左靜

【摘要】目的：探討在基層衛(wèi)生院使用米索前列醇幫助取環(huán)的臨床效果。方法：選擇2017年3月～2019年9月來我院要求取環(huán)的婦女40例，隨機分為兩組。對照組在取環(huán)術(shù)前不服用任何的藥物。觀察組在取環(huán)術(shù)前，每晚在陰道后穹窿部位放置米索前列醇200μg，總計連續(xù)放置3次。觀察兩組婦女取環(huán)術(shù)后不良反應(yīng)的嚴重程度、宮頸擴張的程度、手術(shù)成功率和手術(shù)時間等。結(jié)果：觀察組婦女取環(huán)術(shù)后無不良反應(yīng)和輕度不良反應(yīng)率明顯高于對照組（P<0.05），中度不良反應(yīng)和重度不良反應(yīng)率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的宮頸擴張有效率和手術(shù)成功率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組的手術(shù)時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在基層衛(wèi)生院使用米索前列醇幫助取環(huán)具有較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生院;米索前列醇;取環(huán)

在臨床實踐過程中，發(fā)現(xiàn)有一部分要求取環(huán)的婦女的宮頸管比較狹窄，宮頸口較緊，而且宮頸組織變硬，造成取環(huán)困難。根據(jù)近些年的研究報道，取環(huán)術(shù)前在婦女的陰道后穹窿放置米索前列醇進行宮頸準備，能有效地減輕取環(huán)造成的痛苦，提高取環(huán)的成功率。本研究主要探討了在基層衛(wèi)生院使用米索前列醇幫助取環(huán)的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月～2019年9月來我院要求取環(huán)的婦女40例，B超確定節(jié)育環(huán)位置，且均為無尾絲金屬圓環(huán)或?qū)m型環(huán)，無取環(huán)及米索前列醇禁忌證。隨機分為兩組。觀察組20例，年齡33～62歲，平均（47.42±4.59）歲;帶環(huán)時間8～22年，平均帶環(huán)時間（15.23±1.27）年。對照組20例，年齡33～62歲，平均（47.39±4.63）歲;帶環(huán)時間8～22年，平均帶環(huán)時間（15.13±1.39）年。兩組的年齡和帶環(huán)時間相比較具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

觀察組：在取環(huán)術(shù)前，每晚在陰道后穹窿部位放置米索前列醇200μg，總計連續(xù)放置3次。對照組：在取環(huán)術(shù)前，不服用任何的藥物。按取環(huán)的操作常規(guī)進行：受術(shù)者先排尿，取膀胱截石位，采用雙合診復(fù)查受術(shù)者的子宮大小以及子宮位置等情況，嚴格消毒受術(shù)者的陰道以及外陰，常規(guī)鋪無菌巾。采取窺陰器暴露宮頸，使用碘伏再次對陰道和宮頸進行消毒，宮頸鉗夾持宮頸前唇或?qū)m頸后唇，往外慢慢地牽引子宮軸，盡量將子宮軸拉直。采取子宮探針沿子宮的屈度準確地探測宮腔的深度，如果環(huán)位探測不清楚，可以使用小號的刮匙輕輕地搔刮宮腔，探清環(huán)位后，使用取環(huán)鉤取出環(huán)。若在取環(huán)術(shù)中，受術(shù)者的宮頸口遇到阻力，需要依次擴張宮頸到5號。

1.3觀察指標

觀察兩組婦女取環(huán)術(shù)后不良反應(yīng)的嚴重程度、宮頸擴張的程度、手術(shù)成功率和手術(shù)時間等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件，計量資料以x±s表示，細間對比用t檢驗，組間率的比較用X²檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組婦女取環(huán)術(shù)后無不良反應(yīng)和輕度不良反應(yīng)率明顯高于對照組（P<0.05），中度不良反應(yīng)和重度不良反應(yīng)率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的宮頸擴張有效率和手術(shù)成功率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組的手術(shù)時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)、宮頸擴張程度、手術(shù)成功率和手術(shù)時間比較

與對照組相比，*P<0.05

3討論

部分婦女的宮頸組織因為變得堅硬，彈性差，宮頸管狹窄，宮頸管的容受性下降，有的甚至?xí)l(fā)生宮頸粘連，宮口緊閉，宮口不易擴張，大大增加了取環(huán)手術(shù)的機械阻力，造成宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出困難，甚至失敗。若機械強性地擴張宮頸，會導(dǎo)致宮頸組織撕裂，特別是絕經(jīng)婦女，宮頸失去了彈性，容易受到損傷，并且也增加了受術(shù)者的痛苦。米索前列醇可以有效降解宮頸結(jié)締組織內(nèi)的膠原纖維，而且釋放出彈力蛋白酶以及膠原蛋白酶，從而可以在短時間內(nèi)促進宮頸組織結(jié)構(gòu)松解，而且硬度下降，產(chǎn)生顯著的宮頸軟化和宮頸擴張的作用。在取環(huán)術(shù)前使用米索前列醇，就是利用了米索前列醇對宮頸組織中彈力蛋白和膠原蛋白的這一作用，可以軟化絕經(jīng)后婦女的宮頸，使宮頸的順應(yīng)性以及彈性明顯增加，減輕了取環(huán)術(shù)中阻力，防止機械性損傷，有助于手術(shù)器械的通過，并且降低了取環(huán)術(shù)對宮頸神經(jīng)造成的刺激，降低了受術(shù)者的痛苦。給藥途徑為陰道后穹窿放置，易被接受，方法簡單，進而對宮頸的軟化效果也更佳。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用米索前列醇幫助取環(huán)可以明顯升高取環(huán)術(shù)后無不良反應(yīng)和輕度不良反應(yīng)率，明顯降低中度不良反應(yīng)和重度不良反應(yīng)率，明顯升高宮頸擴張有效率和手術(shù)成功率，明顯縮短取環(huán)術(shù)的手術(shù)時間。

綜上所述，在基層衛(wèi)生院使用米索前列醇幫助取環(huán)具有較好的臨床效果。