謝習(xí)頌 王忠 何大鵬

【摘要】

目的：探討對(duì)前列腺增生（BPH）伴有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）的患者聯(lián)合使用M受體拮抗劑和非那雄胺治療的臨床效果。方法：將2018.04～2019.06間BPH伴有OAB的64例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組進(jìn)行研究。將單純使用M受體拮抗劑治療的32例患者則納入對(duì)照組;聯(lián)合使用M受體拮抗劑和非那雄胺進(jìn)行治療的32例患者納入試驗(yàn)組，比較兩組的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分、殘余尿量、最大尿流率、尿急次數(shù)和前列腺體積與對(duì)照組治療后的結(jié)果之間均存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)BPH合并OAB的患者聯(lián)合使用M受體拮抗劑和非那雄胺治療可以有效改善患者的臨床癥狀，縮小患者前列腺的體積，減少殘余尿量、和尿急次數(shù)，提高最大尿流率，臨床運(yùn)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】非那雄胺;M受體拮抗劑;前列腺增生;膀胱過(guò)度活動(dòng)癥;治療效果

Therapeutic effect of Finasteride plus M-receptor antagonist in benign prosatic hyperplasia patients with overactive bladder

[Abstract]

Objective：To discuss the effect of M-receptor antagonist plus Finasteride in benign prosatic hyperplasia （BPH） patients with overactive bladder （OAB）.? Methods：64 patients （2018.04-2019.06） were assigned to control group （n=32， M-receptor antagonist） and test group （n=32， M-receptor antagonist and Finasteride）. Therapeutic effect was probed. Results： IPSS （International Prostate Symptom Score） and OABSS （Overactive Bladder Symptom Scale） scores， residual urine volume， maximum flow rate and urgent urination frequency between groups were significantly different （P<0.05）. Conclusion： M-receptor antagonist combined with Finasteride is proven to be more effective

[Key words] Finasteride; M-receptor antagonist; benign prosatic hyperplasia; overactive bladder; therapeutic effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-246-01

前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）好發(fā)于中老年男子，是一種良性的前列腺病變，患者多表現(xiàn)為尿頻、尿急和排尿困難等癥狀，當(dāng)上述癥狀與急迫性尿失禁等癥狀組合出現(xiàn)時(shí)就會(huì)形成膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（Overactive bladder，OAB）。而尿頻則是BPH合并OAB的最早出現(xiàn)的癥狀之一，起初多表現(xiàn)為夜間尿頻，后隨著病情的發(fā)展，在白天也會(huì)逐漸形成尿頻的現(xiàn)象，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行的排尿困難，部分患者甚至?xí)驗(yàn)榍傲邢兖つさ拿?xì)血管在充血的狀態(tài)下收到刺激破裂而出現(xiàn)血尿。經(jīng)研究顯示[1]，人體的雌雄激素隨年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)平衡失調(diào)的情況是導(dǎo)致該疾病的發(fā)生的主要原因之一，并且隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)下尿路梗阻的情況，嚴(yán)重者可誘發(fā)腎功能衰竭而危急患者的生命。對(duì)此臨床最常采用的治療方式是M受體拮抗劑，但其實(shí)際的應(yīng)用效果卻并不突出，因此本文選取64例BPH合并OAB的患者進(jìn)行研究，探討在M受體拮抗劑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用非那雄胺的臨床效果。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

將本院收治的BPH 患者納入本項(xiàng)研究，選取其中合并OAB的64例患者為研究樣本，樣本的收集是時(shí)間在2018.04～2019.06間。所有的患者按照治療方式的差異分為兩組，其中單純使用M受體拮抗劑治療的患者納入對(duì)照組，在使用M受體拮抗劑的同時(shí)，聯(lián)合使用非那雄胺治療的患者納入試驗(yàn)組，兩組人數(shù)均為32例且所有患者均為男性;兩組年齡范圍在48～70歲、50～72歲，平均年齡為（61.5±4.7）歲、（60.9±4.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)等相關(guān)檢查確診為BPH合并OAB;（2）患者對(duì)治療用藥不存在過(guò)敏史，且參與本項(xiàng)研究前三個(gè)月內(nèi)未參與其他臨床研究;（3）患者治療依從性和配合度較高。篩除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)檢查確認(rèn)存在其他泌尿系統(tǒng)疾病;（2）患者的血壓偏低且在治療前三個(gè)月內(nèi)接受過(guò)泌尿系統(tǒng)手術(shù);（3）患者存在嚴(yán)重的精神障礙;（4）患者在參與研究前一個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他治療藥物。本項(xiàng)研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組資料經(jīng)檢驗(yàn)提示P>0.05，可以分組比較。

1.2方法

所有患者均采用成都迪康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字為H20000609的酒石酸托特羅定片進(jìn)行治療，藥品的規(guī)格為2mg;患者每日口服兩次，每次一片。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字為H20051983的非那雄胺片進(jìn)行治療，藥品的規(guī)格為5mg;患者每日口服一次，每次一片。所有患者均連續(xù)治療一個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）參考前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）和OAB評(píng)分量表（OABSS）[2]對(duì)患者治療前后的癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估。

（2）利用B超和尿動(dòng)力學(xué)分析力測(cè)定患者治療前后一次性排尿后的殘余尿量、最大尿流率;統(tǒng)計(jì)患者治療前后平均每周的尿急次數(shù)，比較兩組患者治療的前后的排尿情況。

（3）比較兩組治療前后前列腺體積的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組癥狀改善情況比較

對(duì)照組和試驗(yàn)組治療前，IPSS評(píng)分和OABSS評(píng)分之間無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療一個(gè)月后，兩組患者的IPSS評(píng)分和OABSS評(píng)分較治療前具有顯著的改善，組內(nèi)差異顯著（P<0.05），但試驗(yàn)組的改善情況明顯更有優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.22組患者排尿情況的比較

對(duì)照組和試驗(yàn)組治療前殘余尿量、最大尿流率、尿急次數(shù)之間無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療一個(gè)月后，兩組的排尿情況較本組治療前均有顯著的改善，組內(nèi)差異顯著（P<0.05），但試驗(yàn)組治療一月后的排尿情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后前列腺體積的變化對(duì)照組和試驗(yàn)組治療前前列腺的體積之間無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），治療后，兩組前列腺的體積均有明顯的縮小，較治療前相比存在顯著差異（P<0.05），但試驗(yàn)組治療后前列腺的體積與對(duì)照組治療后的前列腺體積相比存在顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

前列腺增生（BPH）好發(fā)于中老年男子，是一種良性的前列腺病變，患者多表現(xiàn)為尿頻、尿急和排尿困難等癥狀，當(dāng)上述癥狀與急迫性尿失禁等癥狀組合出現(xiàn)時(shí)就會(huì)形成膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB），該病的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一的定論，但多數(shù)認(rèn)為與年齡的增長(zhǎng)和睪丸功能的減退有關(guān)，而肥胖、抽煙、酗酒及家族遺傳病史也與該病的發(fā)生有密不可分的關(guān)系。隨著病情的發(fā)展，患者下尿路梗阻的情況加重，尿頻和排尿困難等臨床癥狀也隨之加重。另外該疾病的發(fā)病率在人口老齡化的背景也隨之增長(zhǎng)，已成為威脅中老年男性健康的常見(jiàn)疾病之一，對(duì)此單純采用M受體拮抗劑治療，臨床效果并不突出，因此本文聯(lián)合使用非那雄胺進(jìn)行治療，觀察其治療效果。

本文研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療后患者臨床癥狀的改善情況和不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于單純使用M受體拮抗劑治療的臨床效果。其主要原因是前列腺增生的患者其組織中的D交感神經(jīng)受體的含量增多，當(dāng)交感神經(jīng)受到刺激時(shí)，人體就會(huì)釋放乙酰膽堿與M受體結(jié)合，促進(jìn)前列腺腺體和包膜的收縮，導(dǎo)致尿道壓力的增大，繼而出現(xiàn)尿道梗阻的現(xiàn)象[3]。而M受體拮抗劑則可以很好的拮抗神經(jīng)遞質(zhì)，讓膀胱和前列腺的平滑肌得到松弛，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用非那雄胺，則可通過(guò)對(duì)5a-還原酶的抑制，來(lái)改善患者的癥狀。有關(guān)研究顯示[4]，前列腺的生長(zhǎng)離不開(kāi)雄激素的調(diào)控，其包膜組織中的5a-還原酶可將雄激素睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)樵鰪?qiáng)前列腺生物效應(yīng)的氫睪酮，而當(dāng)人體的前列腺出現(xiàn)增生現(xiàn)象時(shí)，5a-還原酶形成的生物效應(yīng)就會(huì)增強(qiáng)。非那雄胺作為5a-還原酶抑制劑，可以有效阻斷氫睪酮的合成，通過(guò)減少其在血液和前列腺中的含量來(lái)抑制增生現(xiàn)象發(fā)生。與茅原申[5]等研究結(jié)果一致，實(shí)驗(yàn)組治療后IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分、殘余尿量、最大尿流率、尿急次數(shù)與對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間均存在顯著差異。

綜上所述，對(duì)BPH合并OAB的患者聯(lián)合使用M受體拮抗劑和非那雄胺治療可以有效改善患者的臨床癥狀，縮小患者前列腺的體積，減少殘余尿量、和尿急次數(shù)，提高最大尿流率，臨床運(yùn)用價(jià)值顯著。

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