李祥臣，俞夢孫

（1.北京理工大學 管理與經濟學院，北京 100081；2.國家體育總局體育科學研究所 智慧體育創(chuàng)新研究中心，北京 100061；3.空軍航空醫(yī)學研究所航空醫(yī)學工程研究中心，北京 100871）

0 背景

面臨人類疾病譜的變化，針對已發(fā)生疾病被動的防守不如主動出擊，解決國民不生病、少生病、低成本治病才是國民健康保障的根本方案。2015年，科技部成立專家組進行“數(shù)字醫(yī)療和健康促進”十三五科技規(guī)劃，具有前瞻性地以健康為中心布局我國人口與健康的科技計劃。運動作為慢病干預的重要手段之一，得到了專家組的高度認同，并積極推動把運動納入主動促進健康規(guī)劃。該提議得到國家的支持，并把主動健康列為重點研發(fā)計劃專項。“主動健康”一詞也就此確定，成為中國為人類健康事業(yè)提出的原創(chuàng)概念。

2017年5月16日，科技部聯(lián)合國家衛(wèi)生計生委、國家體育總局、國家食品藥品監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》的通知，正式將主動健康列入專項規(guī)劃，專項總體目標指出，“以主動健康為導向，重點突破人體健康狀態(tài)量化分層、健康信息的連續(xù)動態(tài)采集、健康大數(shù)據(jù)融合分析、個性化健身技術等難點和瓶頸問題”?！秶鴦赵宏P于實施健康中國行動的意見》（國發(fā)〔2019〕13號）明確指出，加快推動從以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，實施健康中國行動。標志主動健康將成為我國未來健康保障體系的重要組成部分。

1 主動健康的重大意義

1.1 我國現(xiàn)行國民健康保障體系面臨巨大挑戰(zhàn)

當前，我國國民健康的水平令人堪憂，國家醫(yī)療保障面臨巨大挑戰(zhàn)。從國家統(tǒng)計局網站上獲得的最新數(shù)據(jù)看，2008—2017年，我國每年衛(wèi)生總費用從2008年年度總費用的不到1.5萬億，經過10年時間，增至5.3萬億（圖1），增幅高達362%，平均增長率達17.1%。在我國GDP占比4.5%增至6.4%。

為了進一步分析未來衛(wèi)生總費用的發(fā)展，在數(shù)據(jù)序列中增加多項式趨勢線。

公式（1）為衛(wèi)生總費用多項式回歸模型。

根據(jù)發(fā)展趨勢模型，設y2025為2025年的預測值，y2030為2030年的預測值。

代入公式（1）計算，得：

可見，在不考慮通貨膨脹等因素的情況下，2025年的衛(wèi)生總費用預計將突破11萬億，占GPD的9.8%，2030年將突破16萬億，將占GPD的10%以上。盡管總衛(wèi)生費用會受老齡化等因素的影響，但其總發(fā)展趨勢也表明如果不加以遏制，根據(jù)我國衛(wèi)生醫(yī)療費用的增長速度，政府財政和社會將不堪重負，甚至可能影響我國經濟的發(fā)展。

圖1 我國總衛(wèi)生支出費用Figure 1.Total Health Expenditure of China

然而，這種現(xiàn)象并不是我國所獨有的。從根據(jù)美國衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)，根據(jù)美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析來看（圖2），結果顯示其發(fā)展趨勢同樣不容樂觀。2000—2010年，美國的人均醫(yī)療費用增長率為5.6%，根據(jù)聯(lián)邦醫(yī)療保險和救助總局2018年發(fā)布《醫(yī)療保險和醫(yī)療補助摘要》（Brief Summaries of Medicare and Medicaid）指出，美國的衛(wèi)生總費用已經達到5.7萬億美元，占GDP的17.9%（Klees et al.，2018）。

圖2 美國1960—2017年衛(wèi)生總費用趨勢圖Figure 2.Trend of Total Health Expenditure in the United States from 1960 to 2017

由此可見，無論是根據(jù)我國現(xiàn)狀，還是對標美國發(fā)展趨勢來看，如果不加以審視現(xiàn)行國民健康保障體系，社會醫(yī)療衛(wèi)生總費用勢必將對我國經濟產生災難性的影響。

1.2 生活方式疾病成為人類的主要死因

生活方式疾病已經成為了當代人類的主要死因的觀點逐步形成了社會共識。在我國城市人群中，2018年各種疾病致死率分布見表1，我們將致死率從高到低對疾病進行排序，發(fā)現(xiàn)慢性非傳染性疾病（non-communicable chronic disease，NCD）致死亡率較高，心腦血管和代謝性疾病達47.17%，和生活方有密切相關的疾病致死率總占比高達88.53%。將我國2008—2017年致死率前8的疾病的致死亡率總數(shù)做圖（圖3），發(fā)現(xiàn)慢性非傳染性疾病發(fā)病率總體趨勢10年間的平均增長率高達8.8%。2010年6月，世界衛(wèi)生組織熱帶病研究和培訓特別規(guī)劃署在滬召開聯(lián)合協(xié)調理事會年會，原衛(wèi)生部部長陳竺在主題演講中提出，如果沒有有效的干預措施，中國慢性病可能出現(xiàn)“井噴”。當時，在我國慢性非傳染性疾病已成為重要的公共衛(wèi)生問題，心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病的患病人數(shù)已有約2億人，致死人數(shù)已經占到因病死亡人數(shù)的80%以上（孫剛，2010）。時間僅過去了10年，這個數(shù)字占比已經升至88%。據(jù)最新數(shù)據(jù)推算我國僅患心血管疾病的人數(shù)已達2.9億（胡盛壽等，2019）。此外，我國10年內也為之付出了超過30萬億人民幣的衛(wèi)生費用，投入超過1千萬衛(wèi)生人員，但未能遏制其快速增長。我們也清醒地認識到如果沿著美國健康保障模式，發(fā)展必然不可持續(xù)。長此以往，這種疾病醫(yī)學模式繼續(xù)發(fā)展下去或將影響社會的穩(wěn)定性（俞夢孫，2013）。

2 現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和變革

隨著人類疾病譜的變化，自20世紀中葉開始，醫(yī)學界就開始反思醫(yī)學發(fā)展模式和方法，并對未來醫(yī)學體系和結構進行了不斷探索和嘗試。尤其近幾十年來，不斷涌現(xiàn)出自然醫(yī)學、補充和替代醫(yī)學、循證醫(yī)學、精準醫(yī)學、整合醫(yī)學等新概念新思想（袁冰，2018b），描繪了一幅人類不斷在醫(yī)學道路上孜孜以求的探索圖景。

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展

19世紀歐洲發(fā)起了自然治愈運動（natural cure move‐ment）。1909年，美國制定自然醫(yī)療法，并于1931年通過。2009年，美國加州非贏利組織監(jiān)督準則設立，其主要工作是促進民眾對主流醫(yī)學外的醫(yī)療認同與需求，保護民眾免受傷害等。由此可見，自然醫(yī)學依然是并未被主流醫(yī)學完全認可的醫(yī)學。就其工作內容還是以傳統(tǒng)醫(yī)學為主，比如針灸、水療。

20世紀初，美國開始重視醫(yī)學的多元化。補充和替代醫(yī)學（complementary and alternative medicine，CAM）逐漸成為常規(guī)衛(wèi)生保健之外的醫(yī)療、衛(wèi)生保健和治療體系。1992年，美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）成立替代醫(yī)學辦公室（張雅鷗等，2002），傳統(tǒng)醫(yī)學和民間醫(yī)學被改稱為替代醫(yī)學。1998年，對于替代醫(yī)學美國國立衛(wèi)生研究院給出的定義是美國主流醫(yī)學（常規(guī)醫(yī)學）之外的醫(yī)療保健實踐。補充和替代醫(yī)學就療法涵蓋的范圍而言，與自然醫(yī)學非常相近，針灸、草藥、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段也是補充替代醫(yī)學的主要內容和常用方法（王介明等，2003）。

表1 城市疾病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比重Table 1 Proportion of City Disease Deaths in Total Deaths

20世紀末，美國誕生了循證醫(yī)學模式（evidence-based medicine，EBM）。1996年，Sackett等（1996）定義循證醫(yī)學是“慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據(jù)來確定患者的治療措施”。其實踐步驟為提出問題、檢索文獻、收集證據(jù)、評價證據(jù)、應用證據(jù)指導實踐和后效評價實踐結果（李幼平，2014）。其主要內容是診斷和醫(yī)治，核心思想是依循真實存在的臨床證據(jù)，完成臨床診療過程（何權瀛，2016）。袁冰（2018b）認為，自然醫(yī)學、補充和替代醫(yī)學尚不符合現(xiàn)代醫(yī)學理論體系。循證醫(yī)學客觀上彌補了這些模式的不足，并為其有條件地被承認以及被納入現(xiàn)代醫(yī)學體系作出了“改革開放”的舉措。然而，何權瀛（2016）認為，EBM也存在一定的局限性，它只能提供一些共性內容和概率性證據(jù)，并不能有效地指導臨床決策。其本質，依然是機械主義還原論指導下的疾病醫(yī)學模式。

圖3 2008—2017年生活方式疾病致死亡率Figure3.Mortality Caused by Lifestyle Diseases from 2008 to 2017

20世紀80年代后期，美國醫(yī)學界又率先提出了“整合醫(yī)學”（integrative medicine）的概念，希望能整合傳統(tǒng)醫(yī)學的精髓達到防治各種慢性非傳染性疾病的目的。其實，最初的整合醫(yī)學類似“補充和替代醫(yī)學”，是在主流治療方法上的替代和補充（Cassileth，2000）。2017年4月，我國開始主動推動醫(yī)學走向整體的綜合，其推動者樊代明（2012）做出了詮釋：整，即整理的整，是方法、是手段、是過程；合，即適合的合，是要求、是標準、是結果。是將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經驗分別加以整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修整、調整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新醫(yī)學體系。此整合醫(yī)學（holistic integrated medicine）是整體上整理和整合的醫(yī)學，而不是西方學者所謂的非整體上的、狹隘的整合醫(yī)學。然而，袁冰（2018a）認為，中國版的整合醫(yī)學至今只涉及普及應用領域治療方法整合的理念，尚未就現(xiàn)代醫(yī)學知識體系的整合提出清晰的思路。

2011年，美國科學院、美國工程院、美國國立衛(wèi)生研究院及美國科學委員會共同發(fā)出“邁向精準醫(yī)學”（James‐on et al.，2015）的倡議。隨著精準醫(yī)學研究的進展，導致了有些人盲目樂觀地認為，建立人類基因庫就可以揭示生命的真諦，通過調節(jié)控制基因可控制各種疾病的發(fā)生與發(fā)展。然而，生命只存在于整體，必須同時兼顧到整體才能真正有所突破。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學模式急需變革

現(xiàn)代醫(yī)學仍然禁錮在還原論的理論框架下。韓啟德院士曾經在香山科學會議上指出：“我們對生命和疾病的認識是局部的、分離的，缺乏系統(tǒng)的、綜合的、整體的和本質的認識和理解”；樊代明（2012）進一步指出，現(xiàn)代醫(yī)學逐步形成患者成了器官，疾病成了癥狀，臨床成了檢驗，醫(yī)師成了藥師，心理與軀體分離，醫(yī)療護理配合不佳，西醫(yī)、中醫(yī)抵觸，重治療輕預防和城鄉(xiāng)醫(yī)療差距拉大9個方面的問題。俞夢孫（2014）則指出，現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展趨勢是醫(yī)學不斷專門化、精細化和商業(yè)化。醫(yī)學分科的細化，導致?？漆t(yī)生匠人化，往往失去了整體性，反而易導致錯誤行為；醫(yī)學的精細化體現(xiàn)在分子基因診斷、分子基因治療等方面，客觀上增進了學科發(fā)展，但所達到的目標卻漸行漸遠。商業(yè)化使醫(yī)學成為人均產值最高和投資熱點行業(yè)，這完全改變了醫(yī)學的初衷。其現(xiàn)實后果是全球性的醫(yī)療危機，當前，慢性非傳染性疾病成為人類健康和生命的主要威脅，并且愈演愈烈。

經過社會各界的努力，人們逐步形成了唯有發(fā)展健康醫(yī)學模式才是根治慢性非傳染性疾病的共識。世界衛(wèi)生組織在《21世紀的挑戰(zhàn)》報告中強調，21世紀的醫(yī)學，不應該繼續(xù)以疾病為主要領域，應當以人的健康作為醫(yī)學的主要發(fā)展方向?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確指出，把健康融入所有政策，加快轉變健康領域發(fā)展方式，完善全民健身公共服務體系。通過廣泛開展全民健身運動，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預促進重點人群體育活動提高全民身體素質。由此可見，探索一種新型醫(yī)學模式是健康中國行動的必然選擇。

3 主動健康的認識

3.1 主動健康是一種未來健康醫(yī)學模式

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展軌跡，我們依稀可以看出其中的基本演變邏輯，也觀察到以生物學為基礎、分析為手段所建立的現(xiàn)代醫(yī)學，在面對人類疾病譜的變化時不斷變革，逐步吸收創(chuàng)新的過程。首先，它正視自身體系的不足，逐步從生物學發(fā)展到生物-心理-社會學模式；其次，它積極吸納多元醫(yī)學模式補充自身體系，構建循證科學體系試圖解決多元醫(yī)學的規(guī)范化應用，深入分子水平嘗試推進醫(yī)學的個性化和精準化，走向整合探索服務生命全周期。由此可見，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展是自身否定之否定，由分到合的過程。

正如同其他醫(yī)學模式的發(fā)展，面向未來科技革命，2015年我國各領域專家跨界聯(lián)合提出了主動健康的概念。鑒于筆者參與了該科技專項規(guī)劃，現(xiàn)結合自己的認識嘗試給出一個定義。遵照《科學技術辭典》中對醫(yī)學的解釋，“醫(yī)學是旨在保護和加強人類健康、預防和治療疾病的科學知識體系和實踐活動”（張大慶，2009）。醫(yī)學英文“medicine”指的是，處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，是以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。主動健康的使命亦在醫(yī)學范疇。主動健康是通過對人體主動施加可控刺激，增加人體微觀復雜度，促進人體多樣化適應，從而實現(xiàn)人體機能增強或慢病逆轉的醫(yī)學模式。它強調通過對個體全生命周期行為系統(tǒng)進行長期連續(xù)動態(tài)跟蹤，對自身狀態(tài)、演化方向和程度進行識別和評估，以選擇生活方式各要素為主，充分發(fā)揮其主觀能動性，以改善健康行為為主，綜合利用各種醫(yī)學手段對人體行為進行可控的主動干預，促使人體產生自組織適應性變化，從而達到機能提高、消除疾病、維持人體處在健康狀態(tài)的實踐活動和知識體系。故可認為，主動健康是通過主動使人體處于可控非穩(wěn)的“遠離平衡態(tài)”，從而激發(fā)人體自組織能力，以達到消除疾病促進健康的醫(yī)學模式。如果說現(xiàn)代疾病醫(yī)學是向“右”發(fā)展，那么，主動健康是向“左”發(fā)展的醫(yī)學模式。

3.2 主動健康釋義

3.2.1 主動健康的醫(yī)學觀

主動健康往往給人預防代名詞的印象，誠然，預防是主動健康的重要任務之一，但它不代表是主動健康的全部。主動健康和以上諸醫(yī)學模式最根本的區(qū)別在于它們不是在同維度上的定義。自然醫(yī)學、補充和替代醫(yī)學主要是指醫(yī)學手段；循證醫(yī)學則是科學做出臨床決策的方法學（Chen，2018）；精準醫(yī)學、整合醫(yī)學是技術范疇；而主動健康醫(yī)學與其他醫(yī)學模式之根本在于醫(yī)學認識論和方法論上的本質不同。從方法論上講，所有的醫(yī)學方法都有主動和被動之分。主動健康醫(yī)學的立論前提是認為人體是復雜巨系統(tǒng)，具有強大的自我修復和自組織能力，醫(yī)學的任務是在充分發(fā)揮個體主觀能動性的前提下，綜合利用可控的方法手段，激活人體這種能力達到消除人體疾病和提高機體能力目的。被動醫(yī)學或稱對抗醫(yī)學的理念則是忽視了或者假設人體不具備自我修復能力，以病灶為攻擊目標，主張通過藥物或者手術對抗、壓制和切割消除這些現(xiàn)象，追求疾病的緩解或者指標的正常（袁冰，2018b）。被動醫(yī)療以靜止的觀點認為指標的偏離都是疾病，是有害的；主動健康的觀點則相反，把不規(guī)則、不確定看作基本特征，認為人體可以從遠離平衡態(tài)的波動復雜性中獲益（Costa et al.，2005），可控性的波動越大，人體獲益越大。其過程遵循著生物學的進化規(guī)律，即在人體系統(tǒng)內外環(huán)境的刺激下，人體微觀組分如各類細胞產生應激，消耗能量產生熵增，其結果導致系統(tǒng)的進化多樣性，從而利于固定有利基因（袁志發(fā)，2016）。人體在吸收外界環(huán)境負熵的情況下產生新的自組織行為，形成新結構，實現(xiàn)慢病逆轉。馮連世等（2013）、荊文等（2012）的研究驗證了低氧環(huán)境下的刺激有助于人體減脂，可帶來良好的醫(yī)學效果。主動健康理念是疾病治療可以像訓練運動員一樣，通過施加合理的人為刺激反復訓練，可激發(fā)人體多樣性進化，引發(fā)人體自組織行為重新建立與之對應的新功能結構，實現(xiàn)疾病逆轉。

3.2.2 主動健康醫(yī)學的整體觀

主動健康醫(yī)學認為人體是一個開放的復雜巨系統(tǒng)，是一個軀體、精神情緒、心智、社會性和其他因素構成的綜合體，不是器官、細胞、分子的簡單累加。人體各層各級子系統(tǒng)具有唇齒相依、高度協(xié)同的關系。主動健康醫(yī)學的整體觀不是整合觀，主動健康是一場基于整體觀的醫(yī)學革命。從某種意義上說，整合醫(yī)學只是面對慢性非傳染性疾病的壓力被迫作出的無奈改良。無論是美國版，還是中國版的整合醫(yī)學均是如此。整合醫(yī)學落地執(zhí)行須在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，依靠現(xiàn)有的臨床醫(yī)學工作者作出自我優(yōu)化，面對現(xiàn)有龐大的醫(yī)療體系，僅靠理念指導，現(xiàn)有的臨床醫(yī)學工作者有心無力很難落地（袁冰，2018b）。

主動健康則是在充分考慮個體主觀能動性的整體觀下的健康醫(yī)學。主要著眼于考察人體系統(tǒng)的整體涌現(xiàn)表達出的功能狀態(tài)動態(tài)變化，而不是局限在微觀指標的大與小、多與少、高與低的靜止比較。

主動健康醫(yī)學的整體觀還表現(xiàn)在整體性是基于對個體縱向連續(xù)動態(tài)跟蹤觀測和相對比較?，F(xiàn)代醫(yī)學的診治主要依靠橫截面抽樣判斷指標是否偏離了正常狀態(tài)，依此診斷是否為疾病。主動健康關注的是個體化，無論從評價方法還是干預手段，都重點考察個體縱向時間軸上的自身變化，并不把與抽樣常模比較作為決定性因素。主動健康醫(yī)學更關注人體系統(tǒng)的演變方向和速度，以及縱向維度的變化，更依賴大時間尺度的連續(xù)動態(tài)測量和整體發(fā)展趨勢的分析。比如，在一段心率數(shù)據(jù)分析的方法上，現(xiàn)代醫(yī)學指導下的分析方法往往關注安靜心率、最大心率等生理常數(shù)的靜態(tài)分析（圖4a）（常蕓等，2006），判斷是否超出某個設定范圍。而主動健康則更加關注心率的縱向連續(xù)數(shù)據(jù)的整體分析，計算這段數(shù)據(jù)的時序、信息熵等指標，觀察其所包含的整體信息（圖4b）。

圖4 心率數(shù)據(jù)不同方式分析特點Figure 4.The Different Analysis Methods in Heart Rate Data

主動健康的整體觀還體現(xiàn)在著眼于國民健康保障體系。主動健康的觀點認為，僅靠現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體系無法根本解決人民的健康問題，需要“左”“右”醫(yī)學模式的平衡協(xié)同。當前，醫(yī)生對患者而言是權威，體檢、醫(yī)藥和手術是手段。主動健康醫(yī)學則認為家庭和社區(qū)是健康的主陣地，醫(yī)生對健康是教練，對患者是朋友，運動、營養(yǎng)等生活方式是工具。當前保障體系是以治病為目的，主動健康保障體系以防治結合為基礎，以創(chuàng)造國民美好幸福生活為目的。主動健康認為，國民健康保障需要個人與生活、人與人、個人與社會的整體協(xié)調可持續(xù)發(fā)展。

3.2.3 主動健康醫(yī)學的科學觀

主動健康醫(yī)學在理念上看似和自然醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學有很多相同之處。但是，主動健康不僅僅是理念探討，也不僅僅停留在哲學層面，更要在科學性上進一步拓展和完善。自然醫(yī)學、補充和替代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學等通過調整飲食、呼吸、鍛煉、天然藥物等為現(xiàn)代醫(yī)學應對疾病提供了有效手段和方法。但在實際醫(yī)學工作中往往不可避免會出現(xiàn)一些理論不適配的問題，或是將傳統(tǒng)醫(yī)學削足適履，或是與傳統(tǒng)醫(yī)學的理論相悖等（袁冰，2018a）。

主動健康醫(yī)學的理論體系具有完整性和科學性，是根植于現(xiàn)代科學體系，遵循現(xiàn)代科學范式的應用和創(chuàng)新研究。1970年，美國科學哲學家?guī)於髟凇犊茖W革命的結構》一書中提出，范式的出現(xiàn)為某一研究領域的進一步探索提供共同的理論框架或規(guī)則，標志著一門科學的形成（陸雄文，2013）。圖靈獎得主吉姆·格雷（Jim Gray）提出，將科學研究分為4類范式，即實驗歸納、模型推演、仿真模擬和數(shù)據(jù)密集型科學發(fā)現(xiàn)，也就是“實驗科學、理論科學、計算科學、數(shù)據(jù)科學”（劉益東，2015）。

截至目前，人類已經實踐了前3類科學范式?，F(xiàn)代醫(yī)學是在第3范式的影響下，逐步形成的不同的醫(yī)學模式。當前導致人類疾病無法遏制的原因，從表象上來看是由于現(xiàn)代疾病醫(yī)學模式導致，而深層次的原因是在于還原論科學范式的局限性所致。隨著大數(shù)據(jù)和AI技術的發(fā)展，第4科學范式將逐步形成，科學規(guī)律和認知源于數(shù)據(jù)，靜態(tài)式解析走向動態(tài)式整體是大數(shù)據(jù)時代的特點，大數(shù)據(jù)技術為人們認識與改造世界提供了新的方法與途徑（黃欣榮，2014），未來醫(yī)學模式也將產生新革命，主動健康醫(yī)學就是基于第4科學范式的思考和探索。

4 運動科學新的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)

根據(jù)主動健康的方法論，治療疾病和運動訓練的機理一樣，都是通過對人體施加可控的刺激（訓練），主動打破人體低層平衡態(tài)，激發(fā)人體微觀系統(tǒng)產生自組織行為，導致宏觀結構產生適應性變化，逆轉疾病狀態(tài)或人體機能提高。

運動是醫(yī)學的重要診療手段。郭照江等（1984）提出“體育醫(yī)療”概念，認為其在臨床醫(yī)學、老年病學及康復醫(yī)學中占有重要地位。體育既防又治，在預防治療和康復過程中均具有重要作用。心肺運動試驗可以針對呼吸疾病、心血管病、代謝、血液及神經體液系統(tǒng)等疾病進行診斷，對疾病嚴重程度、治療效果作出評估，以及疾病預后給出預測（Wasserman et al.，2011）。2007年，美國運動醫(yī)學學會（American College of Sports Medicine，ACSM）提出了“運動是良醫(yī)”（Exercise is Medicine，EIM）這一運動促進健康的項目，現(xiàn)已有證據(jù)證明EIM在慢性非傳染性疾病預防和治療方面具有不可替代的作用（李紅娟等，2013）。孫興國（2015）基于在定量運動負荷訓練治療心臟病、糖尿病等醫(yī)療實踐，認為生活方式、體力活動和運動康復不僅是健康管理手段，更是醫(yī)學臨床的重要組成部分。由此可見，運動科學是貫穿主動健康醫(yī)學診斷、治療、康復和機能增強全流程不可或缺的重要組成部分。

隨著主動健康理論體系的完善和發(fā)展，它將成為未來國民健康保障體系不可缺少的組成部分。對于生活方式疾病，在進入醫(yī)院疾病治療之前，進行一定周期的主動健康干預將成為必要的前置步驟。尤其在健康中國行動不斷深入推進下，主動健康將逐步成為除醫(yī)療衛(wèi)生深化改革外的另一重要抓手，運動科學作為主動健康的重要內容也將逐步成為未來健康醫(yī)學體系的一支重要力量，被賦予更多責任，迎來新的發(fā)展機遇。

當然，現(xiàn)代醫(yī)學對運動科學的影響非常深遠，甚至運動科學的很多內容是來源于現(xiàn)代醫(yī)學。如果要發(fā)揮運動科學在主動健康醫(yī)學的重大作用還面臨很多挑戰(zhàn)。

1）需要建立復雜性運動科學范式。人體是復雜巨系統(tǒng)，人類行為是離散的隨機過程，運動成績的衰退和增長、疾病的產生和消除均不符合線性牛頓式的確定性科學規(guī)律。然而，當前運動科學是建立在還原論的科學基礎上，在實踐中往往對人體復雜性進行了大幅度簡化，基于非確定性復雜系統(tǒng)的運動科學理論尚待建立。

2）需要建立大時間尺度下運動行為大數(shù)據(jù)測評方法體系。經典的人體功能評測方法是基于橫斷面體檢式測量，通過抽樣建立常模，比較微觀指標進而評價系統(tǒng)整體。這種方法在簡單、可機械累加的系統(tǒng)中是適用的。然而，面對復雜的人體，試圖通過微觀指標判斷宏觀整體狀態(tài)則是徒勞的。人體不遵循簡單的加減規(guī)律，人體健康狀態(tài)和運動員競技能力是系統(tǒng)性的整體表現(xiàn)。且當前各類高精度傳感器、超低功耗物聯(lián)網、超高速運算等已具備較高的技術能力。故，可建立基于連續(xù)動態(tài)測量數(shù)據(jù)的人體運動行為整體功能評測技術。

3）需要建立自身動態(tài)演化的研究方法。傳統(tǒng)研究方法是絕對的、機械的、靜止的，雖然通過增加分組方式逼近個性化和動態(tài)化，終歸還是有限逼近。人體是不斷進化的系統(tǒng)，根據(jù)現(xiàn)代人體生理學可知，正常的人體組織，每秒約有600萬個新生紅細胞替代相同數(shù)量死亡的紅細胞（姚泰等，2015），人體始終處在動態(tài)過程中。健康狀態(tài)的變化不是一次刺激的結果，它類似運動員需要長周期的反復訓練才能引起成績的變化。因此，若要做到真正個性化、科學化，還需要增加個體縱向時間維度上的動態(tài)分析及隨機過程的研究。

5 結論和展望

5.1 主動健康是一個尚待構建和完善的醫(yī)學模式

主動健康醫(yī)學理念盡管已經提出，但無論是基礎理論體系，還是方法工具，其成熟度與現(xiàn)代疾病醫(yī)學還相差甚遠。當然，主動健康醫(yī)學不是把其他醫(yī)學的經驗、方法、工具和產品簡單堆砌。主動健康需要構建區(qū)別于被動醫(yī)學的、完整的科學理論體系，攻克相關關鍵技術，才能建立獨有的完善的學科體系，方可成為一門科學。

5.2 主動健康是大數(shù)據(jù)和AI技術支撐的科學

主動健康醫(yī)學是基于長周期動態(tài)數(shù)據(jù)對人整體功能狀態(tài)進行識別和干預，為此，需要精度更高、功耗更低、實時在線的智能健康設備。隨著未來網絡技術的發(fā)展，超高清晰度音視頻數(shù)據(jù)，以及醫(yī)院外獲取健康數(shù)據(jù)的精度越來越高，數(shù)量越來越多。隨著人工智能技術發(fā)展，AI將取代醫(yī)學工作者大量機械性、重復性且消耗大量人工的工作。視頻、語音識別、自然語言處理、人機交互等方式也將改變傳統(tǒng)的醫(yī)學跟蹤、隨訪、指導、干預等工作，健康實時預警、新型醫(yī)學手段將大量應用。

5.3 主動健康將重構人類健康保障體系

新技術革命將大幅度消除醫(yī)學活動中信息的不對稱，當前醫(yī)患的絕對權威和被動接受關系逐步走向平等化，醫(yī)務工作者則更加關注人文關懷和科學創(chuàng)造性。可以預見，將來以醫(yī)院為中心的健康保障體系將逐步走向以家庭和社區(qū)為中心，以醫(yī)藥手術為手段的醫(yī)學模式逐步走向以個人行為干預為主新型體系。