盆腔臟器脫垂情況和尿失禁癥狀顯著改善；③無效：盆底肌力無明顯提高，盆腔臟器脫垂情況和尿失禁癥狀未改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）盆底肌力評價。采用法國PHENIX康復(fù)治療儀對患者盆底肌肉相關(guān)功能指標進行檢測，包括盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力，采用振幅表示強度（單位：μV），用來評估患者盆底肌活動能力。（3）盆腔臟器脫垂情況。評估標準參考第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》。（4）尿失禁情況。評價標準參考國際尿控協(xié)會制定的診斷標準：當(dāng)大笑、打噴嚏、咳嗽及運動等情況下出現(xiàn)不自主漏尿為尿失禁陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，三組間比較采用方差分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者治療效果比較

三組患者經(jīng)康復(fù)治療后，順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組治療總有效率顯著高于產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同組別患者康復(fù)治療前后Ⅰ類肌力和Ⅱ類肌力比較

三組患者經(jīng)康復(fù)治療后，除產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)組，順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組Ⅰ類肌力和Ⅱ類肌力較治療前顯著增強（P＜0.05），見表2。

表3 不同組別患者康復(fù)治療前后盆腔臟器脫垂情況比較[n（%）]

2.3 不同組別患者康復(fù)治療前后盆腔臟器脫垂情況比較

三組患者經(jīng)康復(fù)治療后，除產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)組，順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組盆腔臟器脫垂總發(fā)生率較治療前明顯降低（P＜0.05），見表3。

2.4 不同組別患者康復(fù)治療前后尿失禁情況比較

三組患者經(jīng)康復(fù)治療后，除產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)組，順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組尿失禁情況較治療前明顯降低（P＜0.05），見表4。

3 討論

盆底功能障礙是產(chǎn)后患者常見的一種疾病，其發(fā)病與妊娠和分娩活動有很大的關(guān)系。盆底功能障礙對患者雖不會造成生命威脅，但其引發(fā)的一系列癥狀嚴重的影響了患者的生活和工作。有研究顯示，不同的分娩方式與盆底功能障礙的發(fā)病關(guān)系有所不同，陰道分娩是盆底功能障礙發(fā)生的高危因素，其可對盆底支持結(jié)構(gòu)造成損傷，導(dǎo)致肌力下降，甚至出現(xiàn)盆腔器官脫垂、尿失禁等癥狀，而剖宮產(chǎn)則對盆底支持結(jié)構(gòu)有保護作用[6-7]。

本研究結(jié)果顯示治療后順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組治療總有效率顯著高于產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)組；順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組盆底肌力、盆腔器官脫垂及尿失禁癥狀改善情況顯著優(yōu)于治療前。閆梅等[8]對303例產(chǎn)后盆底障礙患者進行了研究，結(jié)果顯示康復(fù)治療對不同分娩方式造成的盆底障礙有顯著的近期療效，但對于引導(dǎo)側(cè)切、器械助產(chǎn)引起的盆底障礙患者需要加強治療。

電刺激生物反饋法主要是通過治療儀，采用不同頻率的電流通過放置于陰道的電極對盆底肌進行刺激，調(diào)高盆底肌肉的張力，促進盆底肌的收縮；通過壓力曲線、肌電圖等形式將肌肉活動信息反饋給患者，讓產(chǎn)婦了解Ⅰ類和Ⅱ類肌肉的收縮，區(qū)分腹部和會陰的收縮，隨時調(diào)整在盆底肌肉訓(xùn)練時的強度和方法，使患者得到更加合理、有效的治療；同時通過電刺激尿道括約肌收縮和抑制膀胱收縮，改善尿失禁癥狀[9-10]。Kegel訓(xùn)練法是患者通過有意識地對肛門括約肌、肛提肌等盆底肌肉進行反復(fù)的收縮和放松鍛煉，可以提高盆底肌肌力，改善尿道和膀胱頸的位置，緩解尿道括約肌功能的受限情況，增加尿道阻力[11-12]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，雖然剖宮產(chǎn)患者盆底功能障礙發(fā)生率較順產(chǎn)患者低，但經(jīng)康復(fù)治療后，順產(chǎn)患者各種盆底功能障礙癥狀顯著改善，其盆底功能障礙發(fā)生率與剖宮產(chǎn)患者盆底功能障礙發(fā)生率無顯著差異。提示不能將剖宮產(chǎn)患者盆底功能障礙發(fā)生率低作為剖宮產(chǎn)指證，產(chǎn)后實施康復(fù)治療，可以使順產(chǎn)患者盆底功能障礙得到治療恢復(fù)[13]。產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)組患者經(jīng)康復(fù)治療取得了一定的效果，但其盆底肌力、尿失禁及盆腔器官脫垂情況較治療前無統(tǒng)計學(xué)差異，提示治療效果有限。其可能原因是采用器械助產(chǎn)可能加重損傷會陰深層肛提肌、會陰淺層組織、盆底及尿道周圍組織，而這些損傷經(jīng)康復(fù)治療后恢復(fù)緩慢或不能得到恢復(fù)，提示應(yīng)對產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)的患者加強治療方案和隨訪[14-15]。

綜上所述，盆底康復(fù)治療對不同分娩方式導(dǎo)致的盆底功能障礙患者均有療效，可以改善盆底肌力狀況，減少盆腔器官脫垂及尿失禁癥狀。對產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)導(dǎo)致的盆底功能障礙患者需要強化療程。