孫淑梅　賈大鵬　何新穎　孫云川

【摘 要】 目的：觀察急性放射性腸炎中醫(yī)證候分布情況及轉(zhuǎn)化規(guī)律。方法：收集102例放療期間急性放射性腸炎患者中醫(yī)四診資料，進(jìn)行中醫(yī)辨證，確定中醫(yī)證候，并研究其在不同放療階段的分布情況。結(jié)果：急性放射性腸炎出現(xiàn)的時期主要集中在放療中期（放療第10～20天）。急性放射性腸炎初次出現(xiàn)時放療各階段中醫(yī)證型皆以濕熱蘊(yùn)腸證最為多見，其次是脾虛濕盛證、氣血兩虛證，中后期脾虛濕盛證、氣血兩虛證的比例較初期明顯增加。急性放射性腸炎初次出現(xiàn)時中醫(yī)證型以實證為主，實證中以濕熱蘊(yùn)腸證為主。隨著放療劑量的增加、放射性腸炎的發(fā)展，后期急性放射性腸炎中虛證比例明顯升高，虛證以脾虛濕盛證和氣血兩虛證為主。結(jié)論：濕熱蘊(yùn)腸證為急性放射性腸炎主要的中醫(yī)證型，其次是脾虛濕盛證、氣血兩虛證。急性放射性腸炎初次出現(xiàn)時中醫(yī)證型以實證為主，后期急性放射性腸炎中虛證比例明顯升高。隨著放療劑量的增加、放射性腸炎的遷延，急性放射性腸炎中醫(yī)證型有自實轉(zhuǎn)虛的趨勢。

【關(guān)鍵詞】 放射性腸炎;中醫(yī)證型;分布情況;轉(zhuǎn)化規(guī)律

【中圖分類號】R516.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）4-0100-03

Clinical observation on TCM syndrome type distribution and transformation of acute radiation enteritis during radiotherapy

SUN Shumei1 JIA Dapeng2 HE Xinying2 SUN Yunchuan2

1.Yanshan shoufu hospital of traditional Chinese medicine ，Hebei Province，Yanshan 061300，China;

2.Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine，Cangzhou 061001，China

Abstract：Objectiveto study and analyze the distribution and transformation of TCM syndromes of ARE （acute radiation enteritis）.Methods data of 102 patients with ARE during radiotherapy were collected，TCM syndrome differentiation was carried out，TCM syndromes were determined，and their distribution in different radiotherapy stages was studied. Results ARE appeared mainly in the middle stage of radiotherapy （10-20 days after radiotherapy）.When ARE first appeared，damp-heat entrapment syndrome was the most common TCM syndromes in all stages of radiotherapy，followed by damp-heat entrapment syndrome of spleen deficiency and deficiency of qi and blood，and the proportion of damp-heat entrapment syndrome of spleen deficiency and deficiency of qi and blood was significantly increased in the middle and later stages compared with the initial stage.When ARE first appeared，TCM syndrome type was dominated by empirical evidence，in which damp-heat entrails syndrome was the dominant one.With the increase of radiotherapy dose and the development of radioactive enteritis，the proportion of deficiency syndromes in ARE increases obviously in the later stage，and the deficiency syndromes ARE mainly the deficiency of spleen and qi and blood.Conclusion damp-heat entrapment syndrome is the main TCM syndrome type of ARE，followed by spleen-deficiency damp-heat entrapment syndrome and qi-blood deficiency syndrome.When ARE first appeared，TCM syndromes were dominated by empirical evidence，and the proportion of deficiency syndromes in ARE increased significantly in the later stage.With the increase of radiotherapy dose and the delay of radiation enteritis，ARE syndrome of traditional Chinese medicine has the tendency of self-consolidation to deficiency.

Key words：Radiation enteritis;TCM syndrome type;Distribution;Transformation rule

急性放射性腸炎（acute radiation enteritis，ARE）是指直腸（主要是粘膜）受到電離輻射超過該器官耐受劑量在半年內(nèi)所引起的急性直腸炎癥狀[1]。是結(jié)直腸癌、宮頸癌、盆腹腔等惡性腫瘤放療常見的并發(fā)癥，臨床癥狀為腹痛、腹瀉、黏液樣便，甚至出現(xiàn)便鮮血或膿血便[2]。腸道不僅僅有消化吸收功能，同時還有屏障功能，包括機(jī)械屏障、化學(xué)屏障、微生物屏障和免疫屏障。放射性腸炎發(fā)生的主要機(jī)制是腸道受到射線照射后結(jié)構(gòu)和功能完整的腸粘膜上皮細(xì)胞及細(xì)胞間緊密連接破壞，上皮細(xì)胞變性脫落，絨毛萎縮，腸道黏膜充血、水腫及炎癥細(xì)胞浸潤。早期腸粘膜細(xì)胞更新受到抑制后小動脈壁腫脹、閉塞，引起腸壁缺血、糜爛，晚期可以引起腸壁纖維化，腸腔狹窄或穿孔，腹腔內(nèi)形成膿腫、瘺道和腸黏連[3-4]。放射性腸炎患者多數(shù)病程遷延，部分患者會因為癥狀嚴(yán)重而被迫中斷放療，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在治療放射性腸炎方面具有一定的優(yōu)勢[5]。辨證論治是中醫(yī)的精髓，準(zhǔn)確的辨證是取得療效的前提[6]，所以對放射性腸炎中醫(yī)證候構(gòu)成及分布規(guī)律進(jìn)行研究十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年12月于河北滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放療中心行行盆腔、腹腔放療并出現(xiàn)放射性腸炎患者102例。其中男性32例，女性70例，年齡18～80歲，平均年齡（58.18±14.68歲），其中直腸癌19例，宮頸癌61例，子宮內(nèi)膜癌5例，前列腺癌6例，其他腫瘤腹膜后轉(zhuǎn)移者11例。所有患者均符合急性放射性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 放療方法 放療患者均采用醫(yī)科達(dá)直線加速器6MV-X線行外照射治療，放療劑量：50Gy，單次劑量為2Gy，共放療25次，5次/周。

1.3 研究方法

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤放療后出現(xiàn)里急后重、腹痛、腹瀉、排出黏液便或黏液血便、大便時墜痛等腸道反應(yīng)。腸鏡檢查可見腸道黏膜充血水腫、糜爛出血甚至壞死。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重原發(fā)心、肺、肝、腎疾病者;②試驗過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)證或病情急劇惡化需要采取緊急處理措施者;③排除炎性腸病、缺血性腸病、慢性阿米巴痢疾等腸道疾病;④孕婦、哺乳期婦女及患有精神疾病患者;⑤因為各種原因未能完成調(diào)查的患者。

1.3.3 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》2002版[7]、《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]、《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》[9]，并經(jīng)3名中醫(yī)主任醫(yī)師共同討論擬定。根據(jù)放射性腸炎患者舌脈癥共擬定5個證型：濕熱蘊(yùn)腸證、脾腎兩虛證、脾虛濕盛證、瘀毒內(nèi)結(jié)證、氣血兩虛證。并由專業(yè)中醫(yī)師分別于放療初期（放療第10天）、中期（第20天）、后期（放療第30天）對患者進(jìn)行中醫(yī)癥狀、舌脈的采集，并進(jìn)根據(jù)擬定的辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)辨證。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料若為正態(tài)分布和方差齊性，比較采用χ2檢驗，若不符合正態(tài)分布，則采用配對樣本比較的秩和檢驗，以P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ARE初次出現(xiàn)時放療各階段中醫(yī)證候分布情況 ARE出現(xiàn)的時期主要集中在放療中期，即放療第10～20天。放療中期ARE中醫(yī)證型與初、后期中醫(yī)證型比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。ARE初次出現(xiàn)時放療各階段中醫(yī)證型皆以濕熱蘊(yùn)腸證最為多見，其次是脾虛濕盛證、氣血兩虛證，中后期脾虛濕盛證、氣血兩虛證的比例較初期明顯增加。而瘀毒內(nèi)阻證、脾腎兩虛證等嚴(yán)重的實證、虛證在各階段則較為少見。見表1。

2.2 ARE初次出現(xiàn)時中醫(yī)證型與其后期放射性腸炎中醫(yī)證型比較 ARE初次出現(xiàn)時中醫(yī)證型以實證為主，實證中以濕熱蘊(yùn)腸證為主。隨著放療劑量的增加、放射性腸炎的發(fā)展，后期ARE中虛證比例明顯升高，虛證以脾虛濕盛證和氣血兩虛證為主。ARE初次出現(xiàn)時實證比例與ARE后期實證比例比較，實證明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。ARE初次出現(xiàn)時虛證比例與ARE后期虛證比例比較，虛證明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，放療中期是ARE初發(fā)的最集中階段。濕熱蘊(yùn)腸證急性放射腸炎初發(fā)時的主要證型，其次是脾虛濕盛證和氣血兩虛證。ARE初發(fā)時以實證為主，但隨著放療劑量的增加、放射性腸炎的發(fā)展，后期ARE中虛證比例明顯升高，部分濕熱蘊(yùn)腸證患者轉(zhuǎn)化為虛證。

3 討論

放射性腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腸澼”“痢疾”等范疇。放射線屬于中醫(yī)熱毒之邪，可以直接損傷腸腑血絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻，氣機(jī)運(yùn)行不暢，不通則痛;腸主津液，氣機(jī)不利可致津液運(yùn)行失常，久則成濕，蘊(yùn)阻腸腑，進(jìn)一步導(dǎo)致氣機(jī)不暢，而呈大便溏稀，里急后重之象;放射線亦可損傷腸腑脂絡(luò)，濕熱相搏，可見下注赤白黏液，肛門灼熱，便中帶血，甚則純下鮮血。

所以放射性腸炎病位主要在大腸，病性多表現(xiàn)為濕熱毒邪，但隨著放療劑量的增加、病情發(fā)展，虛證明顯增加。放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時亦易消耗人體氣血津液，若患者放療前正氣不足，或長期泄瀉、便血逐漸耗傷人體正氣，日久則傷及脾之陽氣，脾氣虛弱，受納運(yùn)化失司，水濕不化，水濕下注，癥見納呆、腹脹、水谷不化、腹瀉等，脾氣下陷，則有肛門下墜感;脾胃為氣血生化之源，脾氣受損，氣血生化無源，而逐成氣血虧虛證。所以放射性腸炎基本病位在腸，但與脾關(guān)系最為密切[10]。

中醫(yī)藥治療放射性腸炎療效確切，但目前尚未形成規(guī)范的路徑。本研究對放射性腸炎中醫(yī)證候構(gòu)成、分布規(guī)律進(jìn)行研究探討，將有效地協(xié)助放射性腸炎的中醫(yī)藥辨證論治，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華人民共和國衛(wèi)生部國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GBZ111-2002，2002.

[2]程奇樂.小劑量沙利度胺預(yù)防宮頸癌放療所致急性放射性腸炎的臨床觀察[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2018.

[3]何新穎，孫云川，袁香坤，等.安腸方保留灌腸治療急性放射性腸炎的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23（1）：32.

[4]何新穎，唐志鵬，張亞利.腸上皮屏障與炎癥性腸病研究進(jìn)展[C].第二十次全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議暨消化疾病診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編.，2008：3316-3320.

[5]王毓國，秦麗，竇永起.放射性直腸炎的中醫(yī)臨床與實驗研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（2）：200.

[6]賈大鵬，李柏.胃腸腫瘤術(shù)后患者中醫(yī)證候演變規(guī)律研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016（11）：214.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：129-134.

[8]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會，陳可冀，徐浩，等.實用血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（10）：1163.

[9]沈自尹，王文健.中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986（10）：598.

[10]李站.樸炳奎教授治療放射性腸炎經(jīng)驗總結(jié)及臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

（收稿日期：2019-12-23 編輯：陶希睿）

作者簡介：孫淑梅（1972-），女，漢族，大專，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥治療內(nèi)科疾病。E-mail：836788676@qq.com

通信作者：孫云川（1973-）男，漢族，本科，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤。E-mail：sunyunchuan@163.com