楊麗

[摘要] 目的 觀察替米沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 選擇該院80例糖尿病腎病患者實施此次研究，時間為2018年2—10月，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，使用替米沙坦，對照組使用馬來酸依那普利分散片，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，對照組為25.00%（P<0.05）。兩組治療前LDL-C（低密度脂蛋白-膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白-膽固醇）、高脂血癥（TG）、總膽固醇（TC）水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后HDL-C水平高于對照組，LDL-C、TG、TC水平低于對照組（P<0.05）。 觀察組總有效率為95.00%，對照組為80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病腎病患者中實施替米沙坦藥物治療，能夠提升患者治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并改善患者血脂及血糖指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 替米沙坦;糖尿病;腎病;總有效率

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0174-02

糖尿病在臨床上較為常見，指水、糖、蛋白質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，大部分是因為患者胰島功能出現(xiàn)異常造成，該疾病致病因素包括精神因素、血管活性物質(zhì)代謝異常、高血壓、腎臟血流動力學(xué)異常等。糖尿病腎病為糖尿病合并癥之一，該疾病具有復(fù)雜的代謝紊亂，如病情嚴(yán)重，成為終末期腎病，會增加治療難度[1]。該疾病患者高血壓、水腫、蛋白尿等并發(fā)癥可造成患者腎功能衰竭，是造成該疾病患者殘疾、死亡的主要原因之一。此次研究中，選擇2018年2—10月該院糖尿病腎病患者80例，對其實施替米沙坦治療，觀察患者病情變化。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院80例糖尿病腎病患者實施此次研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有糖尿病腎病癥狀患者;②年齡在40歲以上患者;③能夠完成此次研究，且對此次研究藥物不過敏患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過其他治療糖尿病腎病藥物者;②存在嚴(yán)重肝臟、腎臟、心臟疾病患者;③具有腦部神經(jīng)疾病或者語言功能障礙，無法正常溝通患者;④患者因為多種因素，退出此次研究。觀察組中男26例，女14例，年齡45～82歲，平均年齡（67.56±1.68）歲;病程3個月～10年，平均病程（5.32±1.24）年;對照組中男25例，女15例，年齡46～80歲，平均年齡（67.52±1.54）歲，病程3個月～11年，平均病程（5.24±1.32）年。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施馬來酸依那普利（國藥準(zhǔn)字H20051002規(guī)格：5 mg;劑型：片劑）治療，1次/d，10 mg/次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，增加替米沙坦（國藥準(zhǔn)字H20050902），1次/d，20～40 mg/次。兩組治療時間均為4～6周。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者FBG在7.0 mmol/L，UAER降低程度在50%以上;有效：患者癥狀有所改善，各項指標(biāo)未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);無效：患者治療后病情無改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象;總有效率=有效率+顯效率。

觀察兩組血脂指標(biāo)。包含：低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、高脂血癥（TG）、總膽固醇（TC）。

觀察兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4? 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計量資料比較使用t檢驗，用（x±s）表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗，用百分比（%）來表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

觀察組顯效26例（65.00），有效12例（30.00），無效2例（5.00），總有效率為95.00%，對照組顯效20例（50.00），有效12例（30.00），無效8例（20.00），總有效率為80.00%，經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2? 血脂指標(biāo)

觀察組治療前TC為（5.62±1.03）mmol/L，TG為（2.36±0.12）mmol/L，HDL-C為（1.57±0.12）mmol/L，LDL-C為（3.85±0.41）mmol/L，對照組治療前TC為（5.63±1.23）mmol/L，TG為（2.40±0.10））mmol/L，HDL-C為（1.51±0.42）mmol/L，LDL-C為（3.75±0.42）mmol/L，兩組治療前血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.039，P=0.969;t=1.620，P=0.109;t=0.869，P=0.388;t=1.078，P=0.285）。觀察組治療后TC為（4.12±0.21）mmol/L，TG為（1.74±0.41）mmol/L，HDL-C為（1.31±0.14）mmol/L，LDL-C為（2.54±0.22）mmol/L，對照組治療后TC為（5.52±0.22）mmol/L，TG為（2.44±0.13）mmol/L，HDL-C為（1.02±0.04）mmol/L，LDL-C為（3.44±0.32）mmol/L，經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=29.113，P=0.000;t=10.293，P=0.000;t=12.597，P=0.000;t=14.658，P=0.000）。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組頭痛1例（2.50），踝部水腫1例（2.50），面部潮紅1例（2.50），不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，對照組頭痛3例（7.50），踝部水腫3例（7.50），面部潮紅4例（10.00），不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

2.4? 血糖指標(biāo)

觀察組空腹血糖為（5.35±0.14）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.47±1.36）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.56±1.47）%，對照組空腹血糖為（7.65±0.36）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.12±1.47）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.98±1.54）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=37.659，P=0.000;t=5.211，P=0.000;t=4.218，P=0.000）。

3? 討論

隨著人們生活水平的提升及經(jīng)濟(jì)水平的迅速發(fā)展，再加上現(xiàn)代人類飲食習(xí)慣及生活方式的不規(guī)律，因此糖尿病腎病患者逐年增多。糖尿病腎病是糖尿病患者主要合并癥之一，發(fā)病率逐年上升，目前為導(dǎo)致終末期腎臟病的因素之一，僅次于各種腎小球腎炎，對患者生活質(zhì)量及生命健康具有重要影響。

該疾病特征表現(xiàn)為出現(xiàn)微量蛋白尿，糖尿病腎病發(fā)病機制比較復(fù)雜，認(rèn)為與腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、高血糖、遺傳易感性等有關(guān)，大量蛋白尿、高血壓、高血脂、高血糖等會促進(jìn)糖尿病腎病嚴(yán)重，糖尿病微血管病變因素包括血小板聚集性及粘附性升高、紅細(xì)胞變形能力下降、血黏度上升等，因此降低不良反應(yīng)發(fā)生率，控制患者血糖、血脂水平及血壓水平，降低尿蛋白流失程度、降低血液黏度、高濾過、高灌注、降低腎小球內(nèi)高壓力等在該疾病治療中具有重要意義。早期治療該疾病，尤其是在微量蛋白尿期實施治療能夠逆轉(zhuǎn)該疾病[3]。當(dāng)前臨床上具有眾多降血壓藥物，并且具有一定的臨床效果，但其中部分藥物會對糖尿病治療效果造成影響。替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有顯著的使用價值，并且具有特異性，對ATⅠ受體亞型具有極高的親和力，并可有效阻斷血管緊張Ⅱ的作用位點，強化對ATⅡ的抑制作用，降低患者體內(nèi)醛固酮水平，從而降低患者血壓水平，提升治療效果。此次研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，對照組為25.00%（P<0.05）。兩組治療前LDL-C、HDL-C、TG、TC水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后HDL-C水平高于對照組，LDL-C、TG、TC水平低于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率為95.00%，對照組為80.00%（P<0.05）。觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05）。表明在糖尿病腎病患者中實施替米沙坦治療具有十分顯著的效果，安全性強，并對患者踝部水腫、頭痛、面部潮紅等情況進(jìn)行改善，促進(jìn)患者快速康復(fù)。馬來酸依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，為臨床上常用抗心力衰竭、腎血管性高血壓藥物，該藥物口服后可變?yōu)橐滥瞧绽?，能夠降低血管緊張素Ⅱ含量，并且對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶進(jìn)行強烈抑制，舒張患者全身血管，從而起到降壓效果。對自發(fā)性高血壓、Ⅰ腎型高血壓、Ⅱ腎型高血壓等降壓作用顯著。馬來酸依那普利吸收不受食物的影響，可以在任何時候服用。但該藥物容易造成患者產(chǎn)生眾多不良反應(yīng)[4]?？诜婷咨程购?，該藥物可迅速被人體所吸收，具有50%的生物利用度，并且該藥物能夠與食物同服，與血漿蛋白結(jié)合率較高，在99.5%以上。替米沙坦通過母體化合物結(jié)合葡糖苷酸進(jìn)行代謝，均無藥理學(xué)活性，通過糞便排出體外，具有較高的肝血流及總血漿清除率。替米沙坦用藥安全性高、患者耐受性良好、抗高血壓作用強、藥效持續(xù)時間長，是臨床上首選治療藥物。研究表明，應(yīng)用替米沙坦治療糖尿病腎病患者，能夠增加治療安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并改善患者血脂、血糖水平，效果顯著[5]。

綜上所述，在氨氯地平治療基礎(chǔ)上應(yīng)用替米沙坦對糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，安全性強，可有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，并改善患者血脂及血糖水平，提升治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李丹.左旋氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年糖尿病腎病合并高血壓的療效分析[J].中國處方藥，2016，14（4）：80-81.

[2]? 周芳.替米沙坦對冠心病合并糖尿病腎病腎功能、心功能、炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)皮功能的影響分析[J].安徽醫(yī)藥，2018， 22（1）：159-162.

[3]? 江霞.雷公藤多苷聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（8）：987-990.

[4]? 王偉，齊靜雯.至靈膠囊聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（6）：1494-1497.

[5]? Chen T，Xing J，Liu Y.Effects of telmisartan on vascular endothelial function， inflammation and insulin resistance in patients with coronary heart disease and diabetes mellitus[J].Exp Ther Med，2018，15（1）：909-913.

（收稿日期：2019-10-11）